By Andrew J. Schuman, MD

Hyväksyttävän vaihtoehdon löytäminen äidinmaidolle on osoittautunut monimutkaiseksi etsinnäksi, joka jatkuu nykyäänkin, kun muunneltujen ja erikoisvalmisteisten äidinmaidonkorvikkeiden valikoima kasvaa jatkuvasti.

Jos olet ”kypsä” lastenlääkäri yli 40-vuotias tai yli 40-vuotias, on hyvin mahdollista, että jos sinua ei imetetty imeväisenä, sinulle on syötetty äidinmaidonkorviketta, joka on luotu sekoittamalla 13 unssia haihdutettua maitoa 19 unssin veteen ja kahteen ruokalusikalliseen joko maissisiirappia tai pöytäsokeria. Vanhemmat valmistivat tätä äidinmaidonkorviketta päivittäin päivän verran, siirsivät sen pulloihin, jotka he olivat steriloineet kiehuvassa vedessä, ja säilyttivät sitä jääkaapissa, kunnes se käytettiin. Äidinmaidonkorvikkeen lisäksi imeväiset saivat lisävitamiineja ja rautaa.1

Äidinmaidonkorvikkeella on kiehtova historia, joka alkoi jo kauan ennen kuin lastenlääkärit suosittelivat haihdutettua maitovalmistetta ja lopulta kaupallista maitovalmistetta vaihtoehdoksi imettämiselle. Tässä ensimmäisessä artikkelissa satunnaisessa sarjassa, joka asettaa lastenlääketieteen harjoittamisen historialliseen perspektiiviin, tarkastelemme sitä, miten äidinmaidonkorvikkeet kehitettiin ja miten ne kehittyivät ajan mittaan.

Märkäimetyksestä kuivaimetykseen

Ennen ”nykyaikaisen” lääketieteen aikakautta imetys oli suositeltavin tapa ruokkia pikkulapsia, aivan kuten nykyäänkin. Mutta jos äidin maidonsaanti oli riittämätön tai hän ei halunnut imettää, perhe palkkasi usein ”märkäsairaanhoitajan” ravitsemaan imeväisiä. Tämä käytäntö oli yleinen Euroopassa 1700-luvulla ja Amerikassa siirtomaa-aikana. Perheet palkkasivat märkäsairaanhoitajan asumaan perheen kotiin tai lähettivät vauvan asumaan märkäsairaanhoitajan kotiin ja hakivat vauvan takaisin, kun tämä oli vieroitettu.

Märkäsairaanhoitajat valittiin erittäin huolellisesti, koska uskottiin, että vauvan saaman maidon laatu määräsi hänen tulevan ”taipumuksensa”. Brunetteja imettäjiä suosittiin vaaleiden tai punatukkaisten sijaan, koska heidän rintamaitonsa uskottiin olevan ravinteikkaampaa ja heidän luonteensa ”tasapainoisempi”.

1700-luvulla Euroopassa imettäjien kysyntä oli niin suurta, että perustettiin toimistoja, joihin imettäjät saattoivat ilmoittautua ja joissa he saattoivat asua siihen asti, kunnes heidän palveluksiaan tarvittiin. Hallitukset säätelivät toimistoja tiukasti. Lait määräsivät, että lastenhoitajien oli käytävä rutiininomaisissa terveystarkastuksissa, ja kielsivät heitä imettämästä useampaa kuin yhtä vauvaa kerrallaan.

Lopulta lastenhoitajien suosio laski, ja huomio kiinnittyi siihen, että äidinmaidolle oli löydettävä sopiva korvike.2 Käytäntö, jossa ihmisvauvoille annettiin eläimistä saatua maitoa, jota kutsuttiin nimellä ”dry nursing” (kuivahoito), alkoi kukoistaa 1800-luvulla. Siihen käytettiin erilaisten eläinten maitoa: vuohien, lehmien, tammojen ja aaseiden maitoa. Lehmänmaitoa käytettiin eniten, koska se oli helposti saatavilla (vaikka aasinmaitoa pidettiin terveellisempänä, koska sen ulkonäkö muistutti eniten ihmismaitoa). Lääkärit kiistelivät parhaasta tavasta valmistaa maitoa. Jotkut ehdottivat maidon antamista tuoreena eläimestä, toiset suosittelivat sen lämmittämistä tai keittämistä ensin, ja taas toiset ehdottivat maidon laimentamista vedellä ja sokerin tai hunajan lisäämistä.3

