Esta revisión NCLEX discutirá las etapas del trabajo de parto. En la enfermería de maternidad, aprenderás las etapas del parto.

Como estudiante de enfermería, debes estar familiarizado con cada etapa del parto y las intervenciones de enfermería basadas en la etapa específica del parto.

Este tipo de preguntas se pueden encontrar en el NCLEX y definitivamente en los exámenes de la clase de enfermería en maternidad.

Para los exámenes es importante recordar lo siguiente sobre las etapas del parto:

• qué ocurre en cada etapa
• ser capaz de identificar cada etapa en base a su descripción
• rangos de dilatación cervical en cada fase de la etapa 1 y duración y frecuencia de las contracciones
• intervenciones de enfermería para cada etapa
• mecanismos de parto (Duncan o Schultz)
• cambios en el periné que indican que el bebé está a punto de salir
• Señales de que la placenta está a punto de salir

Después de revisar estas notas, no olvides hacer el test de las etapas del parto.

Lección sobre las etapas del parto

Etapas del parto Revisión NCLEX de enfermería

Etapa 1 del parto

Objetivo: Dilatación cervical (apertura) 0-10 cm & 100% de borramiento (adelgazamiento) debido a las contracciones.

Hechos:

• Etapa más larga (especialmente para madres primerizas…nulíparas)
• Tiene 3 Fases
• Comienza con el Parto VERDADERO

Fases: Trabajo de parto temprano (latente), activo y de transición

Recuerde la nemotecnia: «El trabajo de parto está en transición activa»

Fase 1: Trabajo de parto temprano (latente)

• El cuello uterino se dilata de 1 a 4 cm* y se adelgaza
  • *0-6 cm….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) ha recomendado cambios en las directrices para la dilatación cervical para las etapas del parto.
• Las contracciones se producen cada 5 a 30 minutos y tienen una duración de 30 a 45 segundos
• Las contracciones son menos intensas en comparación con otras fases y etapas
• Las más largas de las fases (especialmente las madres primerizas >20 horas frente a >14 multipara)….algunas mujeres notan las contracciones mientras que otras no (pueden producirse gradualmente durante 8-12 horas o 1-3 días)
• Si la mujer está en casa, debe vigilar la duración e intensidad de las contracciones… intentar estar cómoda en casa hasta que se rompa la bolsa o se entre en la fase activa del parto.

La mujer estará hablando, emocionada y nerviosa.

Fase 2: Trabajo de parto activo

• • El cuello uterino se dilata hasta *4 a 7 cm y se adelgaza
    • *Empieza a 6 cm (en lugar de 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) ha recomendado cambios en las pautas de dilatación cervical para las fases del parto.
  • Las contracciones serán notablemente más fuertes y prolongadas (45 a 60 segundos) cada 3 a 5 minutos
  • Dura aproximadamente de 4 a 8 horas
  • Si la mujer está en casa, es hora de ir al hospital.
  • Puede romperse el agua (si no lo ha hecho ya)
    • Es importante vigilar el líquido teñido de meconio, que es un líquido amoniacal de color marrón verdoso/amarillo…el bebé puede aspirarlo hacia los pulmones causando una infección o bloqueando las vías respiratorias y esto suele indicar sufrimiento fetal)
    • Realizar la prueba del papel de nitrazina para confirmar que se ha roto la bolsa (se vuelve azul si es positiva)

Intervenciones: Proporcionar confort (no farmacológico y farmacológico). No farmacológicas: cambio de posiciones, ducha o baño caliente, masajes entre contracciones, técnicas de respiración, hielo o líquidos para la boca seca. Farmacológico: epidural, etc. Fomentar la micción frecuente para mantener la vejiga vacía (la vejiga llena impide que el útero se contraiga adecuadamente y puede ralentizar el parto), controlar las constantes vitales de la madre y la frecuencia cardíaca del feto.

La madre estará seria, ansiosa y con dolor.

Fase 3: Transición

Esta fase dará paso a la Fase 2 en la que se producirá el parto.

• El cérvix se dilata hasta 8 a 10 cm y se adelgaza
• Es la fase más corta pero la más intensa/dolorosa
• Dura de 30 minutos a 2 horas (más tiempo para las madres primerizas)
• Las contracciones serán muy intensas y largas (contracciones seguidas) de 60-90 segundos de duración cada 2-3 minutos.
• La madre estará concentrada, irritada, con dolor, náuseas, escalofríos.
• Puede informar de una presión intensa (movimiento intestinal) debido a que el bebé empuja hacia abajo… no quiere que la madre empiece a empujar hasta que esté completamente dilatada porque puede causar una inflamación del cuello uterino… por lo tanto no se dilatará completamente.

