Jäätynyt olkapää

Mitä on jäätynyt olkapää?
Mitkä ovat jäätyneen olkapään merkit ja oireet?
Miten jäätynyt olkapää diagnosoidaan?
Miten jäätynyttä olkapäätä hoidetaan?
ei-operatiivinen hoito
operatiivinen hoito
Suljettu manipulaatio
Artroskooppinen kapselin vapautus
Millaisia komplikaatioita voi esiintyä?
Millainen on leikkauksen jälkeinen aika?

Jäätynyt olkapää

Mitä on jäätynyt olkapää?

Jäätynyt olkapää, jota kutsutaan myös adheesiokapselitulehdukseksi, on pehmytkudoskapselin paksuuntuminen ja kiristyminen, joka ympäröi glenohumeraaliniveltä, olkapään palloniveltä. Kun kapseli tulehtuu, syntyy arpia ja kiinnikkeitä. Tämä arpimuodostus haittaa suuresti nivelen sisällä liikkumiseen tarvittavaa tilaa. Kapselikudoksen kiristymisen seurauksena esiintyy usein kipua ja vakavasti rajoittunutta liikettä.

Jäädytettyä olkapäätä on kahta tyyppiä: primaarinen adheesiokapselitulehdus ja sekundaarinen adheesiokapselitulehdus.

Primäärisestä adheesiokapselitulehduksesta käydään paljon keskustelua. Tämän tilan erityisiä syitä ei vielä tunneta. Sairaudet, kuten diabetes mellitus ja jotkin kardiovaskulaariset ja neurologiset häiriöt, voivat myös olla myötävaikuttavia tekijöitä. Itse asiassa diabetesta sairastavilla potilailla on kolme kertaa suurempi riski sairastua adheesiokapselitulehdukseen kuin väestöllä yleensä. Primaarinen adhesiivinen kapselitulehdus voi vaikuttaa molempiin olkapäihin (vaikka tämä ei välttämättä tapahdu samanaikaisesti), ja se voi olla vastustuskykyinen useimmille hoitomuodoille.

Sekundaarinen (tai hankittu) adheesiokapselitulehdus kehittyy tunnetusta syystä, kuten olkapäävamman, leikkauksen tai pitkäaikaisen immobilisaation jälkeisestä jäykkyydestä.

Ei hoitoa, tila kestää yleensä kahdesta kolmeen vuotta. Monet potilaat ovat haluttomia kestämään tämän ongelman aiheuttamaa kipua ja rajoituksia odottaessaan sen luonnollista kulkua. Monien vuosien jälkeenkin joillakin potilailla on edelleen jonkin verran jäykkyyttä, mutta ei vakavia kipuja tai toimintarajoitteita.

Top

Mitkä ovat jäätyneen olkapään merkit ja oireet?

Jäätyneen olkapään tärkeimmät oireet ovat kipu ja liikehäiriöt.

Oireiden alkaminen voi olla asteittaista tai äkillistä, riippuen tilan syystä. Primaarisessa adhesiivisessa kapselitulehduksessa oireiden alkaminen on yleensä asteittaista. Oireiden äkillinen alkaminen voi seurata olkapäähän kohdistunutta vammaa.

Tähän tilaan liittyvä kipu ja toimintakyvyn menetys voivat muuttua niin voimakkaiksi, että ne voivat vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun ja estää joitakin potilaita nukkumasta hyvin tai työskentelemästä.

Top

Miten jäätynyt olkapää diagnosoidaan?

Jäätyneen olkapään diagnoosi tehdään vasta huolellisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen jälkeen. Kipu ja liikehäiriöt voivat olla monien olkapääsairauksien oireita, joten olkapään täyden liikelaajuuden yksityiskohtainen arviointi on tärkeää. Leikkaus- tai loukkaantumishistoria tai sairauksien, kuten diabeteksen, esiintyminen ovat tietoja, joita lääkäri tarvitsee oikean diagnoosin tekemiseksi.

On tärkeää tunnistaa liikehäiriöiden erilaiset mallit. Primaariseen adheesiokapselitulehdukseen liittyy yleensä liikkeen menetys kaikkiin suuntiin. Sekundaarisessa adheesiokapselitulehduksessa liikkeen menetys on useammin tarkemmin määriteltyä; se vaikuttaa joihinkin liikkeisiin, mutta ei toisiin.