Ennen kuin tuttipullo tuli käyttöön, maitoa syötettiin imeväisille lusikalla tai sitä annettiin lehmän sarvesta, jonka pieneen päähän oli kiinnitetty säämiskä nänninä. Kun tuttipullot otettiin käyttöön teollisen vallankumouksen aikana, kehittyi monia suosittuja malleja. Jotkut olivat sukellusveneen muotoisia ja valmistettu metallista, lasista tai keramiikasta. Niiden yläosassa oli pyöreä aukko, joka voitiin sulkea korkilla, ja toinen pää kapeni reikään, jossa oli reuna nännin kiinnittämistä varten. Toinen suosittu malli oli teekannua muistuttava suulakkeellinen syöttölaite, joka oli varustettu kahvalla ja pitkällä suulakkeella, joka päättyi nännin muotoiseen sipuliin. Molempien pullotyyppien nänniaukko peitettiin rei’itetyllä säämiskäkankaalla, pergamentilla tai sienellä.2 Kumiset nännit tulivat laajalti saataville ja hyvin suosituiksi sen jälkeen, kun yhdysvaltalainen Elijah Pratt oli keksinyt ne vuonna 1845.

Kun imeväisikäinen vieroitettiin äidinmaidosta tai lehmänmaidosta, hänelle annettiin papa-nimistä imeväisruokaa, joka koostui keitetystä maidosta tai vedestä, johon oli sekoitettu vehnäjauhoja ja toisinaan kananmunaa. Monimutkaisempi pikkulasten ruoka, panada, valmistettiin leivästä, jauhoista ja viljoista, jotka keitettiin maito- tai vesipohjaisessa liemessä. Yksityiskohtaisia reseptejä erilaisista imeväisikäisten papanoista ja panadoista on julkaistu keittokirjoissa kautta historian.1

Äidinmaidon korvikkeen etsiminen

Ravitsemustieteilijöiden ja lääkäreiden pitkäaikainen tavoite oli kehittää riittävä äidinmaidon korvike. 1800-luvun alussa havaittiin, että muokkaamattomalla lehmänmaidolla ruokituilla imeväisillä oli korkea kuolleisuus ja he olivat alttiita ”ruoansulatushäiriöille” ja kuivumiselle verrattuna niihin, joita imetettiin. Vuonna 1838 saksalainen tiedemies Johann Franz Simon julkaisi ensimmäisen kemiallisen analyysin ihmis- ja lehmänmaidosta, joka toimi ravitsemustieteen perustana seuraavat vuosikymmenet. Hän havaitsi, että lehmänmaidon proteiinipitoisuus oli suurempi ja hiilihydraattipitoisuus pienempi kuin ihmismaidon. Lisäksi hän (ja myöhemmät tutkijat) uskoivat, että lehmänmaidon suuremmat juoksutteet (verrattuna ihmismaidon pieniin juoksutteisiin) olivat vastuussa lehmänmaidon ”sulamattomuudesta”.2

Empiirisesti lääkärit alkoivat suositella, että lehmänmaitoon lisättäisiin vettä, sokeria ja kermaa, jotta se olisi sulavampaa ja lähempänä ihmismaitoa. Vuoteen 1860 mennessä saksalainen kemisti Justus von Leibig kehitti ensimmäisen kaupallisen vauvanruoan, joka oli vehnäjauhosta, lehmänmaidosta, mallasjauhosta ja kaliumbikarbonaatista valmistettu jauhemainen valmiste. Kuumennettuun lehmänmaitoon lisättävästä valmisteesta tuli pian suosittu Euroopassa. Leibigin liukeneva vauvanruoka oli ensimmäinen kaupallinen vauvanruoka Yhdysvalloissa, ja sitä myytiin päivittäistavarakaupoissa 1 dollarin pullohintaan vuonna 1869.

1870-luvulla Yhdysvalloissa tuli saataville Nestlen vauvanruoka, joka valmistettiin maltaista, lehmänmaidosta, sokerista ja vehnäjauhoista, ja sitä myytiin 0,50 dollarilla pullosta. Toisin kuin Leibig’s Food, Nestlen äidinmaidonkorvike laimennettiin vain vedellä, eikä sen valmistamiseen tarvittu lehmänmaitoa, ja näin ollen se oli ensimmäinen täysipainoinen keinotekoinen äidinmaidonkorvike, joka oli saatavana tässä maassa.

