Abstract
Magneettiresonanssikuvantamisen (MRI) tärkeä rooli eturauhassyövän anatomisessa arvioinnissa, havaitsemisessa ja eturauhassyövän vaiheistuksessa on vakiintunut. Tässä artikkelissa keskitytään asiaan liittyviin embryologisiin, anatomisiin ja kuvantamiseen liittyviin tosiasioihin, jotka koskevat sekä normaalia eturauhasta että useita esimerkkejä eturauhassyövistä, sekä eturauhasen vaiheistukseen liittyviin vaikutuksiin. Keskustelussa käsitellään ensisijaisesti T2-painotteiseen kuvantamiseen liittyviä havaintoja verrattuna muihin toiminnallisiin kuvantamismenetelmiin, kuten diffuusiopainotteiseen kuvantamiseen (DWI) tai dynaamiseen kontrastipainotteiseen magneettikuvaukseen ja magneettispektroskopiseen kuvantamiseen.
1. Johdanto
Edurauhassyövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus vaihtelevat huomattavasti maailmanlaajuisesti; se on kuitenkin yleisin ei-ihonalainen pahanlaatuinen sairaus länsimaissa, ja se vaikuttaa noin yhteen kuudesta miehestä . Vaikka se on miesten toiseksi yleisin syöpään liittyvä kuolinsyy (keuhkosyövän jälkeen) Yhdysvalloissa, syöpäspesifinen elossaolo on useimmilla potilailla erinomainen. Itse asiassa eturauhassyövän aiheuttamat kuolemantapaukset ovat vähentyneet merkittävästi 1990-luvun puolivälistä lähtien. Tämä johtuu todennäköisesti varhaisemmasta diagnosoinnista ja hoidosta. Tällä hetkellä yli 90 prosentilla potilaista on paikallinen tai paikallisesti levinnyt tauti, mikä johtuu eturauhassyövän seulonnan yleistymisestä (eli eturauhasspesifisen antigeenin tai digitaalisen peräsuolentutkimuksen käytöstä). Useimmille miehille, joilla epäillään olevan eturauhassyöpä, kudos otetaan transrektaalisen ultraääniohjatun (TRUS) biopsian avulla, jonka aikana otetaan satunnaisesti 12 biopsiasydäntä (joissa kohde on yleensä näkymätön). Magneettikuvauksen (MRI) merkitys eturauhassyövän paikallistamisessa ja vaiheistamisessa on kuitenkin kehittynyt viime vuosikymmenen aikana. Magneettikuvauksen edistysaskeleet lupaavat parempaa eturauhassyövän havaitsemista ja luonnehdintaa käyttämällä moniparametrista lähestymistapaa, jossa yhdistyvät anatomiset ja toiminnalliset tiedot. Tässä asiakirjassa käsitellään eturauhasen magneettikuvaustekniikoita, eturauhasen kehitystä/embryologiaa ja eturauhasen normaalia ulkonäköä T2-painotteisessa kuvantamisessa (T2WI). T2WI antaa parhaan kuvan eturauhasen vyöhykkeisestä anatomiasta ja kapselista. T2WI:tä käytetään eturauhassyövän havaitsemiseen, paikallistamiseen ja vaiheistamiseen; sitä ei kuitenkaan suositella yksinään, koska funktionaaliset lisätekniikat parantavat sekä herkkyyttä että spesifisyyttä . T2WI-sekvenssi olisi otettava 2-3 tasossa. Aksiaalisen T2WI-sekvenssin on oltava kohtisuorassa peräsuoleen nähden, ja sen on katettava koko eturauhanen ja siemenvesikkelit. Vaihekoodaussuunta olisi suunnattava vasemmalta oikealle, jotta liikeartefakti (esim. suolistosta) ei peittäisi eturauhasta. Haluttaessa voidaan antaa antiperistalttista ainetta suolen liikeartefaktien vähentämiseksi. Vaikka endorektaalinen kela ei ole ehdoton vaatimus, tarvitaan lantion phased array -kela, jossa on vähintään 16 kanavaa. Lisäksi pidetään hyvänä käytäntönä käyttää endorektaalista kelaa aina kun se on mahdollista, jotta tutkimuksen aikana saadaan parhaat mahdolliset kuvat.
