Jaan 10 käytännöllistä kognitiivista terapiatoimintaa, joita olen tehnyt potilaideni kanssa viime aikoina, ja ehdotetut SMART-tavoitteet. Yksityisyyden suojaamiseksi yksityiskohtia on muutettu.

Ilmainen lataus: 17 SMART-kognitiivista tavoitetta (huijauslista). (Sähköpostitilaajat, pääsy ilmaistilauksen kirjastossa.)

Outline:

• Tapaamisten suunnittelu.
  • Esimerkkitavoitteet.
• Tietojen järjestäminen.
  • Esimerkkitavoitteet.
• Päivittäinen kirjoittaminen tarkkaavaisuuden ja muistin parantamiseksi.
  • Esimerkkitavoitteet.
• Sanojen löytäminen.
  • Esimerkkitavoitteet.
• YouTuben käyttö tarkkaavaisuuden ja muistin parantamiseksi.
  • Esimerkkitavoite.
• Puolison nimen muistaminen aivoleikkauksen jälkeen.
  • Esimerkkitavoitteet.
• Täytäntöönpanevien toimintojen perustaidot.
  • Esimerkkitavoitteet.
• Massaharjoittelu visuaalisen laiminlyönnin varalta.
  • Esimerkkitavoite.
• Kutsukellon käytön muistaminen.
  • Esimerkkitavoite.

Tukien käyttäminen ajantajuiseen orientoitumiseen.

• Esimerkkitavoite.

Aiheeseen liittyvät Syö, puhu, & ajattele -postaukset.

Kognitiivisen terapian toimintasi.

Tapaamisten sopiminen

Eräällä potilaalla, jonka kanssa työskentelin, oli vaikeuksia tapaamisten sopimisessa.

• Häiriöinen
• Ei tehnyt muistiinpanoja puhelinkeskustelun aikana.
• Varoi liian kauan ennen kuin lisäsi tiedot kalenteriinsa.
• Käyttää kuukausikalenteria, jossa on pienet laatikot.
• Sotkuinen ja vaikealukuinen.

Suosittelin hänelle suunnittelijan hankkimista, jonka hänen tyttärensä otti vastaan. Opetin strategioita:

• Pitää suunnittelija auki kaksinkertaisen kirjaamisen välttämiseksi.
• Kirjoita muistiinpanoja puhelun aikana.
• Lue tiedot takaisin vahvistaaksesi yksityiskohdat.
• Kirjoita planneriin välittömästi.

Kun menin pariin seuraavaan istuntoon, katsoin hänen planneriaan nähdäkseni, ymmärsinkö sen. Sitten esitin hänelle kysymyksiä siitä. Ja lopuksi pyysin häntä soittamaan ja varaamaan uuden ajan. Olisin voinut pyytää häntä vahvistamaan ajanvarauksen, jos hänen ei olisi tarvinnut varata uutta.

Kuuntelin hänen puoliaan keskustelussa varmistaakseni, että hän oli kerännyt oikeat tiedot ja vahvistanut ne, ja sitten katsoin, kun hän kirjoitti tiedot kirjaan.

Muuta hän ei tarvinnut. Hän teki itsenäisesti omia tapaamisiaan ja piti niistä tarkasti kirjaa, kun kotiutin hänet.

palaa alkuun

Esimerkkitavoitteet

Potilas osoittaa:

• Kyky lisätä itsenäisesti uusia tapaamisia henkilökohtaiseen aikataulukirjaan 90 %:n tarkkuudella parantaakseen valmiuksiaan oman aikataulunsa hallintaan 31.12.19 mennessä.
• Henkilökohtaisen aikataulun ymmärtäminen vastaamalla ymmärtämiskysymyksiin 100 %:n tarkkuudella itsenäisesti parantaakseen kykyä osallistua haluttuihin aktiviteetteihin 31.12.19 mennessä.

palaa alkuun

Tiedon järjestäminen

Toinen potilas valitteli, että lääkäreille ja kotisairaanhoitotoimistoon soittaminen oli vaivalloista. Hänellä oli puhelinnumerot kirjoitettuna eri paikkoihin, joten oli vaivalloista löytää tiedot soittamista varten.