Useimmissa tapauksissa anamneesi ja tutkimus riittävät määrittämään jäätyneen olkapään olemassaolon tai puuttumisen. Kuvantaminen voi toisinaan olla tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden taustalla olevien ongelmien tunnistamiseksi. Röntgenkuvauksella ei voida paljastaa olkapään jäykkyyden syytä useimmissa primaarisen adheesiokapselitulehduksen tapauksissa. Toissijaisessa adheesiokapselitulehduksessa röntgenkuvat voivat kuitenkin osoittaa merkkejä niveltulehduksesta, murtumista tai metallilevyistä, jotka voivat vaikuttaa liikehäiriöihin.

Top

Miten jäätynyttä olkapäätä hoidetaan?

ei-operatiivinen hoito

Useimmilla primaarista adhesiivista kapselitulehdusta sairastavilla potilailla valvottu fysioterapiaohjelma palauttaa menetetyn liikelaajuuden, vaikkakin tämän saavuttaminen voi kestää yli kuusi kuukautta. Usein on tarpeen yhdistää kotiohjelma ja valvottu fysioterapia, jotta saavutetaan maksimaalinen hyöty.

Sekundaarisesta adheesiokapselitulehduksesta johtuva olkapään jäykkyys on yleensä vastustuskykyisempi ei-operatiiviselle hoidolle. Valvottua fysioterapiaohjelmaa kokeillaan aina ensin. Jopa aggressiivinen venyttelyohjelma kokeneen terapeutin kanssa on kuitenkin usein tehoton, kun jäätynyt olkapää on seurausta vammasta tai aiemmasta leikkauksesta.

Monissa tapauksissa ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä voi olla paljon apua tässä tilassa. Muut hoidot, kuten jää, lämpö ja ultraääni, voivat lievittää jonkin verran kipua. Näitä hoitoja suositellaan niin kauan kuin ne ovat potilaalle tehokkaita.

Valvottua hoitoa jatketaan niin kauan kuin potilaan vointi paranee. Jos 12-16 viikon kuluttua potilaan tilanne ei parane tai itse asiassa huononee, operatiivista hoitoa on harkittava.

Operatiivinen hoito

Operatiivisiin toimenpiteisiin jäätyneen olkapään hoidossa kuuluvat suljettu manipulaatio sekä artroskooppiset tekniikat. Primaarisen adhesiivisen kapselitulehduksen operatiivista hoitoa tulisi harkita vasta, kun voimakas kipu on laantunut ja epämukavuutta esiintyy vain liikkeen ääripäissä. Voimakas kipu edustaa taudin tulehdusvaihetta. Leikkaus tämän tulehdusvaiheen aikana voi itse asiassa lisätä nivelkapselin vaurioitumista, mikä lisää potilaan liikuntakyvyn heikkenemistä.

Useimmat potilaat, jotka eivät ole pärjänneet hyvin ei-operatiivisella hoito-ohjelmalla, pärjäävät hyvin suljetulla manipulaatiolla tai artroskooppisella kapselin vapautusmenetelmällä, jota seuraa aggressiivinen liikehoito.

Suljettu manipulaatio

Suljettu manipulaatio on tekniikka, jossa lääkäri venyttää ja liikuttaa olkapäätä hajottaakseen nivelkapselin arpikudosta ja kiinnikkeitä. Vaikka viiltoa ei tehdä, potilaalle annetaan yleensä yleis- tai aluepuudutus, joka saa aikaan lihasten täydellisen rentoutumisen.

Primäärisen adheesiokapselitulehduksen ensimmäinen operatiivinen lähestymistapa on yleensä suljettu manipulaatio tai artroskooppinen kapselin vapautus.

Suljettu manipulaatio voi olla myös vaihtoehto, jos fysioterapia ei ole palauttanut riittävää liikettä vamman tai leikkauksen jälkeen.

Potilaan, jolle on tehty olkapääleikkaus viimeisten kolmen kuukauden aikana tai jolla on aiemmin todettu luun hauraus (esim. osteopenia), ei tulisi suorittaa suljettua manipulaatiota pehmytkudoskorjauksen vaurioitumisen, hermovamman tai luunmurtuman riskin vuoksi.

Jos nivelen ulkopuolisen kireyden syy on tiedossa (mitä voi esiintyä joidenkin olkapääleikkausten jälkeen), avoin leikkaustekniikka on usein välttämätön, eikä suljettua manipulaatiota pidä yrittää.

Kivunhoito manipulaation jälkeen on erittäin tärkeää. Jos kipua ei saada hallintaan, potilailla on taipumus rajoittaa olkapään liikettä, jolloin arpikudosta voi muodostua uudelleen. Epämukavuuden minimoimiseksi pitkävaikutteisia kipulääkkeitä annetaan toisinaan katetrin kautta. Tämän jälkeen aloitetaan kattava venyttelyohjelma menetetyn liikkeen palauttamiseksi terapeutin kanssa. Kun potilas lähtee sairaalasta, tätä ohjelmaa on jatkettava, kunnes lähes kaikki liike on palautunut.