Useita lehmänmaitoa modifioivia äidinmaidonkorvikkeita esiteltiin seuraavien 20 vuoden aikana, ja vuoteen 1897 mennessä Searsin kuvastossa myytiin peräti kahdeksan kaupallista äidinmaidonkorvikkeen merkkiä, mukaan luettuna Horlick’s Malted food ($.75 dollaria pullolta), Mellin’s Infant Food (0,75 dollaria pullolta) ja Ridge’s Food for Infants (0,65 dollaria pullolta).4 Huolimatta laajasta saatavuudestaan nämä omat valmisteet saavuttivat 1800-luvun lopulla vain vaatimattoman myynnin, koska ne olivat lehmänmaitoon verrattuna kalliita. Useimmat äidit jatkoivat imettämistä.

Lääkärit ottavat ohjat käsiinsä

1800-luvun lopulla monet lääkärit olivat sitä mieltä, että imeväisten ravitsemusta ei pitäisi ohjata kaavojen valmistajien vaan lääkäreiden itsensä toimesta. Monet uskoivat, että kaupalliset äidinmaidonkorvikkeet olivat ravitsemuksellisesti riittämättömiä ja siksi sopimattomia pienille imeväisille.

Thomas Morgan Rotch Harvardin lääketieteellisestä tiedekunnasta kehitti imeväisten äidinmaidonkorvikkeiden ruokkimisen ”prosenttimenetelmäksi” kutsutun menetelmän, joka oli suosittua lääketieteen ammattilaisten keskuudessa vuosina 1890-1915. Hän opetti, että koska lehmänmaito sisältää enemmän kaseiinia kuin ihmismaito, sitä on laimennettava kaseiiniprosentin alentamiseksi. Laimennusprosessi kuitenkin vähentää sokeri- ja rasvapitoisuutta vähemmän kuin ihmismaidossa. Näiden puutteiden korjaamiseksi lisättiin kermaa ja sokeria tarkat määrät.

Prosenttimenetelmällä määrätyt lehmänmaidon reseptit sekoitettiin maitolaboratoriossa tai useammin kotimenetelmällä, joka oli aika- ja työläs. Lääkäreitä opetettiin seuraamaan kasvua huolellisesti ja tutkimaan lapsen ulostetta ja muuttamaan kaavaa sen ulkonäön perusteella.3

1920-luvulle tultaessa lääkärit turhautuivat Rotchin prosenttimenetelmään liittyvään monimutkaiseen kaavan määräämiseen ja muutoksiin. Lopulta he alkoivat suositella joko kaupallisia kaavoja tai yksinkertaisia kotitekoisia kaavoja, jotka oli valmistettu haihdutetusta maidosta.

Pastörointi ja terveellisempi maito

1800-luvun loppupuolella ja 1900-luvun alussa lääkärit alkoivat ymmärtää, että taudit johtuivat bakteereista ja että ne saattoivat tarttua nauttimalla saastuneita elintarvikkeita. Erityisesti raakamaidon, joka pilaantui helposti (jäähdytys oli laajalti saatavilla vasta noin vuonna 1910), todettiin levittävän erilaisia tauteja, kuten tuberkuloosia, lavantautia, koleraa ja kurkkumätää.

Vuonna 1864 Louis Pasteur havaitsi, että viinin pitäminen korkeassa lämpötilassa tappoi bakteerit, jotka aiheuttivat viinin happamoitumisen. Meijeriteollisuus otti pastörointiprosessin käyttöön vuonna 1890 ei siksi, että se tekisi maidosta ”terveellisempää”, vaan siksi, että se estäisi jäähdyttämättömissä junavaunuissa kuljetetun maidon hapettumisen. Useita vuosia myöhemmin havaittiin, että pastörointi suojasi myös maidon välittämiltä taudeilta.3

Monet lääkärit vastustivat kuitenkin pastörointia voimakkaasti, koska he uskoivat, että prosessi vähensi merkittävästi maidon ravintoarvoa. Pastöroidussa maidossa todettiinkin olevan puutteita myöhemmin C- ja D-vitamiineiksi tunnistetuissa vitamiineissa, ja pastöroitua maitoa kuluttavat lapset saivat päivittäin annoksia appelsiinimehua ja kalanmaksaöljyä (runsaasti A- ja D-vitamiineja) keripukin ja riisitautien ehkäisemiseksi. Maidon pastöroinnista tuli yleinen käytäntö Yhdysvalloissa noin vuonna 1915.