Verenvuoto aiemmista biopsioista voi aiheuttaa artefakteja, jotka jäljittelevät syöpää ja siten rajoittavat vaurion paikallistamista ja stagingia. Tämän ilmiön torjumiseksi biopsiatoimenpiteen ja magneettikuvauksen välisen ajanjakson tulisi olla vähintään 4-6 viikkoa . Myös ensimmäinen T1-painotteinen kuvantamisjakso voidaan ottaa biopsian aiheuttaman verenvuodon arvioimiseksi. Merkittävän verenvuodon pitäisi estää tutkimuksen loppuosa, ja yksilö voidaan siirtää 4-6 viikkoa myöhemmäksi, jotta verenvuoto ehtii korjaantua.
Kuten aiemmin mainittiin, T1-painotteiset kuvantamisjaksot olisi otettava aikaisempien biopsiaan liittyvien verenvuotojen arvioimiseksi. Tämän sekvenssin lisähyötyjä ovat kuitenkin alueellisen lymfadenopatian ja lantion sisäisten luisten etäpesäkkeiden arviointi.
3. Eturauhasen embryologia ja eturauhasen kehittyminen
Kolmannen raskauskuukauden aikana eturauhanen kehittyy takimmaisesta urogenitaalisesta sivuontelosta peräisin olevista epiteeli-invaginaatioista. Jotta tämä prosessi tapahtuisi normaalisti, tarvitaan 5α-dihydrotestosteronin läsnäoloa . Tämä molekyyli syntetisoidaan sikiön testosteronista 5α-reduktaasin vaikutuksesta, ja se on paikallistettu ihmisen urogenitaalisinukseen ja ulkoisiin sukupuolielimiin . 5α-reduktaasin puutokset aiheuttavat ulkoisten sukupuolielinten vakavien poikkeavuuksien lisäksi rudimentaarisen tai havaitsemattoman eturauhasen, vaikka lisäkivekset, vasa deferentia ja siemennesteen rakkulat pysyvätkin normaaleina . Ihmisen eturauhasen rakenne pysyy esipuberteettisena aikana suhteellisen samanlaisena, mutta se muuttuu morfologisesti aikuisen fenotyypiksi murrosiän alkaessa. Lopulta rauhanen suurenee saavuttaen aikuisen keskimääräisen noin 20 g:n painon 25-30 ikävuoteen mennessä .
4. Eturauhasen anatomia
Edurauhanen on miehen lisääntymisjärjestelmän suurin apurauhanen. Se erittää ohutta, hieman emäksistä nestettä, joka muodostaa osan siemennesteestä. Se koostuu rauhas- ja stroomaelementeistä, jotka ovat tiukasti sulautuneet pseudokapselin sisään. Eturauhaskapselin sisempi kerros koostuu sileästä lihaksesta ja ulompi kerros kollageenista . Eturauhasen hermosyöttö tulee eturauhasen plexuksesta ja valtimosyöttö sisäisen suoliliekkavaltimon haaroista. Eturauhasen imunesteen poistuminen tapahtuu pääasiassa suoliluun sisäisten solmujen kautta.
Eturauhanen sijaitsee häpylihaksen alaosan takana, peräsuolen etupuolella ja virtsarakon alapuolella lantion pallean ja vatsaontelon välisessä subperitoneaalisessa osastossa. Eturauhanen on klassisesti kuvattu ”saksanpähkinän muotoiseksi”, ja se on muodoltaan kartiomainen ja ympäröi proksimaalista virtsaputkea, kun se poistuu virtsarakosta.