Arthroskooppinen kapselin irrotus

Joskus suljettu manipulaatiomenetelmä ei välttämättä onnistu palauttamaan olkapään liikettä. Nämä potilaat voivat olla ehdokkaita selektiiviseen artroskooppiseen kapselin vapautukseen, joka on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi tavaksi poistaa arpikudosta kapselista. Artroskopian aikana niveleen työnnetään pieni kuituoptinen instrumentti. Niveltä ympäröivä arpikudos poistetaan ja sitä seuraa hellävarainen manipulaatio. Tämä vähentää merkittävästi murtuman tai vamman riskiä, jos jäätynyt olkapää on ollut olemassa jo jonkin aikaa. Tarvittaessa olkapään muita häiriöitä voidaan hoitaa samalla kertaa.

Top

Millaisia komplikaatioita voi esiintyä?

Komplikaatiot jäätyneen olkapään leikkauksen jälkeen ovat yleensä harvinaisia. Yleisimmät näihin toimenpiteisiin liittyvät ongelmat johtuvat liian vähäisestä vapautumisesta, joka ei vähennä jäykkyyttä riittävästi. Suljetun manipulaation yhteydessä on raportoitu olkaluun murtumia. Iäkkäillä potilailla, joilla on hauras luusto (osteoporoosi), on suurempi riski saada tämäntyyppisiä komplikaatioita. Vaikka artroskooppiset vapautukset ovat suhteellisen turvallisia, vapautukset tietyillä alueilla nivelen sisällä ovat johtaneet hermovammoihin.

Top
Millainen on leikkauksen jälkeinen aika?

Leikkauksen jälkeen:

• Potilaat ovat yleensä sairaalassa yhdestä kahteen päivää. Tänä aikana kipua lievitetään joko hermosalpauksella (joskus sisäkkäisellä katetrilla, joka antaa jatkuvan interskaleeniblokin) tai potilaan kontrolloimalla analgesialla.
• Sairaalassa ollessaan potilaat aloittavat aggressiivisen olkapään liikeohjelman fysioterapeutin valvonnassa.
• Potilaita kannustetaan käyttämään hoidettua käsivartta päivittäisissä toiminnoissa. Slingiä ei käytetä.
• Potilaille aloitetaan kotona tehtävä venyttelyohjelma, joka tehdään strukturoitujen terapiakäyntien välillä.
• Kuntoutusohjelman vahvistamisvaihe alkaa, kun potilas on saavuttanut täyden, kivuttoman liikekaaren. Tämä kestää yleensä vähintään kolme kuukautta.

Top

Impingement-oireyhtymä &Kiertäjäkalvosimen repeämät

Mikä on impingement-oireyhtymä?

Olkapään impingement-oireyhtymä syntyy, kun kiertäjäkalvosimen jänteet ja subacromiaalinen bursa joutuvat puristuksiin acromionin (olkavarren alapinnan) alla olevassa kapeassa tilassa. Tämä aiheuttaa jänteiden ja bursan tulehtumisen ja turpoamisen. Puristus pahenee, kun kättä nostetaan poispäin vartalosta. Impingementti voi kehittyä ajan myötä pienen vamman seurauksena tai toistuvien liikkeiden seurauksena, jotka aiheuttavat tulehduksen bursaan.

Acromionin erityiset muodot voivat tehdä tietyistä henkilöistä alttiimpia acromionin ja bursaan välisille impingement-ongelmille. Iän ja niveltulehduksen myötä akromioniin voi kehittyä luupiikkejä, jotka kaventavat tätä tilaa entisestään. Akromionin luupiikkien aiheuttama impingementti on yleistä iäkkäillä potilailla, jotka harrastavat urheilua tai työskentelevät työtehtävissä, jotka edellyttävät yläasentoja. Piikkejä voi syntyä myös, jos jokin korakoakromiaalisen kaaren nivelsiteistä kalkkeutuu.

Impmpening luokitellaan kolmeen asteeseen:

• Asteelle I on ominaista bursan ja jänteiden tulehdus.
• Asteessa II bursa paksuuntuu ja arpeutuu vähitellen.
• III esiintyy, kun kiertäjäkalvosimen rappeutuminen ja repeämät ovat ilmeisiä.

Mikä on kiertäjäkalvosimen repeämä?

