El objetivo de este folleto

Este folleto está diseñado para informarle sobre la Erupción Atópica del Embarazo (AEP). Le explica qué es esta enfermedad, qué la causa, qué se puede hacer al respecto y dónde puede obtener más información.

¿Qué es la Erupción Atópica del Embarazo?

La atopia es el término utilizado para la tendencia a desarrollar eczema, asma y/o fiebre del heno.

El eczema atópico es una inflamación de la piel que provoca sequedad y picor. Puede afectar a cualquier parte de la piel, incluida la cara, pero las zonas más comúnmente afectadas son los pliegues de la piel de los codos, las rodillas, las muñecas y el cuello. Afecta a ambos sexos por igual y suele empezar en las primeras semanas o meses de vida. Es más común en los niños, afectando al menos al 10% de los bebés. Puede continuar en la vida adulta o, tras un periodo de silencio, puede reaparecer en la adolescencia o al principio de la vida adulta. Muchos factores «ambientales» pueden empeorar el eczema. Entre ellos están el calor, el polvo, el contacto con irritantes como el jabón o los detergentes, el estrés y las infecciones. Además, durante el embarazo, el eczema suele empeorar (véase más adelante).

La Erupción Atópica del Embarazo incluye a las mujeres que ya tienen eczema pero que experimentan un brote de la enfermedad (lo que representa aproximadamente el 20% de las pacientes con EAP) y a las mujeres con su primera aparición/caso de eczema durante el embarazo (lo que representa el 80% restante de los casos). Estas pacientes presentan cambios atópicos en la piel por primera vez durante el embarazo, pero suelen tener antecedentes de piel sensible con tendencia a la sequedad y la irritación (lo que se denomina diátesis atópica) y suelen tener familiares de primer grado con eczema, asma y/o fiebre del heno.
La erupción atópica del embarazo suele desarrollarse durante la primera mitad del embarazo (el 75% antes del tercer trimestre). Anteriormente, la EAP se conocía también como «prurigo del embarazo», pero este nombre se ha abandonado porque no abarcaba toda la variedad de cambios cutáneos que pueden observarse.

¿Qué causa la Erupción Atópica del Embarazo?

Todavía no se comprende del todo. La atopia es hereditaria (véase más adelante) y forma parte de su composición genética. Las personas atópicas tienen un sistema inmunitario hiperactivo y su piel se inflama fácilmente (se enrojece y duele). Su «barrera» cutánea no funciona bien, por lo que su piel puede resecarse y ser propensa a las infecciones. Durante el embarazo, el sistema inmunitario cambia considerablemente, lo que puede conducir a un empeoramiento del eczema preexistente o a un primer desarrollo de cambios en la piel atópica. Estos cambios suelen ser reversibles después del parto; sin embargo, un pequeño número de mujeres puede seguir teniendo eczema en los siguientes embarazos.

¿La Erupción Atópica del Embarazo es hereditaria?

Sí. El eczema atópico (al igual que el asma y la fiebre del heno) tiende a ser hereditario. Si uno o ambos padres padecen eczema, asma o fiebre del heno, es más probable que sus hijos también lo padezcan. Del mismo modo, debido a los antecedentes genéticos, es posible que tu hermana o tu madre también hayan padecido AEP durante el embarazo. La probabilidad de que la PEA se repita en embarazos sucesivos es alta.

¿Cuáles son los síntomas de la Erupción Atópica del Embarazo y qué aspecto tiene?

La característica principal es el picor, que puede ser lo suficientemente intenso como para interferir en el sueño. La gravedad de la erupción depende del tipo de AEP. Si se trata de un empeoramiento de un eczema preexistente, es probable que la piel esté roja y seca. Cuando el eczema está muy activo (durante un «brote»)
puede desarrollar pequeñas ampollas de agua en las manos y los pies o su piel puede volverse húmeda y llorosa. En las zonas que se rascan repetidamente, la piel puede engrosarse como respuesta, un proceso conocido como liquenificación. Si se experimenta la AEP por primera vez durante el embarazo, la erupción suele ser mucho más leve. Dos tercios de las pacientes presentan manchas rojas y escamosas que pican (lo que se denomina AEP de tipo eczematoso o tipo E) en lugares típicamente afectados por el eczema atópico, como el cuello, los pechos y los pliegues de la piel de los codos y las rodillas. El otro tercio muestra pequeñas manchas rojas elevadas (1-2 mm) o bultos cutáneos elevados ligeramente más grandes (5-10 mm, a veces con pequeñas heridas abiertas (excoriaciones) debidas al rascado) en el abdomen, la espalda y las extremidades (el llamado tipo prurigo o AEP de tipo P).

¿Cómo se diagnostica la Erupción Atópica del Embarazo?

El empeoramiento de un eczema ya existente suele ser fácil de diagnosticar mediante la investigación de la piel y la elaboración de su historial. Sin embargo, la primera manifestación de la EAP puede ser más difícil de diagnosticar, ya que puede confundirse con otras enfermedades de la piel, como la sarna o una erupción cutánea causada por la toma de medicamentos por vía oral, y otras enfermedades especiales de la piel que se producen en el embarazo. Es útil informar a su médico de los antecedentes personales y/o familiares de atopia y de los signos de la tendencia a ser atópico (la llamada diátesis atópica, véase más arriba).

¿El bebé se verá afectado por la Erupción Atópica del Embarazo?

No, la erupción de la madre no causa ningún daño al bebé. Sin embargo, debido a los antecedentes genéticos de la AEP, el niño puede desarrollar algún tipo de enfermedad atópica (eczema, asma y/o fiebre del heno).

¿Se puede curar la Erupción Atópica del Embarazo?