Hän oli käyttänyt älypuhelinta jo jonkin aikaa, mutta hänen tyttärensä oli syöttänyt siihen vain perheen yhteystiedot. Hän oli avoin opettelemaan uusien yhteystietojen syöttämistä kännykkään. Niinpä käytin yhden istunnon aikana noin kymmenen minuuttia tämän taidon opettamiseen ja ohjasin häntä harjoittelemaan lisäämällä muutaman kotisairaanhoidon ja lääkärin numeron.

Seuraavalla istunnolla hän kertoi yrittäneensä lisätä toisenkin numeron yksin, mutta jäi jumiin. Niinpä opetin tuon kohdan uudelleen ja pyysin häntä kirjoittamaan muistilapun siitä, miten kyseinen vaihe tehdään.

Seuraavalla istunnolla hän oli lisännyt lisää lääkäreitä ja lisännyt jopa osoitteet. Hän sanoi, että se teki puheluiden soittamisesta todella helppoa, eikä hän enää vitkastellut.”

palaa alkuun

Esimerkkitavoitteet

Potilas osoittaa kykenevänsä:

• Lisäämään sähköiseen yhteystietopäiväkirjaan vähintään 5 uutta kontaktia 100-prosenttisella tarkkuudella itsenäisesti parantaakseen tietojen järjestämistä päivittäisiä tehtäviä varten 31.12.19 mennessä.
• Tehdä itsenäisesti vähintään 3 puhelua sähköistä yhteystietokirjaa käyttäen 100 %:n tarkkuudella parantaakseen kykyä kommunikoida terveydenhuollon ammattilaisten kanssa ajoissa 31.12.19 mennessä.

palaa alkuun

Päiväinen kirjoittaminen tarkkaavaisuuden ja muistin parantamiseksi

Toisella potilaalla, jonka kanssa työskentelin hiljattain, oli melko merkittävä tarkkaavaisuuden, muistin ja toimeenpanevien toimintojen heikkeneminen. Hän kertoi erilaisista ongelmista, jotka turhauttivat häntä:

• vaikeuksia muistaa PT:n ja OT:n strategioita.
• vaikeuksia muistaa hiljattain käytyjä keskusteluja.
• Ei orientoitunut viikonpäivään tai päivämäärään.
• Ei pysty enää lukemaan mielihyvän vuoksi
• Ei osannut allekirjoittaa nimeään (tai kirjoittaa toiminnallisesti).

Yksi aktiviteetiksi, jonka aloitin hänelle, oli kirjoittaa vihkoon joka päivä. Aluksi hän aloitti kopioimalla viikonpäivän ja päivämäärän miehensä avustuksella. Ja hän allekirjoitti nimensä kerta toisensa jälkeen (OT aloitti sen) kotitehtävinä.

Kehitimme sen niin, että hän kirjoitti viikonpäivän ja päivämäärän, kopioi päivittäisen terapia-aikataulunsa muistiin ja lisäsi sitten yhden strategian, jota hän työsti kutakin terapiaa varten.

Päivinä, jolloin hänellä ei ollut terapiaa, pyysin häntä kirjoittamaan lyhyen muistiinpanon jostakin asiasta, jota hän teki sinä päivänä.

Kun kotiutin hänet avoterapiaan, hän:

• Pystyi muistamaan keskeiset suositukset PT:ltä, OT:ltä ja ST:ltä.
• Osaantui orientoitumaan ajassa muistista.
• Osaantui kirjoittamaan nimensä.
• Osaantui palauttamaan mieleen viimeaikaisia tapahtumia viittaamatta muistiinpanoihinsa.
• Pystyi kirjoittamaan lyhyitä lauseita (virheitä sisältäen).

palaa alkuun

Esimerkkitavoitteet

Potilas:

• suuntautuu viikonpäivän, päivämäärän ja kellonajan mukaan käyttäen tarvittaessa visuaalisia apuvälineitä 100 %:lla tarkkuudella itsenäisesti parantaakseen päivittäistä toimintakykyään ja vähentääkseen turhautuneisuutta 31.12.19 mennessä.
• muistaa vähintään 3 suositusta mistä tahansa terapiasta 100 %:n tarkkuudella itsenäisesti käyttäen tarvittaessa visuaalisia apuvälineitä turvallisuuden ja itsenäisyyden parantamiseksi 31.12.19 mennessä.

