Por el Dr. Liji Thomas, MDRevisado por el Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

La esterilización femenina es un medio generalizado de anticoncepción permanente para las mujeres. Existen diferentes métodos para lograrlo, pero la mujer siempre debe recibir un cuidadoso asesoramiento para asegurarse de que entiende y está dispuesta a aceptar la naturaleza no reversible del procedimiento.

Considerando todas las técnicas, la esterilización femenina es un 99 por ciento efectiva y puede realizarse después del parto (junto con una cesárea), o cuando la mujer no está embarazada (denominada esterilización de intervalo). En comparación con la esterilización masculina, la esterilización femenina se realiza con una frecuencia tres veces mayor.

Se utilizan diversos métodos para la esterilización femenina

La electrocoagulación de la trompa fue el primer método utilizado. Posteriormente, se popularizó la ligadura de trompas. Otras técnicas ampliamente utilizadas incluyen el uso del clip de Filshie, o bandas, para lograr la obstrucción de las trompas. La fimbriectomía fue otro procedimiento adoptado para reducir la posibilidad de un embarazo posterior a la esterilización.

La esterilización femenina depende de la introducción de una discontinuidad en las trompas de Falopio, impidiendo así el contacto entre los ovocitos y los espermatozoides y, posteriormente, la fecundación de los ovocitos.

La ligadura tubárica

La ligadura tubárica implica la transección de las trompas después de ligarlas a cada lado del lugar de división propuesto. A veces los extremos divididos se sellan también con electrocauterio. La ligadura de trompas laparotómica o laparoscópica puede realizarse mediante uno de los diversos métodos de ligadura-excisión.

La ligadura de trompas ha demostrado ser muy eficaz, aunque el resultado final puede variar en función del método de ligadura utilizado, así como de la raza, la etnia y la edad de la paciente. Este método también confiere protección contra el cáncer de ovario y reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.

Técnica de implante tubárico

El implante tubárico es una técnica que coloca una diminuta bobina (implante Essure, un dispositivo de clase III) con forma de muelle, en cada trompa, que induce la formación de una cicatriz, bloqueando así la cavidad de la trompa. Este proceso puede durar hasta tres meses, durante los cuales debe utilizarse un anticonceptivo de reserva. La confirmación de la obstrucción de las trompas se realiza a veces mediante una radiografía de contraste.

Los espirales se colocan mediante un alambre guía transcervical introducido por histeroscopia a través de la vagina y el útero, lo que significa que no hay incisiones quirúrgicas, es decir, es un método menos invasivo para lograr la esterilización femenina permanente.

El implante Secure se aprobó inicialmente en 2002 sobre la base de ensayos clínicos prospectivos y no aleatorios. Desde entonces se produjo un aumento sustancial de la popularidad del dispositivo, sobre todo en Estados Unidos. Sin embargo, a partir de 2013 se ha observado un aumento repentino de los acontecimientos adversos notificados por los pacientes en relación con este dispositivo.

En 2015, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) revisó exhaustivamente la literatura científica, junto con los datos previos y posteriores a la comercialización, y concluyó que no se dispone de pruebas suficientes para retirar este dispositivo del mercado.

Aún así, la FDA publicó un nuevo documento de orientación en el que (a partir de ahora) se exige una advertencia de recuadro negro; además, se llevará a cabo un nuevo estudio postcomercialización para comparar la eficacia y la seguridad de Essure con la esterilización tubárica por laparoscopia.

Ventajas y desventajas de la esterilización femenina

La esterilización femenina tiene varias ventajas cuando se realiza correctamente. Las más destacadas son las pequeñas tasas de morbilidad y mortalidad, los resultados anticonceptivos permanentes y eficaces, la no necesidad de participación de la pareja masculina, así como la menor incidencia de cáncer de ovario y de enfermedad inflamatoria pélvica (como ya se ha mencionado para la ligadura de trompas).

Sin embargo, tras la esterilización femenina pueden producirse complicaciones a corto y largo plazo. Las complicaciones a corto plazo se asocian sobre todo a la ligadura de trompas e incluyen infección, dolor y hemorragia.

También pueden producirse complicaciones a largo plazo, sobre todo la recanalización de la trompa que da lugar a un embarazo (uterino o extrauterino), que se produce sobre todo en el primer año tras la esterilización.

El arrepentimiento después de la esterilización, el dolor abdominal, la dispareunia (es decir, las relaciones sexuales dolorosas), las alteraciones menstruales y las mayores tasas de histerectomía también se consideran complicaciones a largo plazo. Otras desventajas son la falta de protección contra las infecciones de transmisión sexual.

Tasa de fracasos

La eficacia de la esterilización femenina es de aproximadamente el 99 por ciento. Las tasas de posligación son de aproximadamente 19 por 1000. Las tasas post-implante parecen ser aún más bajas. Las tasas de aplicación de clips de resorte son de aproximadamente 37 por 1000.

El fracaso de la esterilización depende de la selección de la paciente, del procedimiento elegido, de la habilidad quirúrgica y de la vía de acceso. El hecho de ser más joven también puede influir, ya que estas mujeres tienen mayores tasas de fertilidad.

Las tasas más altas de embarazo tras la esterilización se observan con un abordaje de culdotomía, que se utiliza en los casos en que la incisión abdominal no es una opción para la oclusión de las trompas, y es un procedimiento más difícil que requiere un cirujano ginecológico experto.

En cambio, la tasa más baja de embarazos tras la esterilización se observa tras la coagulación térmica – un procedimiento eléctricamente seguro en el que se aplica un bajo voltaje para provocar la división de las trompas de Falopio.

Artículo original revisado por Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Revisión y ampliación adicional por Tomislav Meštrović, MD, PhD

1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6230257
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283859
5. https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/sterilization/female-sterilization/index.html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
7. http://www.popline.org/node/433679
8. http://europepmc.org/abstract/med/844970
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/158718
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598311
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

Lectura Adicional

• Todo el Contenido sobre anticoncepción
• Ventajas y desventajas del parche anticonceptivo
• Ventajas y desventajas del implante anticonceptivo
• Ventajas y desventajas del anillo vaginal anticonceptivo
• ¿Afectan las inyecciones anticonceptivas a los huesos?

Escrito por

Dr. Liji Thomas

El Dr. Liji Thomas es un ginecólogo-obstetra, que se graduó en la Facultad de Medicina del Gobierno, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia/ginecología en un hospital privado durante algunos años tras su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes con problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2.000 partos, esforzándose siempre por conseguir un parto normal en lugar de operatorio.

Citaciones