En realidad no; debido a sus antecedentes genéticos, no se puede curar como tal. Pero hay muchas formas de controlarla. Especialmente el primer desarrollo de la AEP suele responder bien a la terapia y puede controlarse fácilmente.

¿Cómo se puede tratar la Erupción Atópica del Embarazo?

El objetivo principal del tratamiento es aliviar el picor y reducir la inflamación y el enrojecimiento de la piel. También es importante que durante el embarazo se utilicen tratamientos totalmente seguros para la madre y el bebé.
Los tratamientos más utilizados son los humectantes y las cremas o pomadas con esteroides.

Los humectantes (cremas y pomadas emolientes) deben aplicarse varias veces al día para evitar la sequedad de la piel. Hay muchos disponibles, y es importante que elija uno que le guste usar. Los emolientes de baño y los sustitutos del jabón también son útiles en muchos casos. No debe tomar baños y duchas con demasiada frecuencia; esto hará que su piel se reseque.

Las cremas con esteroides o las pomadas con esteroides más grasas suelen ser necesarias para aliviar los síntomas. La crema o pomada de esteroides sólo debe aplicarse en las zonas afectadas de la piel y debe utilizarse una crema de esteroides suave (por ejemplo, hidrocortisona) o moderada. La cantidad debe ser lo más pequeña posible, y lo ideal es utilizar sólo 1-2 tubos pequeños (15-30g). Sin embargo, si la afección es grave, la aplicación de una crema o pomada de esteroides más fuerte sobre la piel en cantidades mayores es mejor que los esteroides administrados por vía oral.

Los comprimidos de esteroides son el último recurso para controlar la afección; sólo deben administrarse en dosis bajas y durante períodos cortos. La prednisolona es el comprimido de esteroides de elección durante el embarazo, puede ser necesario para los brotes graves de eczema.

Algunas pacientes también pueden beneficiarse de un tratamiento adicional con luz ultravioleta (UVB), que se considera seguro en el embarazo.

Pueden ser necesarios antibióticos si su erupción se vuelve húmeda y llorosa, lo que puede significar que está infectada por bacterias.

Deben evitarse las cremas o pomadas que suprimen el sistema inmunitario, como el tacrolimus (Protopic®) y el pimecrolimus (Elidel®), ya que no están autorizados para su uso en el embarazo.
Sin embargo, el uso incidental en zonas limitadas no ha demostrado daños en el feto, pero faltan buenos estudios.

Además, los antihistamínicos orales pueden ayudar a aliviar el picor.
Lo siguiente se considera seguro en el embarazo:
Sedantes (que producen somnolencia): Clemastina, Dimetindeno, Clorfeniramina
No sedantes: Loratadina, Cetirizina.

¿Es seguro el tratamiento para el bebé y la madre? ¿Se requiere algún tipo de control especial?

Las cremas o pomadas con esteroides de potencia leve a moderada parecen ser seguras durante el embarazo, pero las cremas y pomadas con esteroides más fuertes pueden causar problemas en el crecimiento del feto, por lo que puede nacer pequeño, especialmente si la madre utiliza grandes cantidades (más de 50 gm, 1/2 tubo grande al mes o más de 200-300gm, 2-3 tubos grandes, en todo el embarazo) de cremas o pomadas con esteroides.
Cursos cortos (alrededor de 2 semanas) de prednisolona, el comprimido de esteroides de elección en el embarazo, no suelen afectar al feto. Sin embargo, las dosis elevadas (por encima de 10 mg/día) de prednisolona oral administradas durante períodos más largos (más de 2 semanas) durante las primeras 12 semanas de embarazo parecen albergar un mayor riesgo de desarrollo de hendiduras orales/palatinas. Los ciclos más largos de comprimidos de esteroides (que no suelen ser necesarios para el tratamiento de la PEA) también pueden afectar al desarrollo del bebé en general, en particular a su ritmo de crecimiento.
Cuando se toman comprimidos de esteroides existe un mayor riesgo en la madre de desarrollar diabetes (aumento de los niveles de azúcar) e hipertensión (aumento de la presión arterial). Por lo tanto, la observación cuidadosa de la presión arterial y los controles de orina son esenciales en la clínica prenatal, mientras que las ecografías pueden buscar cualquier cambio en el crecimiento del bebé.

¿Es posible un parto normal?

Sí.

¿Pueden las mujeres con Erupción Atópica del Embarazo seguir dando el pecho?

Sí. Incluso mientras toman comprimidos de esteroides orales se debe animar a las mujeres a dar el pecho, ya que sólo cantidades insignificantes de esteroides pasan a la leche materna. Sin embargo, estas mujeres corren el riesgo de desarrollar eczema de pezón debido a su piel sensible, por lo que es importante la aplicación regular de emolientes. Si se aplican esteroides tópicos en el pezón, deben lavarse antes de la lactancia para evitar la ingestión oral por parte del lactante.

¿Dónde puedo obtener más información sobre la Erupción Atópica del Embarazo?

Enlaces web a folletos detallados:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Libros:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Dermatología obstétrica y ginecológica. 3rd edition, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8ª edición, 2012 (Alemania)
– Schaefer, Peters, Miller: Fármacos durante el embarazo y la lactancia. 2ª edición 2007 (Inglés)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Fármacos en el embarazo y la lactancia. 7ª edición, 2005 (EE.UU.)

Aunque se ha hecho todo lo posible para garantizar que la información que se ofrece en este folleto sea exacta, no todos los tratamientos serán adecuados o eficaces para todas las personas. Su propio médico podrá aconsejarle con más detalle. La información general de este folleto se ha adaptado del folleto de información al paciente de la EADV.

Este folleto ha sido elaborado por el grupo de trabajo de la EADV «enfermedades de la piel en el embarazo», no refleja necesariamente la opinión oficial de la EADV.
Actualizado en julio de 2013