palaa alkuun

Sanojen löytäminen

Toisella potilaalla oli lieviä vaikeuksia sanojen löytämisessä, mikä turhautti häntä suuresti. Opetin hänelle semanttisen ominaisuusanalyysin (SFA), jonka hän oppi tekemään hyvin nopeasti. Opetin hänelle myös sanahakustrategioita.

Hoidossa teimme erilaisia sanahakuharjoituksia kahdesta syystä. Ensinnäkin antaaksemme hänelle mahdollisuuden käyttää sananhakustrategioita, kun hän ei onnistunut hakemaan sanaa. Ja toiseksi, löytääksemme haastavia harjoituksia kotitehtäviksi.

Pyysin häntä myös suorittamaan vähintään yhden SFA:n joka päivä, mieluiten käyttäen sanaa, jonka hakemisessa hänellä oli todella vaikeuksia tavallisessa keskustelussaan.

Hän teki ahkerasti töitä, ja kun kotiutin hänet kuuden istunnon jälkeen, hän käytti itsenäisesti strategioita ja epäonnistui sanojen hakemisessa huomattavasti harvemmin (harvemmin kuin kerran päivässä).

palaa alkuun

Esimerkkitavoitteet

Potilas osoittaa:

• kykyä käyttää vähintään kolmea sanahakustrategiaa sanahakuvirheiden hetkinä neljässä tilaisuudessa viidestä parantamaan kommunikointia ja vähentämään turhautumista 12:lla.31.19.
• ei enempää kuin yksi korjaamaton sananlöytämisvirhe 30 minuutin keskustelun aikana itsenäisesti osoittaa parantuneita sananlöytämistaitoja keskustelua varten 12.31.19.

palaa alkuun

YouTube-ohjelman käyttö tarkkaavaisuutta ja muistia varten

Toisella potilaalla, jonka kanssa työskentelin hiljattain, oli vasemmanpuoleinen laiminlyönti, ja hänellä esiintyi yleisiä tarkkaavaisuuteen liittyviä ja muistiin liittyviä puutteita. Hänen vaimonsa halusi todella, että hän pystyisi keskittymään televisioon ja pystyisi sitten keskustelemaan siitä, mitä he katsoivat. Hän työskenteli mielellään minkä tahansa asian parissa, joka auttaisi häntä.

Löysin seitsemän minuutin mittaisen, kolmeen osaan jaetun TED-puheenvuoron, josta tiesin hänen pitävän.

Ensimmäisellä kerralla kun hän katsoi sen, hän oli hyvin innoissaan ja puhui videon aikana. Kun se oli ohi, hän sanoi, kuinka paljon hän piti videosta, mutta hänen kommenttinsa liittyivät vain sivu suuntiin. Hän ei pystynyt itsenäisesti muistamaan mitään erityisiä yksityiskohtia.

Opetin siis tarkkaavaisuuden ja yksityiskohtien huomaamisen strategioita. Sen jälkeen katsoimme time lapse -osuuden ajasta 0:50-1:58 ja pyysin häntä kertomaan, mitä hän muisti. Hän ei muistanut neljää konkreettista esimerkkiä: sieni, hiipivä köynnös, lentoliikenne ja laivaliikenne.

Työskentelimme näiden neljän esimerkin muistamisen parissa käyttäen WRAP-menetelmää: kirjoittaminen, toistaminen, assosiointi ja kuvittaminen (visualisointi). Istunnon lopussa hän pystyi katsomaan tuon osan jännittävästä videosta ja sitten sanomaan neljä esimerkkiä. Hän työsti videon tutkimista kotitehtäviä varten, ja jatkoimme tällä tavalla.