Suuri läpimurto: Haihdutettu maito

Ehkä suurin edistysaskel maitotieteessä tapahtui ennen sisällissotaa. Gail Borden keksi ja patentoi prosessin, jossa maitoa kuumennettiin korkeisiin lämpötiloihin suljetuissa kattiloissa, mikä poisti lähes puolet maidon vesipitoisuudesta. Lisäämällä sokeria säilöntäaineena saatuun tuotteeseen Gail Borden keksi makeutetun ”tiivistetyn” maidon, jolla oli pitkä säilyvyysaika ja jota voitiin kuljettaa helposti ilman pilaantumisen pelkoa. Tiivistetty maito oli korvaamaton annos sotilaille sisällissodan aikana, ja myöhemmin sitä markkinoitiin äideille lastenruokana. Sen korkean sokeripitoisuuden vuoksi lääkärit kuitenkin vastustivat sen käyttöä äidinmaidonkorvikkeena.

John B. Myenberg kehitti vuonna 1883 menetelmän makeuttamattoman haihdutetun maidon valmistamiseksi. Menetelmässä maidosta haihdutettiin noin 60 % vedestä suljetussa metallisessa tislaimessa, minkä jälkeen tiivistetty maito steriloitiin kuumentamalla se yli 200 asteeseen. Prosessi muutti maidon fysikaalisia ominaisuuksia, homogenisoi sitä ja teki juustomassasta pienemmän ja sulavamman kuin keitetty pastöroitu maito. 1920- ja 1930-luvuilla julkaistut tutkimukset osoittivat, että suuri osa haihdutettua maitovalmistetta saaneista vauvoista kasvoi yhtä hyvin kuin rintaruokitut vauvat.5 Lääkärit ja vanhemmat, joita tämä todistusaineisto rauhoitti ja joita rohkaisi haihdutetun maidon edullisuus ja laaja saatavuus, hyväksyivät lähes yleisesti haihdutetun maitovalmisteen imeväisikäisten ruokintaan. 1930-luvulla lääkäreitä opetettiin sekoittamaan haihdutettua maitovalmistetta yhdistämällä 2 unssia lehmänmaitoa painokiloa kohti päivässä 18 unssia sokeria painokiloa kohti päivässä ja niin paljon vettä, että lapsi sai 3 unssia nestemäärää painokiloa kohti päivässä. Suuren laman aikana maissisiirappi korvasi sokerin hiilihydraatin lähteenä kustannusten ja saatavuuden vuoksi. Vähitellen kaava yksinkertaistettiin tämän artikkelin alussa kuvattuun kaavaan.

1940-luvulla ja aina 1960-luvulle asti useimmat imeväiset, joita ei imetetty, saivat haihdutettua maitovalmistetta sekä vitamiineja ja rautalisää. On arvioitu, että vuonna 1960 80 prosenttia pulloruokituista imeväisistä Yhdysvalloissa ruokittiin haihdutetulla maitovalmisteella.3

”Inhimillistetyn” äidinmaidonkorvikkeen etsiminen

1900-luvun alkupuolella ravitsemustieteilijät keskittyivät äidinmaidonkorvikkeen valkuaisainepitoisuuden muuttamisesta siihen, että sen hiilihydraatti- ja rasvapitoisuudet saataisiin muistuttamaan enemmän ihmismaitoa. Jotkut tutkijat uskoivat, että lehmänmaidon hiilihydraattipitoisuutta olisi täydennettävä maltoosilla ja dekstriineillä; heidän pyynnöstään E. Mead Johnson, Mead Johnson -yhtiön perustaja, valmisti lehmänmaidon lisäainetta nimeltä Dextri-Maltose. Dextri-Maltose esiteltiin American Medical Associationin (AMA) kokouksessa vuonna 1912, ja vain lääkärit myivät sitä äideille.

Muutamaa vuotta myöhemmin, vuonna 1919, esiteltiin uusi äidinmaidonkorvike, jossa maitorasva korvattiin eläin- ja kasvirasvoista saadulla rasvaseoksella. Tätä äidinmaidonkorviketta, joka muistutti enemmän ihmismaitoa kuin lehmänmaitoa, kutsuttiin nimellä SMA (lyhenne sanoista ”simulated milk adapted”). SMA oli myös ensimmäinen äidinmaidonkorvike, joka sisälsi kalanmaksaöljyä. Pian SMA:n käyttöönoton jälkeen Nestle’s Infant Food lisäsi turskanmaksaöljyä koostumukseensa, kuten useimmat muutkin äidinmaidonkorvikkeet.4

1920-luvulla valmistettiin ja markkinoitiin amerikkalaiselle yleisölle muitakin ”inhimillistettyjä” äidinmaidonkorvikkeita. Nestle tuotti Lactogen-nimistä kasviöljystä peräisin olevaa rasvasekoitusta sisältävää äidinmaidonkorviketta, joka suunniteltiin kilpailemaan SMA:n kanssa.