Bursaan ja kiertäjäkalvosimen jänteisiin kohdistuva jatkuva ärsytys voi johtaa kiertäjäkalvosimen jänteiden rappeutumiseen ja repeämiseen. Supraspinatus-lihaksen jänne on kiertäjäkalvosimen lihaksista yleisimmin vaurioitunut jänne. Tämä lihas muodostaa kiertäjäkalvosimen yläosan ja sijaitsee acromionin alapuolella olevassa kapeassa tilassa. Sitä puristetaan kaikista kiertäjäkalvosimen lihaksista eniten.

Rotaattorikalvosimen repeämä voi olla seurausta traumaattisesta vammasta tai ajan myötä tapahtuneesta rappeutumisesta. Oireita voi esiintyä, mutta monissa tapauksissa potilaalla ei ole lainkaan oireita. Nuorilla aktiivisilla ihmisillä täyden paksuuden kiertäjäkalvosimen repeämät ovat melko harvinaisia. Kun niitä esiintyy, ne ovat yleensä seurausta kiertäjäkalvosimen suurienergisestä vammasta, joka liittyy heitto- tai yläviistoon kohdistuviin urheilutoimintoihin. Iäkkäillä ihmisillä kiertäjäkalvosimen repeämät ovat yleensä seurausta ajan myötä tapahtuvasta kulumisesta. Useat tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 50 prosentilla 70-vuotiaista ihmisistä on kiertäjäkalvosimen repeämä; monilla näistä ihmisistä ei ollut oireita.

Mitkä ovat impingement-oireyhtymän merkit ja oireet?

Oireiden alkaminen liittyy useimmiten ylikuormitukseen. Monilla potilailla episodi on tapahtunut joskus aiemmin, eikä olkapää ole palautunut normaaliksi.

Impumment-oireille on ominaista kipu:

Kipu on alkuvaiheessa terävää ja ajoittaista. Impingementin edetessä kipu muuttuu jatkuvaksi säryksi.

Vaikka kipua esiintyy yleensä impingementin alkamisen jälkeen, alkuperäinen tapahtuma, joka johti ongelmaan, on usein suhteellisen vähäinen eikä sitä muisteta kivuliaana.

Kun tulehdus alkaa, yksinkertaisista liikkeistä voi tulla kivuliaita. Päällekkäiset liikkeet yleensä lisäävät kipua. Bursaan jää vähemmän tilaa, kun käsivarsi on tässä asennossa, jolloin bursaan kohdistuu enemmän puristusta.

Vyötärön tasolla olevat käsivarren liikkeet eivät ole kivuliaita. Tässä asennossa burssalle on enemmän tilaa, ja siksi se puristuu vähemmän.

Kipu lisääntyy yleensä yöllä kahdesta syystä. Ensinnäkin tulehduksella ja turvotuksella on taipumus pahentua, kun olkapäätä käytetään päivän aikana, ja tämä voi johtaa kivun lisääntymiseen illalla. Toiseksi, mieli on yleensä vähemmän kiireinen illalla, jolloin kivusta voi tulla merkittävä huomion keskipiste.

Mitkä ovat kiertäjäkalvosimen repeämän merkit ja oireet?

Kiertäjäkalvosimen repeämän oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin impingement-oireyhtymän oireet, joihin on lisätty heikkoutta koskeva vaiva. Tämä heikkous vaihtelee sen mukaan, kumpi kiertäjäkalvosimen jänne on revennyt. Jos esimerkiksi supraspinatus-lihas on vaurioitunut (kuten useimmiten tapahtuu), heikkoutta ilmenee, kun kättä nostetaan eteenpäin ja liikutaan pään yläpuolella. Monet potilaat eivät aluksi tiedosta, kuinka paljon voimaa he ovat menettäneet kiertäjäkalvosimen repeämän jälkeen.

Miten impingement- ja kiertäjäkalvosimen repeämät diagnosoidaan?

Huolellisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen avulla impingement- ja kiertäjäkalvosimen repeämät voidaan diagnosoida helposti. Oireiden arvioinnin jälkeen tietyt lihaskokeet auttavat määrittämään, onko kiertäjäkalvosimen jänteissä repeämiä, ja sulkemaan pois muut sairaudet.