Hoidon loppuun mennessä hän pystyi muistamaan itsenäisesti vähintään kahdeksan erityistä yksityiskohtaa ja useita muita yksityiskohtia, kun hänelle annettiin kysymyskehotus. Ihannetapauksessa olisin pyytänyt häntä katsomaan uuden videon nähdäkseni, oliko hänen suorituskykynsä parantunut, mutta aika loppui kesken uudelleenarvioinnin ja kotiutuksen myötä.

palaa alkuun

Esimerkkitavoite

Potilas:

• näyttää kykyä muistaa itsenäisesti vähintään 5 erityistä yksityiskohtaa hiljattain kuulluista tai nähdyistä tiedoista 100-prosenttisella tarkkuudella parantaakseen valmiuksiaan vapaa-ajan aktiviteettien harrastamiseen 12:lla.31.19.

palaa alkuun

Puolison nimen muistaminen aivoleikkauksen jälkeen

Hoidin äskettäin aivoleikkauksen jälkeen nuorta miestä, joka kutsui vaimoaan sinnikkäästi ex-vaimonsa nimellä. Kuten voitte kuvitella, tämä oli hänelle kiusallista, vaikka hänen vaimonsa ei näyttänytkään häiritsevän sitä liikaa.

Yleisten sananlöytö- ja muistihäiriöiden hoidon lisäksi keskityimme vaimon nimeen. Opetin WRAP-strategioita, joita ovat kirjoittaminen, toistaminen, assosiointi ja kuvittaminen (visualisointi).

Sitten pyysin häntä kirjoittamaan hänen nimensä 10 kertaa, jolloin hän kuvitteli hänen kasvonsa ja sanoi hänen nimensä joka kerta, kun hän kirjoitti sen. Ehdotin, että tein näin joka päivä, kunnes hän ei enää sekoittanut nimiä keskenään. Lopuksi autoin häntä löytämään mielleyhtymän, joka auttaisi laukaisemaan sanan, kun hän keskusteli naisen kanssa.

Tämä on kuvitteellinen esimerkki yksityisyyden säilyttämiseksi, mutta idea on sama. Hänen vaimonsa nimi oli Marla, ja hän loi pienen lauseen ”Olen naimisissa Marlan kanssa”, jota hän ajattelisi nähdessään Marlan. Näin hän oli varma naisen nimestä ja se vähensi ahdistusta, joka aiheutui nimien mahdollisesta sekoittumisesta keskustelussa.

Vietimme terapiassa yhteensä ehkä 10 minuuttia tämän asian parissa. Kun palasin seuraavalla viikolla, hän kertoi, että hän ei enää sekoittanut nimiä eikä tuntenut siitä enää stressiä.

palaa alkuun

Esimerkkitavoitteet:

Potilas:

• käyttää itsenäisesti suositeltuja strategioita muistellakseen vaimon nimeä 9:ssä 10:stä tilaisuudesta kertomalla tai havainnoimalla vähentääkseen 12:lla stressiä ja hämmennystä.31.19.
• näyttää käyttävänsä itsenäisesti vähintään kolmea muististrategiaa mieluisan tiedon palauttamiseksi mieleen 100 %:n tarkkuudella parantaakseen tärkeän tiedon palauttamista mieleen 12.31.19.

palaa alkuun

Hallinnollisten toimintojen perustaidot

Työskentelin hiljattain potilaan kanssa, joka oli heikentynyt kaikilla kognitiivis-kommunikaatiokyvyn osa-alueilla. Vaikutti siltä, että työmuisti ja toimeenpanovalmiudet vaikuttivat häneen eniten.

Hänen erityisiä valituksiaan olivat:

• vaikeuksia muistaa ja noudattaa ohjeita.
• Ei pysty suorittamaan perusluku- ja kirjoitustehtäviä.
• vaikeuksia pitää puheenaihetta yllä keskustelussa.
• vaikeuksia muistaa hiljattain saatuja tietoja.

Aloitimme toiminnallisilla aktiviteeteilla: aktiviteeteilla, joita hän tekisi tavanomaisen arkipäivän aikana. Kuten television kaukosäätimen käyttäminen, keskustelun ylläpitäminen ja askeleiden järjestäminen pyörätuolista nousemiseksi. Muokkasin eri tavoin: yksinkertaistamalla, visuaalisella tuella, kirjallisilla ohjeilla, keskustelemalla ja sitten tekemällä (jopa yhden askeleen tasolle asti) ja mallintamalla jäljittelyä varten. Kokeilin jopa harjoittelua virheettömällä oppimisella. En kuitenkaan nähnyt niin paljon parannusta kuin olisin halunnut.