Eteläsuolestuma jaetaan neljään alueeseen, jotka ovat keskusvyöhyke (CZ), siirtymävyöhyke (TZ), perifeerinen vyöhyke (PZ) ja etummainen fibromuskulaarinen strooma (kuva 1), ja se koostuu kärjestä, tyvestä sekä etu-, taka-, ja inferioris-lateraalisista pinnoista. Viime kädessä kärki on eturauhasen alempi kolmasosa, keskimmäinen eturauhanen on eturauhasen keskimmäinen kolmasosa, johon kuuluu verumontanum keskimmäisessä eturauhasen virtsaputkessa, ja tyvi on eturauhasen ylempi kolmasosa juuri virtsarakon alapuolella (kuvat 2 ja 3).
Eteläsuolen anatomia eturauhanen. ED: siemensyöksykanavat; SV: siemennesteen rakkulat; AFS: anteriorinen fibromuskulaarinen strooma.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Normaali eturauhanen kärjestä tyvestä tyvitumakkeeseen 54-…vuotiaalta mieheltä (aksiaalinen taso). (a) Aksiaalinen T2WI apexin tasolla. Kärki koostuu eturauhasen virtsaputken distaalisesta osasta (valkoinen nuoli), jota ympäröi korkean signaalivoimakkuuden omaava, löyhästi pakkautunut perifeerisen vyöhykkeen kudos (∗). Peräsuoli sijaitsee posteriorisesti (R), ja se on laajentunut endorektaalisen kierukan avulla. Levator ani -lihakset sijaitsevat lateraalisesti (L). Normaali eturauhanen kärjestä tyvestä tyvelle 54-vuotiaalla miehellä (aksiaalitasossa). (b) Keskirauhasen tasolla tiheästi pakkautuneita keskus-/siirtymävyöhykkeitä ympäröi korkean signaali-intensiteetin omaava perifeerisen vyöhykkeen kudos (∗), jota jakavat useat stroomaaliset septat, jotka on merkitty ohuilla tummilla T2-signaalin lineaarisilla kaistoilla. Anteriorinen fibromuskulaarinen strooma on tumma T2-kudoskaistale, joka sijaitsee anteriorisesti (nuoli). Rektoprostaattikulma on kuvattu posteriorisesti (nuolenkärjet). Normaali eturauhanen kärjestä tyvestä tyvelle 54-vuotiaalla miehellä (aksiaalitaso). (c) Pohjataso. Eturauhasen tyvi koostuu yleensä lähes kokonaan keskusvyöhykkeestä/siirtymävyöhykkeestä (CZ/TZ); tässä yksilössä on kuitenkin havaittavissa suuri määrä perifeeristä vyöhykettä (∗). Neuroverisuonikimput sijaitsevat posterolateraalisesti (nuolet). Lisäksi ejakulaatiokanavat on havaittu tällä tasolla (nuolenkärjet). B: virtsarakko; R: peräsuoli (endorektaalisella kelalla).
Koronaalikuva eturauhasen läpi. Huipussa distaalista virtsaputkea ympäröi matalan signaalin intensiteetiltään heikko ulkoinen virtsaputken sulkijalihas (valkoiset nuolenkärjet), joka ulottuu alaspäin virtsaputken sipuliin (UB) ja jota levator ani -lihaksen (L) inferomediaalinen aspekti ympäröi. Lisäksi keskirauhasen kohdalla siemensyöksytiehyet yhdistyvät eturauhasen virtsaputkeen verumontanumin kohdalla, joka on merkitty korkean signaalin intensiteetin rakenteella (nuoli). Myös eturauhasen ja siemenkalvon välinen kulma näkyy parhaiten koronaalitasossa (mustat nuolenkärjet).
