Akuutilla mastoidiitilla tarkoitetaan mastoidin ilmarakojen märkäistä infektiota. Se on akuutin välikorvatulehduksen yleisin komplikaatio.

Terminologia

Akuutissa välikorvatulehduksessa on tulehduksellinen välikorvan effuusio, joka voi vapaasti siirtyä mastoidin ilmasoluihin. Tämän vuoksi jotkut kirjoittajat kommentoivat, että lievä mastoidiitti esiintyy teknisesti lähes kaikissa akuutin välikorvatulehduksen tapauksissa 6. Pelkkä mastoidinesteen esiintyminen kuvantamisessa ei kuitenkaan muuta muuten komplisoitumattoman akuutin välikorvatulehduksen hoitoa. Näin ollen monet lääkärit varaavat diagnoosin vain silloin, kun on kliinisiä merkkejä tai oireita tulehduksesta, johon mastoidi liittyy. Kun mastoidiitti ja akuutti välikorvatulehdus esiintyvät samanaikaisesti, käytetään joskus termiä akuutti otomastoidiitti.

Kun akuutista mastoidiitista on kliinisiä viitteitä, alkuvaihetta kutsutaan akuutiksi mastoidiitiksi, johon liittyy periostiitti, alkavaksi mastoidiitiksi tai lieväksi mastoidiitiksi 6,7. Kun limakalvotulehdus kehittyy mastoidin luisten septojen resorptioksi, tätä vaihetta kutsutaan yhteenkasvavaksi mastoidiitiksi. Yhteenkasvava mastoidiitti on radiologinen diagnoosi.

Epidemiologia

Akuutti mastoidiitti, kuten akuutti välikorvatulehdus, on suurelta osin lapsuusiän sairaus.

Kliininen oirekuva

Akuutti mastoidiitti oireilee tyypillisimmin postaurikulaarisena arkuutena, eryteemana ja turvotuksena, joka aiheuttaa korvalehden työntymistä. Yleisiä epäspesifisiä löydöksiä ovat otalgia ja kuume. Absessi voi esiintyä vaihtelevana tai palpoitavana massana.

Komplikaatiot

• subperiosteaalinen abskessi
• Bezoldin abskessi
• Citellin abskessi
• labyrinttitulehdus
• Petrous apicitis: Infektion laajeneminen pneumaattiseen petroosin apexiin; ~30 %:lla väestöstä on pneumatisoitunut petrous apex 2
• intrakraniaalinen laajentuma
  • epiduraalinen absessi, yleisimmin perisinus (sigmasinuksen vieressä)
  • meningiitti
  • subduraalinen empyema
  • aivoabskessi
  • duraalinen sinuksen okkluusiotauti (DSOD)
• kasvohermon toimintahäiriö
• mastoidin emissarialueen laskimon tromboosi (Griesingerin merkki)

Patologia

Akuutille mastoidiitille, johon liittyy periostiitti, on patologisesti ominaista infektion leviäminen mastoidin emissarialueen laskimoiden kautta luukalvoon. Akuutille yhteenkasvaneelle mastoidiitille on ominaista luun infiltraatio ja tuhoutuminen, lähinnä osteomyeliitti.

Se johtuu useimmiten bakteeri-infektioista, joista Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae aiheuttavat 65-80 % tapauksista.

H. influenzae, vaikka se on harvinaisempi, on aggressiivisempi aiheuttaja, joka johtaa useammin komplikaatioihin, erityisesti aivokalvontulehdukseen.

Etiologia

• Streptococcus pneumoniae: yleisin
• Haemophilus influenzae: yleinen ja aggressiivisempi kuin pneumokokki
• Aspergillus: aggressiivinen; esiintyy vanhemmilla potilailla; liittyy usein kasvohermon toimintahäiriöihin
• Tuberkuloottinen otomastoidiitti: yleistyy yhä useammin johtuen suuremmasta immuunipuutteisesta väestöstä

Radiografiset piirteet

CT on ensisijainen alkututkimus. Jälkikontrastikuvantaminen on hyödyllistä arvioitaessa siihen liittyviä pehmytkudos- tai kallonsisäisiä komplikaatioita.

CT

• Mastoidin ilmasolujen osittainen tai täydellinen sameus, joka on epäspesifinen mutta tukee alkavaa mastoidiittia sopivassa kliinisessä tilanteessa
• Mastoidin ilmasolujen luisten septojen eroosio, joka asettaa diagnoosin yhteenkasvaneesta mastoidiitista
• Mastoidin lateraaliseinän eroosio, joka viittaa subperiosteaaliseen abskessiin, tai sigmalevyn, joka viittaa epiduraaliseen abskessiin
• massan ja sitä ympäröivän rasvakudoksen tai reunaa laajentavan keräyksen, joka sijaitsee syvällä sternocleidomastoideuslihaksessa, mikä viittaa Bezoldin abskessiin, tai digastrisen kolmion sisällä, Citellin paiseeseen viittaava
• eroosio, joka viittaa kivenkärjen kärjen osteomyeliittiin (kivenkärjen apisiitti, petroosiitti) tai takaraivoluun (tunnetaan sekavasti myös nimellä Citellin paise)
• aivopaise
• duraalisen laskimon sinustromboosi

MRI

• osittainen-to-complete opacification of the mastoid air cells +/- middle ear cleft
• fluid signal intensity in the mastoid should not be interpreted as mastoiditis without other evidence, kuten limakalvojen kontrastin voimistuminen ja/tai diffuusion rajoittuminen 5

Signaalin ominaisuudet

Tyypillisiä löydöksiä mastoidiitissa ovat 4,5:

• T1: matala signaali
• T2: korkea signaali
• DWI/ADC: diffuusiorajoitusta voi esiintyä
• T1 C+: limakalvokontrastin voimistumista esiintyy suurimmalla osalla

Hoito ja ennuste

Hoitoon riittää yleensä antibiootit.

Katso myös

• otomastoidiitti

.