Toisen humanisoidun äidinmaidonkorvikkeen kehittivät Harvardin lääketieteellisen tiedekunnan biokemian osastolla työskentelevä maitokemisti Alfred W. Bosworth ja bostonilaislastentautien erikoislääkäri, Bostonin kelluvassa sairaalassa työskentelevä lastenlääkäri Henry Bowditch. He kokeilivat lehmänmaidosta peräisin olevaa äidinmaidonkorviketta lisäämällä siihen vaihtelevia määriä kasviöljyjä, kalsium- ja fosforisuoloja ja valmistamalla seoksia, joissa oli eri laktoosipitoisuuksia. Bosworth ja Bowditch testasivat kliinisissä kokeissa yli 200 kaavaa, ennen kuin he pitivät äidinmaidonkorvikettaan täydellisenä.

Vuonna 1924 Bosworth suostui siihen, että Ohion Columbuksessa sijaitseva Moores and Ross Milk Company markkinoi hänen kaavaansa. Uusi äidinmaidonkorvike valmistettiin Franklin Breweryn tehtaalla Columbuksessa, ja alun perin lääkärit myivät sitä tavallisissa tölkeissä, joihin he saattoivat laittaa oman etiketin. Vuonna 1926 äidinmaidonkorvike nimettiin uudelleen ”Similaciksi”, koska se ”muistutti imetystä”- nimitystä ehdotti lääketieteen tohtori Morris Fishbein, Journal of American Medical Associationin päätoimittaja.

1920-luvun lopulla Mead Johnson toi markkinoille ensimmäisen soijapohjaisen äidinmaidonkorvikkeen, Sobeen. Useita vuosia myöhemmin yhtiö toi markkinoille Pablumin, ensimmäisen esivalmistetun täydennetyn äidinmaidonkorvikkeen. Pablum oli sekoitus vehnää, kauraa, maissia, luujauhoa, vehnänalkioita, sinimailasta ja kuivattua oluthiivaa, johon oli lisätty kivennäisaineita ja vitamiineja.

Patentoitujen äidinmaidonkorvikkeiden yleistyminen

Vaikka patentoituja äidinmaidonkorvikkeita otettiin käyttöön 1920-luvulla, suurin osa vanhemmista jatkoi haihdutetun äidinmaidonkorvikkeen käyttämistä, koska sitä oli helppo valmistaa ja se oli myös edullista. Vasta 1950-luvulla kaupalliset äidinmaidonkorvikkeet alkoivat hiljalleen yleistyä (Kuva 1 painetussa painoksessa, Mukailtu lähteestä Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Seuraavina vuosikymmeninä markkinoille tuli erilaisia uusia kaavoja. Nutramigen, joka esiteltiin vuonna 1942, oli ensimmäinen proteiinihydrolysaatti-äidinmaidonkorvike. Ross Laboratoriesin Similac-konsentraatti tuli saataville vuonna 1951, ja Mead Johnsonin Enfamil (suomeksi ”äidinmaito”) tuli markkinoille vuonna 1959. Samana vuonna Ross toi ensimmäisen kerran markkinoille rautaa sisältävää Similacia. Raudalla täydennetyt äidinmaidonkorvikkeet saivat aluksi huonon hyväksynnän, koska laajalle levinnyt uskomus oli, että raudan täydennys aiheutti ruoansulatuskanavan häiriöitä, kuten ripulia ja ummetusta.

1960-luvulla kaupalliset äidinmaidonkorvikkeet kasvattivat suosiotaan, ja 1970-luvun puoliväliin tultaessa ne olivat lähes syrjäyttäneet haihdutetut maidonkorvikkeet imeväisikäisten ravitsemuksen ”standardina”. Tänä aikana niiden naisten osuus, jotka imettivät vastasyntynyttä, oli kaikkien aikojen alhaisin (25 %), mikä johtui osittain kaupallisten äidinmaidonkorvikkeiden helppokäyttöisyydestä ja alhaisista kustannuksista sekä uskomuksesta, että äidinmaidonkorvikkeet olivat ”lääketieteellisesti hyväksyttyjä” ja tarjosivat optimaalisen ravitsemuksen pienille vauvoille (Kuva 2 painetussa painoksessa, Mukailtu lähteestä Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Merkittävä tekijä kaupallisten kaavojen hyväksymisessä oli niiden käyttö sairaaloissa vastasyntyneiden ruokinnassa 1960- ja 1970-luvuilla. Hyväksymisen edistämiseksi kaava-yhtiöt alkoivat tarjota sairaaloille edullisia tai ilmaisia kaava-annoksia valmiissa pulloissa, mikä mahdollisti sairaaloiden kaavanvalmistushuoneiden asteittaisen lakkauttamisen. Äidit, jotka näkivät, miten hyvin heidän vastasyntyneensä ottivat nämä helposti valmistettavat kaavat vastaan, vakuuttuivat usein jatkamaan tätä käytäntöä kotona. Vaikka lastenlääkärit eivät estäneetkään äitejä imettämästä, sitä ei kuitenkaan kannustettu voimakkaasti, kuten nykyään.