Perifeerinen vyöhyke on vyöhykkeistä suurempi, ja se käsittää noin 70 % rauhaskudoksesta. Se ulottuu tyvestä kärkeen posteriorista pintaa pitkin ja ympäröi distaalista virtsaputkea. Tällä vyöhykkeellä karsinooma, krooninen eturauhastulehdus ja tulehduksen jälkeinen atrofia ovat suhteellisesti yleisempiä kuin muilla vyöhykkeillä. Perifeerinen vyöhyke sisältää lukuisia ductus- ja acinaarielementtejä, joissa on harvakseltaan toisiinsa kietoutunutta sileää lihasta, joten sen signaalin intensiteetti on yleensä korkea T2-painotteisissa magneettikuvaussekvensseissä (kuvat 2 ja 3).
Keskusvyöhyke sijaitsee eturauhasen tyvessä perifeerisen vyöhykkeen ja siirtymävyöhykkeen välissä, ja sen osuus rauhaskudoksesta on noin 25 prosenttia. Se on kartionmuotoinen rakenne, joka ympäröi siemensyöksykanavia ja kapenee huipuksi verumontanumin kohdalla. Verumontanum on pitkittäinen limakalvopoimu, joka muodostaa eturauhasen virtsaputken ellipsinmuotoisen segmentin ja merkitsee kohtaa, jossa siemensyöksytiehyet tulevat virtsaputkeen (kuva 3).
Siirtymävyöhyke muodostaa vain 5 % rauhaskudoksesta, ja se koostuu kahdesta pienestä rauhaskudoslohkosta, jotka ympäröivät proksimaalista eturauhasen virtsaputkea juuri verumontanumin yläpuolella. Tämä on se osa rauhaskudosta, joka suurenee eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun vuoksi. Tämä hyperplasia ei koske perifeeristä vyöhykettä, kun sitä esiintyy (kuva 4). Magneettikuvauksessa siirtymävyöhyke koostuu yleensä kyhmymäisistä alueista, joiden signaalin voimakkuus vaihtelee riippuen rauhas- ja stroomahyperplasian suhteellisesta määrästä. Rauhasen hyperplasia sisältää suhteellisesti enemmän duktaali- ja akinaarielementtejä ja eritteitä, mikä johtaa korkeampaan signaalin voimakkuuteen T2-painotteisissa magneettikuvaussekvensseissä (kuva 4). Strooman hyperplasia sisältää enemmän lihas- ja kuituelementtejä, jolloin signaalin voimakkuus on pienempi (kuva 4). Hyperplasian alkuperän mukaan termiä ”mediaanilohkon hyperplasia” voidaan käyttää kuvaamaan periuretraalisten rauhasten hyperplasiaa . Siirtymävyöhykkeen (jota kutsutaan myös ”kirurgiseksi pseudokapseliksi”) myöhempi kokoonpuristuminen voi olla huomaamatonta tai se voi näkyä haaleana tummana reunana, joka erottaa siirtymärauhasen perifeerisestä vyöhykkeestä.
(a)
(b)
(a)
(b)
Anteriorinen fibromuskulaarinen strooma muodostaa ulomman etupinnan kuperuuden, ja siinä ei ole rauhaskudosta, vaan se koostuu sen sijaan kuituisista ja sileistä lihaksikkaista osista. Näin ollen tämän alueen signaalin intensiteetti T2WI:ssä on suhteellisen alhainen (kuvat 2, 3 ja 4). Alueen apikaalisessa puoliskossa on runsaasti juovaisia lihaksia, jotka sulautuvat rauhaseen ja lantion pallealihakseen. Kun se ulottuu sivusuunnassa ja takaosassa, se ohenee muodostaen eturauhasta ympäröivän kuitukapselin. Vaikka termi ”kapseli” on sisällytetty nykyiseen kirjallisuuteen, todellisen kapselin olemassaolosta ei ole yksimielisyyttä. Se näkyy yleensä T2WI:ssä eturauhasen posterolateraalisella puolella terävästi rajattuna reunana. Lisäksi anteriorinen fibromuskulaarinen strooma on erotettu häpyliitoksesta Santorinin laskimopleksuksella (joka johtaa peniksen dorsaalisia laskimoita) ja joillakin Retziuksen tilassa olevilla sidekudos- ja sidekudoskudoksilla .