Lisäarviointiin voi kuulua mm:

• Diagnostinen injektio voi auttaa erottamaan impingement-oireyhtymän ja täyden paksuuden kiertäjäkalvosimen repeämän. Paikallispuudutetta ruiskutetaan tulehtuneeseen bursaeen kivun poistamiseksi. Jos olkapään voima palautuu, kun kipu on estetty, on todennäköistä, että heikkous johtui kivusta ja että kiertäjäkalvosimen jänteet eivät ole revenneet. Kiertäjäkalvosimen repeämää epäillään, jos voima ei palaudu, kun kipu on estetty.
• Röntgenkuvat voivat paljastaa merkkejä niveltulehduksesta, murtumista ja luupiikkejä akromionissa. Ne voivat myös paljastaa muutoksia olkaluun ja lapaluun asennossa, jotka voivat viitata kiertäjäkalvosimen repeämään. Nämä kuvat ovat usein negatiivisia vamman alkuvaiheessa, koska röntgenkuvat näyttävät luun rakenteen mutta eivät pehmytkudoksia.
• MRI (magneettiresonanssikuvaus) mahdollistaa lihasten ja muiden pehmytkudosten näkemisen, jotka eivät näy röntgenkuvissa.
• Ultraääntä voidaan käyttää myös repeämän diagnosoimiseen.

Tarvitseeko revähtänyt kiertäjäkalvosimen repeämä leikkausta?

Vastaus tähän kysymykseen riippuu olkapään muiden lihasten kunnosta ja potilaan iästä. Monilla iäkkäillä potilailla ei ole oireita kiertäjäkalvosimen repeämästä ja he jatkavat toimintaansa ilman kipua tai haittaa. Fysioterapian tavoitteena on maksimoida jäljellä olevien jänteiden toiminta ja toivottavasti välttää leikkaus. Nuoremmissa ikäryhmissä, erityisesti jos repeämä johtuu äkillisestä vammasta, suositellaan yleensä varhaista leikkausta onnistuneen hoitotuloksen varmistamiseksi.

Onko impingementin hoitoon annettavilla steroidipistoksilla haitallisia vaikutuksia?

Yleisesti ottaen rajoitettu määrä (3) steroidipistoksia bursaan on turvallinen ja usein tehokas tapa vähentää paikallisesti tulehdusta ja lievittää kipua. Näihin paikallisesti käytettäviin steroideihin ei liity samoja riskejä kuin suun kautta otettavien steroidien krooniseen käyttöön, koska elimistö ei ime niitä systeemisesti. On kuitenkin osoitettu, että toistuvat steroidipistokset voivat vahingoittaa kiertäjäkalvosimen jänteiden laatua, jos myöhemmin tarvitaan korjaus.

Minulla on diagnosoitu jäätyneen olkapään lisäksi kiertäjäkalvosimen repeämä; miksi kirurgi ei korjaa kiertäjäkalvosinta nyt?

Kirurgista toimenpidettä jäätyneen olkapään vuoksi ei suositella, koska kiertäjäkalvosimen korjauksen jälkeen tarvitaan immobilisaatiota. Olkapää tulehtuu enemmän leikkauksen jälkeen, ja muskelikorjauksen paranemiseen vaadittava immobilisaatio johtaa jäykkyyden lisääntymiseen. Ainoa tapa käsitellä tätä ongelmien yhdistelmää on antaa fysioterapian venyttää jäätynyttä olkapäätä. Kun tämä on saatu aikaan, kiertäjäkalvosimen korjaus voidaan suorittaa. Olkapää on todennäköisesti jäykempi kuin keskimääräisessä kiertäjäkalvosimen korjauksessa immobilisaatiojakson päätyttyä, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että fysioterapia voi auttaa saamaan menetetyn liikkeen takaisin.

Mitä on akromioplastia? Miten se auttaa olkapäätäni?

Akromioplastiassa kirurgit ajelevat osan olkapään kärjessä olevasta acromion-luusta. Olkapään yläosassa oleva nivelside leikataan ja loukkaantuneet kudokset poistetaan. Tämä toimenpide tehdään joskus olkapäässä olevien puristuksiin joutuneiden kudosten (ns. shoulder impingement) hoitamiseksi. Sitä käytetään myös kiertäjäkalvosimen repeämien hoitoon. Akromioplastia voidaan tehdä artroskoopin avulla. Tämän ohuen instrumentin päässä on kamera, jonka avulla kirurgit voivat työskennellä tekemättä suuria viiltoja ihoon. Athroskooppinen akromioplastia on vähemmän invasiivinen toimenpide kuin avoimet olkapään korjaukset, jotka vaativat suuria viiltoja. Olkapään impingementin ja pienten kiertäjäkalvosimen repeämien hoidossa akromioplastialla saadaan hyviä tuloksia. Viisi vuotta myöhemmin kipu on useimmilla potilailla helpottunut. Heillä on myös normaali voima ja liike olkapäässä. Kiertäjäkalvosimen repeämissä akromioplastia toimii parhaiten pienissä repeämissä ja jänteen alapinnalla olevissa repeämissä.

