Esittely

Iskeemisen aivohalvauksen (ISA) hoidossa on viime aikoina tapahtunut nopeaa edistystä, ja satunnaistetuista tutkimuksista on saatu korkealaatuista kliinistä näyttöä endovaskulaaristen toimenpiteiden tueksi. Suuri osa tästä todistusaineistosta on peräisin AHA:n vuonna 2013 julkaisemista aiemmista AIS:n hoito-ohjeista.

AHA:n aivohalvausneuvoston tieteellisten lausuntojen valvontakomitean (Scientific Statement Oversight Committee of the AHA Stroke Council) nimittämä kirjoittajaryhmä laati nämä ohjeet riippumattoman todistusaineiston arviointikomitean määrittelemien kliinisten kysymysten systemaattisen katsauksen perusteella. Koko kirjoittajaryhmä hyväksyi suositukset, ja neljä ulkopuolista arvioijaa ja Stroke Councilin johtoryhmä esiarvioivat ne julkaisua varten.

Kirjoittajaryhmän jäsenten oli ilmoitettava eturistiriidat ja pidättäydyttävä keskustelemasta tai äänestämästä niihin liittyvistä kysymyksistä. AHA/ASA, joka on ohjeen rahoittaja, saa osittaista tukea lääkeyhtiöiden ja lääkinnällisten laitteiden valmistajien lahjoituksista.

Kohderyhmä: aikuispotilaat, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus.

Keskeiset suositukset

• Aivohalvauksen alueellisia hoitojärjestelmiä olisi kehitettävä siten, että niihin kuuluu ensiapua tarjoavia terveyskeskuksia ja aivohalvauksen endovaskulaariseen hoitoon kykeneviä terveyskeskuksia, joihin voidaan tarvittaessa järjestää nopea kuljetus (laadukas näyttö; vahva suositus).
• Intravenoivaa alteplaasia suositellaan potilaille, jotka täyttävät yksityiskohtaiset kelpoisuusvaatimukset 3 tunnin kuluessa iskeemisen aivohalvauksen alkamisesta (korkealaatuinen näyttö; vahva suositus) ja 3 ja 4 tunnin välillä.5 tuntia iskeemisen aivohalvauksen alkamisesta (kohtalaisen laadukas näyttö; vahva suositus).
• Mekaanista trombektomiaa, jossa käytetään stenttiretrieveriä, suositellaan potilaille, joilla on kausaalinen kaulavaltimon sisäisen kaulavaltimon tai proksimaalisen keskimmäisen aivovaltimon tukos ja joilla on keskivaikea aivohalvausvajaus (National Institutes of Healthin pistemäärä 6) ja joilla ei ole todisteita vakiintuneesta infarktista läpileikkaavasti aivojen kuvantamiskuvissa, kun se voidaan aloittaa kuuden tunnin kuluessa oireiden ilmaantumisesta (hyvälaatuinen todistusaineisto; vahva suositus).
• Mekaanista trombektomiaa stenttiretriberin avulla suositellaan myös tietyille potilaille, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus (AIS) ja jotka saavat aivohalvauksen myöhemmin (kohtalainen- tai korkealaatuinen näyttö; vahva suositus)

.