Niinpä siirryimme näistä tosielämän aktiviteeteista hänen iPadissaan oleviin sovelluksiin. Kokeiltuamme erilaisia asioita päädyimme käyttämään iBrainHD-sovellusta ja Tactus Therapy’s Visual Attention- ja Writing-sovelluksia.

Keskityimme oppimiseen ja strategioiden käyttämiseen hidastamiseksi ja tarkkuuden, virheiden havaitsemisen ja virheiden korjaamisen parantamiseksi. Opetin häntä esimerkiksi osoittamaan ja/tai sanallistamaan jokaisen elementin, vertaamaan sitä kohteeseen ja tarkistamaan työnsä kahdesti.

Tämä lähestymistapa näytti toimivan paremmin. Kun kotiutin hänet avohoitoon, hänen kognitiivinen kommunikaatiohäiriönsä oli CLQT+:n mukaan parantunut ”vaikeasta” ”lievään”. Hän säilytti keskustelun aiheen vähintään 80 % ajasta, ja hän parani niin, että tarvitsi vain min apua pyörätuolista nousemisessa.

palaa alkuun

Esimerkkitavoitteet:

Potilas:

• näyttää ymmärtävänsä vähintään kahta kognitiivista strategiaa käyttämällä niitä itsenäisesti toiminnallisissa aktiviteeteissa 4:ssä tilaisuudessa 5:stä, jotka parantavat hänen osallistumistaan päivittäisiin tehtäviin 31.12.19 mennessä.
• pitää yllä keskustelun aihetta kolmen vuoron ajan neljässä tilaisuudessa viidestä tilaisuudesta parantaakseen toiminnallista kommunikaatiota ja vähentääkseen turhautumista 31.12.19 mennessä.
• sanallistaa ja osoittaa oikean sekvenssin pyörätuolista turvallisesti nousemiseksi 100 %:n tarkkuudella kolmessa kokeessa parantaakseen turvallisuutta 31.12.19 mennessä.31.19.

palaa alkuun

Massaharjoittelu visuaalisen laiminlyönnin varalta

Toisella henkilöllä, jonka kanssa työskentelin, oli vasen visuaalinen laiminlyönti. Hänen päävaivansa oli lukemisvaikeus, koska häneltä puuttui tietoa vasemmalta puolelta. Vaikka hän oli täysin tietoinen vajeestaan ja pienimmästäkin vihjeestä korjasi itseään, hän ei johdonmukaisesti käyttänyt strategiaa itsenäisesti.

Hänellä ei toiminut kirkkaanvärinen ohje tai kirjallinen muistutus. Hän tarvitsi edelleen verbaalista vihjettä käyttääkseen strategioita havaitakseen tietoa vasemmalla puolella.

Yksi hyödyllinen toimintatapa oli se, että hänen piti selata kuvastoa ja kertoa, mitä kunkin sivun vasemmassa yläkulmassa oli. Kun hän oli saanut useita oikeita vastauksia peräkkäin, esitin häiritsevän kysymyksen ja pyysin häntä kääntämään sivua. Kun tämä oli helppoa, tein siitä vaikeampaa pyytämällä häntä nimeämään jokaisen sivun vasemmassa reunassa olevan kolmannen asian.

Siten hänellä oli useita tilaisuuksia harjoitella taitojaan lyhyessä ajassa.

palaa alkuun

Esimerkkitavoite:

Potilas:

• paikallistaa lukumateriaalin vasemman yläkulman (esim, paperi, kalenteri, kännykkä) käyttäen suositeltua strategiaa itsenäisesti 10 sekunnin kuluessa 9:ssä 10:stä tilaisuudesta kolmen istunnon aikana parantaakseen toiminnallista lukemista 31.12.19 mennessä.

palaa alkuun

Kutsukellon käytön muistaminen

Herrasmies, jonka kanssa teen töitä apuvälinepalvelussa, on hiljattain ryhtynyt käyttämään kutsunappulalla varustettua ranneketta. Hänen pitäisi käyttää sitä saadakseen apua kylpyhuoneeseen, mutta hän on unohtanut sen. Keskustellessani hänen kanssaan en saa sellaista vaikutelmaa, että hän tarkoituksella välttelisi sen käyttöä.