Top

Olkapään instabiliteetti, SLAP-repeämät, hauislihasongelmat & Scapulan siipi

Teini-ikäisellä on ensimmäinen sijoiltaanmenotapahtuma. Mikä on todennäköisyys, että hänelle kehittyy toistuva instabiliteetti?

Tutkimusten mukaan jopa 90 %:lle teini-ikäisistä kehittyy ensimmäisen sijoiltaanmenon jälkeen toistuva instabiliteetti.

Pitäisikö tehdä avoin vai artroskooppinen leikkaus?

Päätös avoimesta vai artroskooppisesta korjauksesta riippuu monista tekijöistä. Epävakauden syy, sijoiltaanmenojen kokonaismäärä ja se, mitä tekniikkaa kirurgi käyttää, ovat tärkeitä näkökohtia korjausmenetelmää valittaessa. Perusteellinen keskustelu kirurgin kanssa hoitovaihtoehdoista on tärkeää. Käytetystä tekniikasta riippumatta leikkauksen jälkeinen kuntoutus on sama.

Miksi olkaniveleni poksahtaa, halkeilee ja naksahtaa?

Nivelten äänet, kuten poksahtelu, halkeilu tai naksahdus, voivat olla varsin häiritseviä ja aiheuttaa huolta. Usein nämä äänet eivät viittaa mihinkään taustalla olevaan ongelmaan. Tällainen melu jatkuu usein vuosia ilman, että mitään todellista ongelmaa kehittyy. Jos säröihin tai naksahduksiin ei liity kipua, voit olettaa, että ne johtuvat nivelen pehmytkudoksesta. Äänet, joihin liittyy kipua, voivat viitata nivelpintojen vaurioitumiseen. Tällaiset säröt ja naksahdukset voivat johtua labrumin repeämistä, jotka voivat napsahtaa muiden rakenteiden päälle käden liikkuessa. Jos labrumin repeämä on olkapään yläosassa, sitä kutsutaan SLAP-repeämäksi. Joskus naksahdus voi johtua siitä, että olkapää liukuu sisään ja ulos nivelestä. Tätä kutsutaan olkapään epävakaudeksi.

Mitä on MDI?

MDI tarkoittaa olkanivelen monisuuntaista löysyyttä, johon liittyy epävakautta. Epävakaus johtuu yleensä olkapäätä tukevien nivelsiteiden venymisestä, mikä johtaa glenohumeraalinivelen lisääntyneeseen liikkeeseen. Tutkimusten mukaan monet potilaat (80 %) paranevat pelkällä fysioterapialla. Parhaat menestymismahdollisuudet saadaan, jos potilas on ahkera ja sitoutunut päivittäiseen ylläpito-ohjelmaan.

Jos en halua suurta viiltoa, voidaanko tämä toimenpide suorittaa artroskooppisesti?

Artroskopiatekniikat kehittyvät ja paranevat jatkuvasti. Lyhyen aikavälin seurantatiedot viittaavat siihen, että artroskooppisten korjausten onnistumisprosentti voi olla yhtä suuri kuin avotoimenpiteiden. Vaikka alustavat tulokset ovat hyvin rohkaisevia, tarvitaan lisää pitkäaikaistutkimuksia niiden validoimiseksi

Paraneeko labraalirepeämä ilman hoitoa?

Labraalivammoista ei ole hyviä luonnonhistoriallisia tutkimuksia. On olemassa akuutteja (äkillisiä) labraalisen repeämän vammoja, jotka todennäköisesti paranevat ilman leikkausta. Kroonisissa (pitkäaikaisissa) tapauksissa ei kuitenkaan ole onnistuneita ei-operatiivisia hoitoja.

Mitkä ovat SLAP-repeämän syyt?

Yleisimpiä syitä ajatellaan olevan:

• kaatuminen ojennettuun käteen, joka ajaa olkaluuta ylöspäin ja saa aikaan ylemmän labrumin repeämän.
• hauislihakseen kohdistuva äkillinen ja usein odottamaton kuormitus, joka voi aiheuttaa repeämän.
• heiton aikana tapahtuva äärimmäinen ulkorotaatio ja abduktio (liike poispäin vartalosta), joka aiheuttaa labrumin ”irtoamisen” kiinnikkeestään.

Mitä on lapaluun siipiminen ja mistä se johtuu?