Intervenciones: proporcionar apoyo, técnicas de respiración, estímulo, monitorización de las constantes vitales de la madre y de la frecuencia cardíaca del feto (especialmente durante las contracciones, y antes y después… se desea una frecuencia cardíaca de 110 a 160), las contracciones de la madre (duración, frecuencia), monitorización del estado del cuello uterino (dilatación y borrado), evaluación de la posición y estación del feto (estación 0, la cabeza del bebé está enganchada y en la espina isquiática). La espina isquiática es la parte más estrecha de la pelvis.

Comienza cuando el cuello uterino se ha dilatado completamente y termina cuando el bebé ha salido completamente.

• El cuello uterino está completamente dilatado para que el bebé pueda empezar a descender por el canal de parto (la mujer tendrá una intensa presión en el recto mientras el bebé desciende)… observa la estación fetal de +1 a 5+ (5+ es la coronación de la cabeza).
• Las contracciones serán fuertes e intensas como en el periodo de transición…. 60-90 segundos de duración cada 2-3 minutos).
• Para las madres primerizas esta etapa dura aproximadamente 1 hora (puede durar 3 horas) y 20 minutos para las multíparas.

Intervenciones: Monitorizar las constantes vitales de la madre y el corazón del bebé durante, después y antes de las contracciones con monitorización fetal continua (evaluando los signos de sufrimiento).

Observar los cambios en el periné que representan que el nacimiento del bebé se aproxima:

• Periné y recto abultados
• Partes del bebé presentes
• Aumento de la muestra sanguinolenta

Enseñar a la madre a empujar: exhalar al empujar y la posición (High-fowler y litotomía), en cuclillas, de lado , mantener las medidas de confort, el estímulo y la alabanza, registrar la hora exacta nacimiento del bebé.

Etapa 3 del parto

Comienza con el alumbramiento completo del bebé y termina con el alumbramiento completo de la placenta.

Dura de 5 a 15 minutos… cuanto más larga sea la etapa mayor es el riesgo de hemorragia y retención de placenta (que puede causar infección/hemorragia).

Señales de que la placenta está a punto de salir:

• El cordón umbilical comienza a alargarse
• Secreción de sangre y el útero cambia de forma ovalada a globular
  • Con estas señales la madre dará un suave empujón

Mecanismos de alumbramiento de la placenta:

• Mecanismo de Schultz: RECUERDA «Schultz brillante». Este es el lado «brillante» del lado del bebé…recuerde brillante y nuevo que es el bebé…esta parte sale primero.
• Mecanismo de Duncan: RECUERDE «Duncan opaco/sucio». Este lado es «aburrido», rojo y áspero y es el lado de la madre. Además, trate de recordar que la madre está sucia por el parto y está en condiciones ásperas, por lo que es el lado materno.

Intervenciones: monitorizar la PA antes y después del alumbramiento de la placenta, administrar oxitocina «Pitocin» según la orden del médico DESPUÉS del alumbramiento de la placenta…ayuda a la contracción del útero después del alumbramiento de la placenta y previene la hemorragia, evaluar la placenta para asegurarse de que está enactada (el cordón debe tener dos arterias y una vena), hacer que la madre esté cómoda y fomentar el vínculo con el bebé (amamantamiento), cambiar la ropa de cama, cuidados peri natales.

Fase 4 del parto

De 1 a 4 horas después del alumbramiento de la placenta

Objetivo: vigilar el estado de salud de la madre después del parto debido al riesgo de hemorragia, infección (retención de placenta) y atonía uterina, etc.

• Monitorear los signos vitales (especialmente la presión arterial y la frecuencia cardíaca debido al riesgo de hemorragia y un aumento de la temperatura debido al riesgo de infección).
• Monitorear la descarga «Lochia»: roja, moderada, puede tener pequeños coágulos, sin embargo, los coágulos grandes no son normales… evaluar cuántas peri-pads se están utilizando… si se cambia cada 15 minutos… esto es anormal.
• Controlar la firmeza del fondo del útero: debe ser firme y estar en la línea media, y a la altura o ligeramente por debajo del ombligo…. si está blando/empapado o desplazado realizar: masaje del fondo del útero y asegurarse de que la vejiga está vacía por lo que la paciente debe vaciar (se comprobará el fondo del útero cada 15 minutos durante 1 hora y luego 30 minutos durante 2 horas).
• El fondo del útero disminuirá 1 cm al día y después de 10 días postparto no se podrá palpar.
• Administrar analgésicos según orden del MD.
• Aplicar hamamelis en el periné y bolsa de hielo por edema, desgarro o episiotomía.
• Promover el vínculo con los padres y el bebé y ayudar a la lactancia materna.

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