Käytämme virheettömän oppimisen avulla tapahtuvaa spaced retrieval -menetelmää harjoitellaksemme kutsupainikkeen käyttöä.

• Promptikysymys: ”Mitä sinun pitäisi tehdä, kun sinun täytyy käydä vessassa?”
• Vastaus: ”Paina nappia ja odota” ja demonstroi.”

Aloitimme vasta viime viikolla, ja veikkaisin, että kestää vielä noin viikon ennen kuin se vaikuttaa (jos se auttaa). Vaikka spaced retrieval virheettömällä oppimisella ei toimi kaikille, minulla on ollut monia hyviä onnistumisia sen kanssa.

palaa alkuun

Esimerkkitavoite:

Potilas:

• suosituksen painaa kutsupainiketta painaessaan vessaan 100 %:n tarkkuudella kolmella istunnolla itsenäisesti sanallistaa ja osoittaa suosituksen painaa kutsupainiketta halutessaan käydä vessassa 100 %:n tarkkuudella 3 istunnon aikana turvallisuuden parantamiseksi 31.12.19 mennessä.

palaa alkuun

Tukien käyttäminen ajantajuiseen orientoitumiseen

Joskus riittää, että vain varmistutaan siitä, että välineet ovat oikeassa paikassa: kello, kalenteri tai digitaalinen yhdistelmä.

Yksellä hiljattain käyneellä potilaalla oli fysioterapeutin suosittelema digitaalinen kalenteri*,

mutta hän ei käyttänyt sitä. Se oli vain toinen koriste hyllyssä, johon hän ei kiinnittänyt huomiota.

Käytin virheettömään oppimiseen perustuvaa spaced retrieval -menetelmää kouluttaakseni hänet käyttämään sitä kahdessa istunnossa (ja vahvistin sen jokaisella seuraavalla käynnillä).

• Promptikysymys: ”Mitä sinun pitäisi tehdä, kun haluat tietää kellonajan tai päivämäärän?”
• Vastaus: ”Katsokaa kelloa” ja lukekaa sitten aika ja päivämäärä.

Ei vain käyttänyt itsenäisesti digitaalista kalenteria, kun palasin seuraavalla viikolla, vaan hän myös orientoitui itsenäisesti viikonpäivään ja kuukauteen (eli muistista).

*Tämä on Amazonin affiliate-linkki. Amazonin yhteistyökumppanina saatan ansaita pienen provisiopalkkion täyttävistä ostoksista. Sinulle ei aiheudu ylimääräistä maksua, ja se auttaa pitämään Eat, Speak, & Think -ohjelman kestävänä.

palaa alkuun

Esimerkkitavoite:

Potilas:

• sanallistaa ja osoittaa sähköisen kalenterin itsenäisen käytön kulloisenkin viikonpäivän, päivämäärän ja kellonajan selvittämiseksi 100 %:lla tarkkuudella kolmella peräkkäisellä tapaamiskerralla parantaakseen 12:lla peräkkäisellä tapaamiskerralla kykyä osallistua haluttuihin toimintoihin.31.19.

palaa alkuun

• 5 helppoa askelta nimien muistamiseen.
• Yhteistoiminnallinen tavoitteenasettelu mielekkäiden kognitiivisten tavoitteiden tunnistamiseksi.
• Kuinka käyttää virheettömän oppimisen kanssa tapahtuvaa spaced retrieval -menetelmää muistin parantamiseksi.
• SMART-muistitavoitteiden kirjoittaminen vastahakoiselle potilaalle.
• Kognition hoitaminen reaalimaailmassa.
• Paranna afasian tuloksia luomalla intensiivisiä kotiharjoitteluohjelmia.

palaa alkuun

Kognitiivisen terapian toimintoja