Lapaluu (lapaluu) on olkapääkompleksin suurin luu, ja siihen on kiinnittynyt eniten lihaksia. Nämä lihakset sekä stabiloivat käsivarren kehoon nähden että liikuttavat käsivartta tilassa. Kaikki nämä lihakset toimivat toisinaan samanaikaisesti ja toisinaan vastakkain, mutta toimivat yhdessä kuin hyvin koulutettu tiimi, jotta käsivarsi voi liikkua tilassa. Jos jokin näistä lihaksista ei toimi oikealla tavalla oikeaan aikaan, lapaluun rytminen liike katkeaa. Tätä kutsutaan lapaluun ”rytmihäiriöksi”. Tämä johtaa lapaluun ”siipimäisyyteen”.

Lapaluun heiluminen on yllättävän yleinen fyysinen oire, mutta koska se on usein oireeton, siihen kiinnitetään vähän huomiota. Kipu, heikkous tai kosmeettinen epämuodostuma voivat kuitenkin vaatia huomiota.

Lapa-alueen heiluminen voi johtua itse lihasten tai lihaksia syöttävien hermojen vammasta tai toimintahäiriöstä.

Top

Olkapään tekonivelleikkaus

Milloin olkapään tekonivelleikkaus on aiheellinen olkapään niveltulehduksen vuoksi?

Vähemmistö olkapään niveltulehdusta sairastavista ihmisistä selviää kipulääkkeillä, liikunnalla ja fysioterapialla.

Olkapään tekonivelleikkausta harkitaan, jos sinulla on seuraavat oireet:

1. Kova kipu, joka herättää sinut yöllä.
2. Kipu, joka estää sinua tekemästä päivittäisiä toimintojasi.
3. Kipu, jota ei saada hallintaan kipulääkkeillä.

Ei ole juurikaan vasta-aiheita, jos sinulla on edellä mainitut kriteerit. Nykyaikaisilla tekniikoilla ja implanteilla, kuten Copelandin pintaproteesilla, ikä ei ole enää rajoittava tekijä.

Mitä aktiviteetteja voin tehdä turvallisesti olkapään tekonivelleikkauksen jälkeen?

Olkapään tekonivelleikkauksen tavoitteena on lievittää glenohumeraaliartriitin aiheuttamaa kipua. On epärealistista odottaa palaavansa toistuviin, raskaisiin, yläpuolella suoritettaviin toimintoihin, jotka vaarantaisivat tekonivelleikkauksen komponentit. Olkapään toiminta tekonivelleikkauksen jälkeen ei myöskään todennäköisesti mahdollista näiden toimintojen edellyttämiä liikkeitä.

Hyväksyttäviä toimintoja olkapään tekonivelleikkauksen jälkeen ovat:

• keilailu, tenniksen kaksinpeli, maastohiihto, uinti, melonta ja shuffleboard
• niille, joilla on aiempaa kokemusta kyseisestä toiminnasta: golf, luistelu, ampumahiihto ja laskettelu

Hyväksyttäviä aktiviteetteja ovat:

• jalkapallo, voimistelu, jääkiekko, kalliokiipeily
• heittolajit, lukuun ottamatta hellävaraista alle käden heittoa

Miten kivulias olkapääleikkaus on?

Anestesialääkäri huolehtii huolellisesti kivun poistamisesta asianmukaisella kipulääkityksellä sekä heti leikkauksen jälkeen että kuntoutuksen aikana. Nivelen hermojen ympärille infusoitavaa pitkävaikutteista paikallispuudutetta käytetään usein yleisanestesian yhteydessä leikkauksen aikana. Nämä aluepuudutukset lievittävät kipua useita tunteja myös sen jälkeen, kun potilas on herännyt yleisanestesiasta. Vaihtoehtoisesti potilasohjattua suonensisäistä pumppua (PCA) käytetään varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa kivunhallintaan. Toiseen tai kolmanteen leikkauksen jälkeiseen päivään mennessä suun kautta otettava kivunlievityslääkitys on riittävä varhaisen kuntoutusjakson ajan (4-6 viikkoa).

Kuinka pian voin palata normaaliin toimintaani olkapään tekonivelleikkauksen jälkeen?

Normaaliin toimintaan palaamiseen kuluva aika vaihtelee suuresti potilaskohtaisesti. Useimmilla henkilöillä on vähemmän kipua yöllä tai levossa ensimmäisten 2-4 viikon aikana leikkauksen jälkeen. Toimintakipu jatkuu pidempään, mutta yleensä se vähenee, kun olkapään lihasten voima ja toiminta paranevat. Täydellinen toipuminen kestää yleensä 6-12 kuukautta.

Olen kuullut, että tekonivelleikkaukset joskus ”kuluvat” ja ne pitää uusia. Millä todennäköisyydellä saatan tarvita toisen olkapään tekonivelleikkauksen?