Nykyaika: Kaavojen hienosäätö

American Academy of Pediatricsin ravitsemuskomitea antoi ensimmäisen kerran suositukset äidinmaidonkorvikkeiden vitamiini- ja kivennäisainepitoisuuksista vuonna 1967. Näitä suosituksia on tarkistettu määräajoin.6 (Katso ”AAP:n ravitsemuskomitea: äidinmaidonkorvike ja sen jälkeen”.) Vuonna 1969 komitea kannatti äidinmaidonkorvikkeen raudan täydennystä; sitä seuranneina vuosina raudanpuuteanemian esiintyvyys väheni silmiinpistävästi.7

Vuosina 1978 ja 1979 Centers for Disease Controlille raportoitiin 141 tapausta, joissa imeväisillä esiintyi hypokloreemista metabolista alkaloosia, joka johtui kahden soijavalmisteen, Neo-Mull-Soy ja Cho Free (valmistanut Syntex, Inc.), käytöstä. Tämä johti vuonna 1980 annettuun äidinmaidonkorvikkeita koskevaan lakiin (Infant Formula Act of 1980), jossa asetettiin enimmäis- ja vähimmäisvaatimukset monille ravintoaineille äidinmaidonkorvikkeissa ja määrättiin myös testaus- ja valmistusstandardeista.

Ehkäpä ravitsemustutkimuksen suurin saavutus viime vuosikymmeninä on ollut ennenaikaisesti syntyneiden ja erittäin pienipainoisten imeväisikäisten lasten ruokintaan käytettävien erikoisruokavalmisteiden ja ihmisperäisen maidon modifiointiaineiden käyttöönotto. Äitiysikäisten ja lyhytaikaisten vauvojen osalta äidinmaidonkorvikkeiden valmistajat ovat jatkuvasti parantaneet ”tavanomaisia” äidinmaidonkorvikkeita, jotta ne muistuttaisivat enemmän rintamaitoa. Vuonna 1997 Rossin Similac-valmisteen koostumusta muutettiin siten, että heran ja kaseiinin suhde (tuolloin 18 %:82 %) muutettiin 52 %:48 %:ksi, mikä muistuttaa enemmän ihmismaitoa (70 %:30 %). Mead Johnsonin Enfamilin suhde on 60 %:40 %. Sekä Mead Johnsonin että Rossin kaavoissa on lisätty nukleotideja samankaltaisia määriä kuin äidinmaidossa, ja tänä vuonna molemmat yritykset ovat tuoneet markkinoille kaavoja, jotka sisältävät pitkäketjuisia monityydyttymättömiä rasvahappoja.

Muutaman viime vuoden aikana nämä kaksi yhtiötä ovat myös alkaneet markkinoida ”niche-valmisteita”, kuten laktoosittomia valmisteita (molemmat yhtiöt), soijavalmistetta, joka sisältää ravintokuitua nopeuttamaan toipumista gastroenteriitistä (Ross), ja riisin tärkkelystä sisältävää valmistetta refluksivauvoille (Mead Johnson).

Tämän päivän pienet imeväisikäiset ovat äidinmaidonkorvikkeiden pitkän ja monimutkaisen historian edunsaajia. Vaikka kannustammekin edelleen äitejä imettämään vauvojaan, vauvat, joita ruokitaan äidinmaidonkorvikkeella syntymästä lähtien tai jotka vieroitetaan äidinmaidosta äidinmaidonkorvikkeeseen, saavat parasta ravitsemusta, mitä lääketiede voi tarjota.

TAKAISINKIRJOITUS

Kirjoittaja kiittää Virginia A. Masonia avusta tämän artikkelin käsikirjoituksen laatimisessa.

