– Ver: Estudios radiográficos del pie y del tobillo

– Películas estáticas:
– os subfibulare:
– históricamente se ha considerado como un huesecillo accesorio situado justo debajo de la epífisis ditsal del peroné;
– se distingue de una fractura por sus bordes lisos, y por el hecho de que una fractura implicará preferentemente la fisis;
– hay algunas pruebas recientes que sugieren que esta estructura puede representar una no-unión de una frx de avulsión del peroné;
– los pacientes pueden demostrar inestabilidad ipsilateral del tobillo y ausencia de un huesecillo similar en el pie contralateral;
– referencia:
El os subfibular sintomático: Fractura por avulsión del peroné asociada a inestabilidad recurrente del tobillo.

– Inclinación del talar:
– prueba de esfuerzo c/ tobillo wts:
– el examinador estabiliza la pierna con una mano mientras invierte el talón flexionado plantarmente con la otra mano;
– alternativamente, coloca la pierna del paciente en posición lateral, colgando de la mesa;
– se aplica una correa alrededor del tobillo que recorre la cara lateral del tobillo;
– a continuación, se aplica una wt de 4 kg que fuerza el tobillo en inversión y flexión plantar;
– se puede utilizar otro tobillo para comparar;
– se traza una línea a través de la cúpula del astrágalo y la bóveda tibial;
– se mide el grado de ángulo de apertura lateral;
– la inclinación normal es inferior a 5 grados, otros dicen que un valor anormal es el doble del ángulo del tobillo normal o más de 9 grados;
– prueba de esfuerzo de pie:
– puede ser más sensible que otras pruebas de esfuerzo;
– se coloca al paciente en una plataforma de esfuerzo de inversión con el pie y el tobillo en 40 grados de flexión plantar y 50 grados de inversión;

– Prueba del cajón anterior:
– la traslación anterior anormal está entre 5 y 10 mm, o 3 mm más que el otro lado;

– Prueba de esfuerzo de rotación externa:
– evalúa el ligamento &deltoideo profundo sindesmótico;
– en la vista AP la diferencia en la anchura del espacio libre superior entre el lado medial y lateral de la articulación debe ser < 2 mm;
– estas son medidas estáticas de la posición del astrágalo;
– en el tobillo normal, el astrágalo puede inclinarse hasta 5 grados con esfuerzo de inversión;
– las mediciones de la inclinación del astrágalo mediante radiografías de esfuerzo se utilizan para evaluar la estabilidad del ligamento lateral;

– Estudios artrográficos del esguince de tobillo:
– la fuga del colorante a través de un ligamento concreto o a través de la sindesmosis tibiofibular distal señalará la estructura desgarrada;
– se realiza introduciendo una aguja de calibre 22 en el lado medial de la articulación;
– el colorante extra articular anterior al maléolo lateral se asocia siempre a una rotura del ATFL;
– el colorante visto en la vaina peronea suele estar causado por la rotura del CFL;
– la extensión del contraste > 3.5 cm por encima de la articulación es c/w lesión ligamentosa;
– la artrografía debe realizarse en la semana siguiente a la lesión o los coágulos de fibrina pueden sellar cualquier desgarro capsular;

– Reglas de decisión para el uso de la radiografía en lesiones agudas de tobillo – Reglas de Ottawa
– Jama, 3 de marzo de 1993 – Vol 269, No. 9;
– las series de tobillo están indicadas si el paciente tiene dolor cerca de los maléolos y uno o más de los siguientes:
– edad de 55 años o más
– incapacidad para soportar el peso inmediatamente después de la lesión & para 4 pasos en urgencias.
– sensibilidad ósea en el borde posterior o en la punta de cualquiera de los maléolos;
– las series del pie están indicadas si el paciente tiene dolor en la parte media del pie y sensibilidad ósea en:
– hueso navicular
– cuboides
– base del quinto metatarsiano
– o es incapaz de soportar peso