Näillä vyöhykkeillä on erilainen embryologinen alkuperä, ja ne voidaan erottaa toisistaan ulkonäöltään, anatomisilta maamerkkeiltään, biologisilta toiminnoiltaan ja alttiudeltaan patologioille (taulukko 1). Noin 70 % kaikista eturauhassyövistä syntyy PZ:stä, joka on peräisin pääasiassa urogenitaalisesta sinuksesta. Sitä vastoin eturauhassyövän esiintyvyys on hyvin pieni CZ:ssä, joka on peräisin Wolffin kanavasta. TZ:llä on samanlainen embryologinen alkuperä kuin PZ:llä, mutta TZ:stä syntyvien eturauhassyöpien osuus on pienempi, noin 25 prosenttia. Tämä saattaa selittyä näiden kahden vyöhykkeen stroomakomponentin eroilla. TZ:n strooma on enemmän fibromuskulaarinen, ja on esitetty, että eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH), joka syntyy pääasiassa TZ:ssä, on fibromuskulaarisen strooman sairaus. Nämä tiedot, mukaan lukien eri vyöhykkeiden koostumus, on esitetty yhteenvetona taulukossa 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kuten aiemmin mainittiin, eturauhanen koostuu kärjestä, tyvestä sekä etu-, taka- ja inferior-lateraalipinnoista. Kärki lepää urogenitaalisen pallean yläpinnalla ja koskettaa levator ani -lihasten mediaalipintaa. Kärkipisteen tasolla eturauhanen koostuu korkean T2-signaalin intensiteetin omaavasta perifeerisen vyöhykkeen kudoksesta (joka ympäröi eturauhasen distaalista virtsaputkea). Perifeerisen vyöhykkeen ja siirtymävyöhykkeen/keskivyöhykkeen kudoksen suhde vähenee sitten vähitellen ylöspäin eturauhasen tyven tasolle asti, jolloin eturauhanen koostuu lähes kokonaan sekasignaalin intensiteetiltään sekoittuneesta keskus-/siirtymävyöhykkeen kudoksesta. Tyvi on kiinnittynyt virtsarakon kaulaan, ja eturauhasen virtsaputki tulee sen keskelle lähelle etupintaa, joka on kapea ja kupera. Takapinta on kolmionmuotoinen ja tasainen, ja se lepää peräsuolen etuseinämän päällä (mikä mahdollistaa digitaalisen tunnustelun tutkimista varten). Denonvillier’s fascia, ohut, kalvomainen sidekudoskerros, erottaa eturauhasen ja siemennesteen rakkulat peräsuolesta taaksepäin. Inferior-lateraalinen pinta yhtyy etupintaan ja lepää levator ani -faskian päällä urogenitaalisen diafragman yläpuolella.
Posterolateraalisella puolella eturauhasta sijaitsee löyhää sidekudosta ja rasvakudosta, joka sisältää periprostaattisen laskimopleksin, johon on sekoittunut valtimoita, hermoja ja imusuonistoa. Tämän seurauksena näitä rakenteita nimitetään neuroverisuonikimppuina, jotka sisältävät hermosäikeitä, jotka ovat tärkeitä normaalin erektiotoiminnan kannalta (kuvat 2(c) ja 4(b)). Kaiken kaikkiaan eturauhanen on poikkeuksellisen hyvin hermotettu elin. Eturauhanen saa sekä parasympaattista (hypogastristen ja lantion hermojen kautta) että sympaattista hermotusta (perifeerisen hypogastrisen ganglion kautta) . Viime kädessä nämä hermot ovat ratkaisevassa asemassa rauhasen fysiologian, morfologian ja kasvun kypsymisen säätelyssä .