1. Siberry GK (toim.): Harriet Lane Handbook, 14. painos. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

. Spaulding M: Nurturing Yesterday’s Child: A Portrayal of the Drake Collection of Paediatric History. Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: History of American Pediatrics. Boston, Little, Brown and Company, 1979

4. Boston, Little, Brown and Company, 1979

. Apple RD: Äidit ja lääketiede: A Social History of Infant Feeding. Madison, Wis., University of Wisconsin Press, 1987

5. University of Wisconsin Press. Marriot WM, Schoenthal L: Kokeellinen tutkimus makeuttamattoman haihdutetun maidon käytöstä imeväisten ruokintakaavan valmistuksessa. Arch Pediatr 1929;46:135

6. Arch Pediatr 1929;46:135

. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Ehdotetut muutokset imeväisille tarkoitettuja äidinmaidonkorvikkeita ja vitamiini-mineraaliravintovalmisteita koskeviin elintarvike- ja lääkeviraston määräyksiin. Pediatrics 1967;40:916

7. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Iron balance and requirements in infancy. Pediatrics 1969;43:134

DR. SCHUMAN on lastenlääketieteen apulaisprofessori Dartmouthin lääketieteellisessä tiedekunnassa, Lebanonissa, N.H:ssa, ja hän harjoittaa lastenlääketiedettä Hampshiren lastenlääketieteellisessä klinikassa, Manchesterissa, N.H:ssa. Hän toimii Ross Laboratoriesin ja Mead Johnsonin puhujien toimistoissa.

Lastenlääkärin äidinmaidonkorvikkeen tietovisa

1. Kuinka monta prosenttia yhdysvaltalaisista imeväisistä imetetään syntyessään?

a. 85%b. 69.5%c. 25 %

Vastaus: b. Tuoreimpien tietojen, vuoden 2001 Ross Mother’s Survey -tutkimuksen (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103) mukaan 69,5 % vastasyntyneistä Yhdysvalloissa imetetään syntyessään. Tämä on huomattavasti enemmän kuin vuosikymmen sitten todettu 50 %.

2. Kuinka monta prosenttia imeväisistä imetetään 6 kuukauden iässä?

a. 50%b. 39%c. 32,5 %

Vastaus: c. Ross Mothers’ Survey 2001 -tutkimuksen mukaan 32,5 % imeväisistä imetetään 6 kuukauden iässä.

3. Millä äidinmaidonkorvikkeen valmistajalla on suurin markkinaosuus Yhdysvalloissa?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Carnation

Vastaus: b. Yhdysvaltain maatalousministeriön (USDA) viimeisimpien (2000) julkaistujen tietojen mukaan Mead Johnsonilla on 52 % äidinmaidonkorvikkeiden markkinoista, mukaan lukien liittovaltion Women, Infants and Children (WIC) -ravinto-ohjelman 68 % markkinoista. Vuonna 1994 Mead Johnsonin markkinaosuus oli 27 prosenttia. Rossin markkinaosuus on 35 prosenttia (53 prosenttia vuonna 1994) ja Carnationin 12 prosenttia. PBM-tuotteiden (kuten Wyethin valmistaman Parents Choice -tuotteen) markkinaosuus on 1 %. Maassa kulutetaan vuosittain noin 27 miljardia unssia äidinmaidonkorviketta, mikä merkitsee noin 2,9 miljardin dollarin tuloja äidinmaidonkorvikkeiden valmistajille. (Lähde: Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: Final report to Congress. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf).

4. Minkä tyyppinen äidinmaidonkorvike on suosituin?

a. Jauheb.. Ruokintavalmisc. Tiiviste

Vastaus: a. Jauhe. Jauhemaisten äidinmaidonkorvikkeiden myynti kasvoi 42 prosentista vuonna 1994 62 prosenttiin vuonna 2000; nestemäisten tiivisteiden myynti laski 42 prosentista 27 prosenttiin. Jauhe on edullisin äidinmaidonkorvikevalmiste.

5. Ripulista kärsiville pikkulapsille annetaan usein Pedialytea (Ross) ennen kuin he jatkavat tavallisen äidinmaidonkorvikkeen käyttöä. Milloin Pedialyte otettiin käyttöön?

a. 1956b. 1966c. 1976

Vastaus: b. 1966

6. Mistä vanhemmat ostavat useimmat äidinmaidonkorvikkeet?

a. Supermarketit b. Apteekitc. Massakaupoista (Walmart, Costco jne.)

Vastaus: a. Vuonna 2000 Yhdysvalloissa 69 % äidinmaidonkorvikkeista ostettiin supermarketeista, 28 % massakaupoista ja 3 % apteekeista.