Pitkän aikavälin tutkimukset osoittavat, että 85-90 % olkapään totaalisista tekonivelleikkauksista toimii hyvin kymmenen vuoden kuluttua istutuksesta ja 75-85 % viidentoista vuoden kuluttua leikkauksesta. Ajan myötä materiaalien ja tekniikoiden kehittymisen pitäisi parantaa näitä prosenttilukuja entisestään.

Mitkä ovat hermovaurioiden esiintyvyys olkapääleikkauksissa?

Hermovauriot tavallisimpien olkapääleikkausten jälkeen ovat erittäin harvinaisia. Suurissa monimutkaisissa avoimissa toimenpiteissä, kuten olkapään uusintaleikkauksissa tai monimutkaisissa murtuma- tai kasvainkirurgisissa toimenpiteissä, on todennäköisemmin riski merkittävään hermovaurioon, mutta tämäkään ei ole yleistä.

Mitkä ovat käänteisen geometrian olkapään tekonivelleikkauksen indikaatiot?

Käänteisen geometrian olkapään tekonivelleikkauksessa kuula kiinnitetään glenoidiin ja holkki humeruksen proksimaaliseen päähän. Tämä parantaa mansetin puutteellisen olkanivelen mekaniikkaa. Se on tarkoitettu vaikeaan kalvosimen nivelrikkoon (olkapään niveltulehdus massiivisen, korjaamattoman kiertäjäkalvosimen repeämän yhteydessä) ja iäkkäiden epäonnistuneiden olkapään tekonivelleikkausten pelastamiseen.

Top

AC-nivelen vammat

Tarvitsevatko kaikki AC-erotukset leikkausta?

III-vammat ja korkeaenergiset AC-erotukset, jotka ovat usein seurausta moottoriajoneuvo-onnettomuuksista, vaativat leikkausta täydellisen toipumisen varmistamiseksi.

Meneekö AC-nivelen yläpuolella oleva kohouma koskaan pois?

Solviluu vakiintuu uudessa kohouma-asennossaan, mutta ilman leikkausta ”kohouma” jää. Nivel toimii normaalisti, eikä se jää araksi kosketukselle tai liikkeelle. Tämä pieni kosmeettinen epämuodostuma säilyy, mutta se ei haittaa yläpuolisia toimintoja tai urheiluun osallistumista.

Onko AC-nivelen resektiolla haittapuolia?

AC-nivelen resektio on toimenpide, jossa AC-nivel (8 mm) poistetaan joko avoimella tai artroskooppisella tekniikalla. Kun alkuperäinen vamma on parantunut ja solisluu on saavuttanut arpikudoksesta johtuvan vakauden, AC-resektiolla ei ole toiminnallista menetystä. Siinä harvinaisessa tapauksessa, että AC-nivel on edelleen kivulias irtoamisen jälkeen, mutta ei vaadi stabilointia, AC-resektio lievittää kipua erittäin tehokkaasti ilman, että toimintakyky kärsii. Jos solisluu on kuitenkin epästabiili resektiohetkellä, tarvitaan Weaver-Dunnin kaltainen rekonstruktiomenetelmä yläraajan vakauden säilyttämiseksi.

Pystynkö palaamaan urheilemaan, jos AC-vammaa ei hoideta?

Kolmanneksen AC-erotukset paranevat ilman hoitoa, ja täydellistä paluuta urheiluun voidaan odottaa.

Kaaduin hiljattain olkapääni kärkeen ja minulle on sanottu, että AC-nivel on nyrjähtänyt. Mikä on paras hoito ja milloin leikkaus on aiheellinen?

Kun nivel nyrjähtää ensimmäisen kerran, konservatiivinen hoito on varmasti paras. Jään levittäminen suoraan olkapään kohtaan auttaa estämään turvotusta ja lievittämään kipua. Kättä voidaan tukea rintarangalla, joka myös keventää jonkin verran painoa olkapäästä. Käden varovainen liikuttaminen voi olla sallittua jäykistymisen ehkäisemiseksi, ja varhaisesta fysioterapiasta on usein hyötyä. Joskus AC-niveleen annettava steroidipistos voi nopeuttaa toipumista, jos vamman paraneminen on hidasta. Useimmat AC-nivelen vammat korjaantuvat 6 kuukauden kuluessa, mutta pieni osa potilaista kärsii edelleen kivusta. Tämä johtuu yleensä siitä, että AC-nivelen pieni rusto on saattanut repeytyä eikä se ole parantunut. Tässä vaiheessa leikkaus on vaihtoehto – AC-nivelen tähystysleikkauksen muodossa.

Top