¿Cuál es el impacto de la enfermedad de insuficiencia de la médula ósea y su tratamiento en el embarazo?

Las enfermedades de insuficiencia de la médula ósea se dan con frecuencia en mujeres jóvenes y en edad fértil. Las personas con estas enfermedades tienen preocupaciones legítimas sobre si un embarazo hará que sus bebés sufran la enfermedad o su tratamiento, o si su propia enfermedad sufrirá una recaída. Pero el objetivo de la terapia y la obstetricia modernas es minimizar tanto las complicaciones maternas como las fetales.

La experiencia de los informes publicados sugiere que en los últimos diez años, tanto la salud materna como los resultados fetales han mejorado en las mujeres con anemia aplásica y HPN. Sin embargo, cada enfermedad de insuficiencia de la médula ósea (anemia aplásica, SMD, HPN) tiene que ser evaluada por separado para las complicaciones del embarazo. Los problemas son diferentes para cada enfermedad.

La fertilidad parece no cambiar en las personas con estos trastornos en comparación con las personas sin ellos. Pero en las personas que se han sometido a un trasplante alogénico de células madre/médula ósea, los medicamentos inmunosupresores pueden afectar a la capacidad de quedarse embarazada.

Para la HPN, ¿se ha estudiado el uso de eculizumab en el embarazo?

Hay casos de mujeres que han sido tratadas con éxito con eculizumab. La información reciente muestra que, con la atención obstétrica moderna, las mujeres con HPN pueden dar a luz con éxito, pero hay una mayor incidencia de complicaciones en comparación con las personas sin HPN. La principal complicación es el parto prematuro. Otras complicaciones son la necesidad de transfusiones de sangre y plaquetas, la anticoagulación con anticoagulantes, las trombosis (coágulos de sangre) y las hemorragias. Sin embargo, los resultados fetales también mejoran con este medicamento.

Se sabe que el uso de lenalidomida (Revlimid®) durante el embarazo es perjudicial porque puede causar defectos de nacimiento. ¿Significa esto que sólo se pueden utilizar otras terapias farmacológicas?

La lenalidomida es un medicamento derivado del fármaco talidomida. A finales de los años 50 y principios de los 60, la talidomida se utilizaba como medicamento contra las náuseas durante el embarazo. Esto provocaba que los bebés nacieran con partes del cuerpo anormales, y se asocian a su uso importantes defectos de nacimiento.

La talidomida se utiliza en personas con estadios de bajo riesgo de SMD, y en particular en el subtipo 5q-SMD, pero debe suspenderse si se considera siquiera el embarazo. Esto se aplica tanto a los hombres como a las mujeres. A continuación, pueden utilizarse otros medicamentos o transfusiones para tratar la anemia.

La empresa que fabrica la lenalidomida mantiene un programa de estrategia de evaluación y mitigación de riesgos (REMS) que exige que, en una serie de entrevistas, los pacientes que toman lenalidomida sean examinados cuidadosamente y se les recomienda encarecidamente que eviten los embarazos. Además, se pide a los farmacéuticos y a los médicos que evalúen a sus pacientes para que hagan un uso cuidadoso de este medicamento.

¿Qué es lo más importante que deben saber y recordar los pacientes sobre la fertilidad y el embarazo en la insuficiencia de la médula ósea?

Se ha avanzado mucho, y la obstetricia moderna es capaz de apoyar tanto a la madre como al feto durante los embarazos de alto riesgo. Sin embargo, todavía hay problemas importantes en las personas con enfermedades de insuficiencia de la médula ósea que pueden afectar a los embarazos satisfactorios. Se sigue considerando que la madre se encuentra en un embarazo de alto riesgo, aunque la mayoría de estos embarazos pueden gestionarse con éxito con las técnicas actuales.

Las áreas problemáticas que siguen existiendo son las de los SMD de alto riesgo y la fertilidad en personas que han recibido un trasplante alogénico de células madre. Existe un riesgo de recaída de la anemia aplásica durante el embarazo, aunque la tasa de respuesta al tratamiento de la recaída ha sido buena. Eculizumab puede utilizarse con éxito durante el embarazo para controlar la HPN.