7. Kuinka suuri osuus Yhdysvalloissa myydyistä äidinmaidonkorvikkeista on maitopohjaisia?

a. 97%b. 87%c. 77 %

Vastaus: c. 77 %

8. Gerber toi vuonna 1989 markkinoille oman äidinmaidonkorvikkeen tuotemerkin, joka katosi kauppojen hyllyiltä vuonna 1997.Kuka valmisti Gerberin äidinmaidonkorviketta?

a. Carnationb. Mead Johnsonc. Wyeth

Vastaus: b. Mead Johnson

9. Mikä maitopohjaisen jauheen merkki on USDA:n vuoden 2000 tietojen mukaan kallein?

a. PBM (Parents’ Choice)b. Similacc. Enfamil

Vastaus: b. Similac (Ross). USDA:n tietojen mukaan 26 rekonstruoidun unssin keskimääräinen hinta vuonna 2000 oli 2,63 dollaria. Halvin tuotemerkki oli Wyethin valmistama PBM: Vuonna 2000 26 palautetun unssin keskihinta oli 1,56 dollaria.

10. Mikä soijapohjaisen jauheen merkki on kallein?

a. Prosobeeb. PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

Vastaus: a. Prosobee (Mead Johnson). USDA:n tietojen mukaan Prosobee maksoi 2,90 dollaria 26 palautetusta unssista vuonna 2000. Halvin soijapohjainen jauhe oli PBM (Wyeth), joka maksoi 1,61 dollaria 26 palautetusta unssista vuonna 2000.

AAP:n ravitsemuskomitea: American Academy of Pediatrics: Infant formula and beyond

AAP:n johtokunta perusti AAP:n ravitsemuskomitean 1. huhtikuuta 1954. Sen ensimmäinen puheenjohtaja oli Charles D. May, joka oli tuolloin Iowan yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun lastenlääketieteen laitoksen puheenjohtaja. Sen toimeksianto oli seuraava:

”Tämä komitea käsittelee ravitsemusvaatimuksia koskevia standardeja, optimaalisia käytäntöjä ja nykytiedon tulkintaa siltä osin kuin ne vaikuttavat imeväisiin, lapsiin ja nuoriin.”

Ravitsemuskomitea julkaisi aluksi koulutusraportteja; se alkoi julkaista poliittisia lausuntoja vasta 1960-luvun puolivälissä. Komitea tarjosi korvaamatonta apua elintarvike- ja lääkevirastolle (FDA) määrittelemällä äidinmaidonkorvikkeiden ravitsemukselliset vaatimukset.FDA käytti vuonna 1967 antamiaan suosituksia äidinmaidonkorvikkeiden ravintoaineiden pitoisuuksista luodessaan vuoden 1971 asetusta, jossa vahvistettiin äidinmaidonkorvikkeiden rasvojen, proteiinien, linolihapon sekä 17 vitamiinin ja kivennäisaineen vähimmäisvaatimukset. Sen jälkeen, kun tiettyjä kaavoja saaneilla imeväisillä ilmeni kloridipuutostapauksia (ks. artikkeli), ravitsemuskomitea tarkisti ravintoainepitoisuuksia koskevia suosituksiaan.

Vuoden 1980 äidinmaidonkorvikkeita koskeva laki (Infant Formula Act of 1980) antoi FDA:lle valtuudet säännellä äidinmaidonkorvikkeiden pakkausmerkintöjä sekä laatia laadunvalvontasääntöjä ja -määräyksiä äidinmaidonkorvikkeiden valmistusta varten. Lakia tarkistettiin vuonna 1985 ravitsemuskomitean suositusten perusteella siten, että siihen sisällytettiin 29 ravintoaineen vähimmäispitoisuudet ja yhdeksän ravintoaineen enimmäispitoisuudet äidinmaidonkorvikkeissa.

Komitealla on edelleen tärkeä rooli lasten ravitsemuksen alalla, sillä se antaa poliittisia lausuntoja sitä mukaa, kun uutta tietoa tulee saataville, ja julkaisee Pediatric Nutrition Handbook -käsikirjan. Käsikirja on nyt neljäs painos, ja se tarjoaa lastenlääkäreille tietoa monista eri ravitsemusaiheista. Komitean viimeaikaiset kannanotot ovat koskeneet äidinmaidonkorvikkeen raudan täydennystä (1979, 1989, 1999), hypoallergeenisten äidinmaidonkorvikkeiden käyttöä (2000), imetystä ja ihmismaidon käyttöä (1997), soijaproteiinipohjaisia kaavoja (1998, 2001) sekä hedelmämehujen käyttöä ja väärinkäyttöä (2001).

Andrew Schuman. Äidinmaidonkorvikkeen tiivis historia (käänteitä ja käänteitä mukaan lukien). Contemporary Pediatrics 2003;2:91.