Siemennesteen rakkulat ovat T2WI:ssä (kuvat 3 ja 5) parittaisia rypälemäisiä pusseja, jotka on täytetty korkean signaali-intensiteetin omaavalla nesteellä. Ne sijaitsevat virtsarakon ja peräsuolen välissä, juuri caudolateraalisesti vastaavaan siemenjohtimeen nähden. Niiden koko voi vaihdella iän ja siemennyksen jälkeisen tilan mukaan. Kunkin siemennesteen keuhkorakkulan kaudaalinen kärki yhdistyy vastaavaan siemenjohtimeen muodostaen siemensyöksykanavan, jota ympäröi paksu, matalan T2-signaalin intensiteetiltään matala lihaskerros ja joka kulkee eturauhasen keskivyöhykkeen läpi päättyen verumontanumiin (kuvat 2(c), 3 ja 5).
(a)
(b)
(a)
(b)
Seminaaliset rakkulat. (a) Koronaalinen T2WI, jossa näkyy eturauhanen ja siemennesteen rakkulat. Siemennesteen rakkulat ovat korkean signaalin intensiteetin omaavia nesteen täyttämiä pusseja, joiden seinämä on matalan signaalin intensiteetin omaava ja jotka on järjestetty rypälemäiseen kuvioon. Valkoiset nuolenkärjet: eturauhasen ja siemennesteen vesikkelikulma; PB: peniksen sipuli; L: levator ani; mustat nuolenkärjet: virtsaputken ulkoinen sulkijalihas; PZ: perifeerinen alue. Siemennesteen rakkulat. (b) Aksiaalinen T2WI, jossa näkyvät siemennesteen rakkulat. Siemennesteen rakkulat ovat korkean signaalin intensiteetin omaavia nesteen täyttämiä pusseja, joiden seinämä on matalan signaalin intensiteetin omaava ja jotka on järjestetty rypälemäiseen kuvioon. BL: virtsarakko; R: peräsuoli endorektaalisella kelalla.
6. Eturauhassyöpä
Edurauhassyöpä esiintyy tyypillisesti pyöreänä tai huonosti määriteltynä matalan signaali-intensiteetin keskittymänä perifeerisellä vyöhykkeellä T2WI:ssä. Koska suurin osa kaikista eturauhaskarsinoomista syntyy perifeerisellä vyöhykkeellä, monet niistä voidaan helposti havaita löyhästi pakkautuneen normaalin perifeerisen vyöhykkeen rauhaskudoksen korkean signaalin intensiteetin taustalla (kuva 6). Valitettavasti tämä merkki ei ole mitenkään spesifinen. Muut entiteetit, kuten krooninen eturauhastulehdus, verenvuoto, arpikudos, surkastuminen, eturauhasen sisäinen epiteelin sisäinen neoplasia ja hoidon jälkeiset muutokset voivat jäljitellä syöpää T2WI:ssä. TZ:ssä sijaitsevien kasvainten havaitseminen on vielä haastavampaa, koska TZ:n matalan T2-signaalin intensiteetin tiheästi pakkautuneet stroomaelementit ja BPH-kyhmyt ovat päällekkäisiä eturauhassyövän kanssa (kuva 7) . TZ-kasvaimet näkyvät usein homogeenisena signaalimassana, jonka marginaalit ovat epäselvät (”pyyhitty hiilimerkki”). (a) Aksiaalinen T2WI, jossa näkyy matala signaali perifeerisen vyöhykkeen oikealla puolella (∗). Huomaa normaalin näköinen kontralateraalinen perifeerinen vyöhyke (PZ), joka koostuu rauhasosista. Myös oikeanpuoleinen rektoprostaattikulma näyttää hieman epämääräiseltä, vaikka selvää pullistumaa ei olekaan havaittavissa. 50-vuotias mies, jolla on eturauhassyöpä. (b) Aksiaalinen T1WI-kuva, jossa näkyy suurentunut oikeanpuoleinen ulkoinen liliacusketjun imusolmuke, joka on alueellinen imusolmuke TNM-staging-järjestelmän mukaan. Tämä käsittäisi N1-taudin, joka kuuluisi vaiheeseen IV.
Eteläsyöpä. Aksiaalinen T2WI, jossa näkyy oikean etuosan siirtymävyöhykkeen kasvain keskirauhasessa, johon todennäköisesti liittyy myös osa etuosan fibromuskulaarista stroomaa. Huomaa, että kasvain muodostaa lievän anteriorisen pullistuman (nuolenkärjet). TNM-staging-järjestelmän mukaan tämä kasvain käsittää alle 50 % eturauhasen yhdestä lohkosta, mikä viittaa T2-kasvaimeen.
T2WI:tä tulkittaessa on myös tärkeää arvioida eturauhasen kapselia, siemennesteen rakkuloita ja virtsarakon takaseinämää. Ekstrakapselisen laajenemisen kriteerit ovat abutmentti: neurovaskulaarisen nipun epäsymmetria, epäsäännöllisyys ja paksuuntuminen; pullistuma, kapselin menetys ja kapselin tehostuminen; mitattavissa oleva ekstrakapselinen tauti; ja rektioprostaattisen kulman häviäminen (kuva 8) . Poikkeuksellisen alhainen signaalin voimakkuus, joka laajentaa rakkulan luumenia, siemennesteen seinämän fokaalinen paksuuntuminen, eturauhasen ja siemennesteen välisen kulman täyttyminen ja tehostuminen/rajoitettu diffuusio viittaavat siemennesteen invaasioon (kuva 9).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Prostatasyöpä, jossa on siemennesteen invasiota. (a) Aksiaalinen T2WI, jossa näkyy oikeanpuoleinen posterolateraalinen perifeerisen vyöhykkeen kasvain (∗), joka rajoittuu viereisiin siemennesteen tubuluksiin (nuolenkärjet). TNM-porrastusjärjestelmän mukaan tämä vastaa vähintään T3-kasvainta (vaihe III). Eturauhassyöpä, jossa on siemennesteen invaasio. (b) Sagittaalinen T2WI, jossa näkyy oikean posterolateraalisen perifeerisen vyöhykkeen kasvain (∗), joka rajoittuu viereisiin siemennesteen tubuluksiin (nuolenkärjet). TNM-porrastusjärjestelmän mukaan tämä vastaa vähintään T3-kasvainta (vaihe III). B: virtsarakko; SV: normaalin näköiset siemennesteputket. Eturauhassyöpä, jossa on siemennesteen invaasio. (c) Koronaalinen T2WI, jossa näkyy oikealla posterolateraalinen perifeerisen vyöhykkeen kasvain (∗), joka rajoittuu viereisiin siemennesteen tubuluksiin (nuolenkärjet). Kontralateraalisella perifeerisellä vyöhykkeellä on ylimääräinen kasvain (myös ∗). TNM-järjestelmän mukaan tämä vastaa vähintään T3-kasvainta (vaihe III). B: virtsarakko; SV: normaalin näköiset siemennesteputket. B: virtsarakko.
7. Eturauhassyövän porrastus
Eturauhassyövän porrastuksessa käytettävät luokittelujärjestelmät ovat TNM- ja Jewett-järjestelmät. Jewettin järjestelmä otettiin alun perin käyttöön vuonna 1975, ja sitä on sittemmin muutettu . Vuonna 1997 American Joint Committee on Cancer (AJCC) ja Union for International Cancer Control (UICC) ottivat käyttöön tarkistetun kasvain, solmut, etäpesäkkeet (TNM) -järjestelmän, jossa käytettiin samoja laajoja T-vaiheen luokkia kuin Jewettin järjestelmässä, mutta joka sisältää T-vaiheen alaluokkia, kuten vaiheen kuvaamaan potilaita, jotka on diagnosoitu PSA-seulonnalla.
AJCC:n ohjeiden mukaan alueelliset solmut (N) sijaitsevat lantion oikeassa reunassa suoliliekkavaltimoiden haarautumiskohdan alla. Niihin kuuluvat hypogastrinen, obturatorinen, suoliluun (sisäinen, ulkoinen) ja sakraalinen (lateraalinen, presakraalinen ja promontorinen) solmukohta. Kaukana sijaitsevat imusolmukkeet ovat todellisen lantion rajojen ulkopuolella. Etäisten imusolmukkeiden osallistuminen luokitellaan M1a:ksi.
AJCC:n TNM-järjestelmä (7. painos) on esitetty taulukoissa 2 ja 3.
|
||||||||||||||||||||||||||
| *Kasvain, joka on löydetty neulabiopsiassa toisesta tai molemmista lohkoista, mutta joka ei ole palpoitavissa tai luotettavasti havaittavissa kuvantamisella, luokitellaan T1c:ksi. **Kasvaimen tunkeutuminen eturauhasen kärkeen tai eturauhaskapseliin (mutta ei sen ulkopuolelle) luokitellaan T2:ksi eikä T3:ksi. ***Jos etäpesäkkeitä on useampi kuin yksi, käytetään edistyneintä luokkaa pM1c. |
||||||||||||||||||||||||||
Yksi tärkeimmistä arvioinneista on se, rajoittuuko kasvain rauhaseen (≤T2, elin rajoittuu) vai ulottuuko kasvain rauhasta pidemmälle (≥T3, kasvain ulottuu eturauhaseen). Yleensä ≥T3-kasvaimissa on joko pelkkä ekstraglandulaarinen/extrakapsulaarinen laajeneminen tai se yhdistyy neurovaskulaariseen nipun invaasioon ja/tai siemenlaskimon invaasioon. Eturauhasen kapselin korkea spatiaalinen resoluutio ja terävä rajaus magneettikuvauksessa mahdollistavat tällaisten kriittisten diagnostisten staging-kriteerien arvioinnin. Valitettavasti joissakin syövissä ei ole merkkejä kapselin ulkopuolisesta laajenemisesta, mutta ne voivat silti olla rajoittamaton kasvain. Epänormaalien imusolmukkeiden havaitseminen magneettikuvauksessa rajoittuu tällä hetkellä koon arviointiin ja vahvistumiseen. Yleensä yli 5 mm:n levyisiä imusolmukkeita pidetään epäilyttävinä. Luustometastaasit, jotka ovat eturauhassyövässä skleroottisia, tunnistetaan T2WI-kuvissa korkeasignaalisina ja rasvasuppressoidussa T1-painotteisessa kuvassa matalasignaalisina. Tällaisten leesioiden pitäisi vahvistua, kun niille annetaan gadoliniumpohjaista MR-kontrastiainetta.
8. Johtopäätökset
MRI on ensisijainen kuvantamismenetelmä eturauhasen arvioinnissa. Paremman kenttävoimakkuuden tulo ja moniparametrisen funktionaalisen MR-kuvantamisen käyttöönotto on parantanut syövän havaitsemista ja tarkkuutta eturauhassyövän paikallisessa vaiheistuksessa. Tällä hetkellä magneettikuvaus on ainoa menetelmä, jolla voidaan arvioida unilobaarista tai bilobaarista tautia, ekstrakapselista laajenemista ja siemennesteen invaasiota ja/tai muiden viereisten rakenteiden, kuten virtsarakon, peräsuolen, ulkoisen sulkijalihaksen, levator-lihasten tai lantion seinämän, invaasiota. Näin ollen eturauhasen ja lantion viereisten rakenteiden normaalin MR-anatomian ymmärtäminen on ensiarvoisen tärkeää myöhemmän kuvantamistulkinnan kannalta.
Eintressiristiriita
Tekijät ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.