Por Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Envolver heridas es un arte, y por lo tanto, resulta fácil para algunos y más difícil para otros. Este post no le convertirá en un artista del vendaje de heridas, pero sí le proporcionará algunos consejos para una buena técnica de vendaje. La palabra «vendaje» (en EE.UU.) suele referirse a un apósito primario, por lo que «envoltura» describe mejor un vendaje que es largo, estrecho y que puede utilizarse para asegurar un apósito primario u obtener una compresión graduada en una extremidad.

Antes de empezar, hay algunos puntos que hacer con respecto a las leyes de la física (que «ye cannae change»). La mayoría son intuitivas:

• Cuanto más estrecha sea la envoltura, mayor será la presión ejercida; Cuanto más ancha sea la envoltura, menor será la presión ejercida, porque la presión se reparte en una zona más amplia
• Cuanto mayor sea la circunferencia, menor será la presión; por lo tanto, en una pierna de forma normal, habrá una disminución gradual de la presión entre el tobillo y la pantorrilla, dando una compresión graduada: un nivel más alto en el tobillo estrecho, a un nivel más bajo en la circunferencia más grande de la pantorrilla
• Más capas de envoltura significa más presión, por lo que cuanto más cerca esté el solapamiento y más capas haya, más presión se ejercerá por debajo
• Al aumentar la tensión (estiramiento) del vendaje se incrementa la presión que ejerce

Pierre-Simon, marqués de Laplace fue un matemático y físico muy hábil de principios del siglo XIX, y elaboró las leyes relativas al vendaje de heridas. Sin embargo, no se sostienen del todo cuando se trata de piernas blandas, así como de la variabilidad de los vendajes y de los usuarios.1 Elaborar las presiones por debajo de los vendajes y comercializar transductores que den lecturas precisas es un poco de fango por ahora. Así que hasta que tengamos un robot que envuelva perfectamente, seguirá siendo un arte que será más fácil con un poco de orientación. Aquí están los diez consejos básicos. Podemos visitar las opciones de vendaje de heridas en otro momento, pero hoy estamos viendo una envoltura de pierna en espiral de 4 pulgadas en una pierna adulta de tamaño normal.

Los 10 mejores consejos para envolver heridas

1. Sepa por qué está envolviendo la extremidad.

El propósito de envolver es asegurar un vendaje de la herida en su lugar, mejorar el retorno venoso y mejorar la curación de la herida al mejorar el suministro de sangre, el drenaje linfático y reducir el edema.

2. Evalúe la extremidad.

1. Medir la circunferencia del pie en la parte más pequeña del mediopié, la del tobillo en la más pequeña por encima del maléolo y, por último, la de la pantorrilla en la circunferencia más grande de la pierna por debajo de la tuberosidad tibial (puede haber un protocolo del centro para esto).
2. Palpar al menos el pulso del dorso del pie y anotar el color de la pierna, el pie y los dedos.
3. Comprobar que no hay heridas y que el talón y los tobillos no tienen lesiones por presión.
4. Para las prominencias óseas y la piel frágil, utilizar una envoltura inferior suave o descargar con acolchado.

3. Utilizar un vendaje de 4 pulgadas.

Si se utiliza uno de 2 ó 3 pulgadas puede ejercer demasiada presión.

4. Antes de empezar, lea las instrucciones del fabricante.

Es necesario saber si está haciendo:

• Una espiral simple.
• Una espiral con una figura de ocho en el tobillo
• Una figura de ocho clásica hasta arriba.
• Cuánto solapamiento se necesita.
• Cuánto estiramiento/tensión aplicar. Para «tener una idea» de esto, sostenga la envoltura, tire de ella al máximo unas cuantas veces y luego unas cuantas veces con el estiramiento deseado. Si utiliza una venda sin instrucciones específicas, utilice un estiramiento que le dé conformidad y comodidad.

5. El control se optimiza sujetando la envoltura como se muestra (figura 1) y trabajando de lateral a medial.

(Esta es la forma estándar en los Estados Unidos, en Europa se prefiere de medial a lateral).


Figura 1

6. Comience en la base de los dedos del pie en el 5º metatarsiano y vaya a través del dorso.

Si comienza en el tobillo habrá un efecto de torniquete y el pie se hinchará. Si le preocupa poder calzarse, deje las capas inferiores y el acolchado, pero no la envoltura de compresión.

7. Asegure la envoltura con un círculo completo.

1. Tome el siguiente círculo hasta la curva de la superficie plantar del talón con un solapamiento del 50% aproximadamente, en un pie más grande se necesitará otro círculo, de ahí el solapamiento aproximado.
2. El siguiente círculo tendrá que ir centrado sobre el talón para permanecer seguro y mantener el talón cubierto, incluir el talón es importante.
3. Asegúrese de que el tobillo se flexiona a un ángulo de 90 grados.
4. A continuación, vaya alrededor del tobillo bajo cerca del talón. Esto también ayuda a asegurar la cubierta del talón. Si se forma un pliegue, aplástelo a un lado o al otro, no directamente en el Aquiles.
5. Siga subiendo por la pierna con un solapamiento del 50% (o según las instrucciones) y una tensión uniforme.
6. Después de cubrir la pantorrilla deje que la tensión disminuya un poco haciendo que el siguiente círculo sea el último. Si este último círculo se puede inclinar hacia abajo puede ayudar a evitar el deslizamiento.
7. Corte la envoltura y asegúrela con tiras de cinta adhesiva pero no circunferencialmente. Si se trata de una envoltura pegajosa, presione firmemente para optimizar la conformidad y la pegajosidad.
8. Las envolturas en la parte inferior de la pierna deben terminar por encima de la pantorrilla en la tuberosidad tibial, dos dedos de ancho por debajo de la rodilla (figura 2). El vendaje no debe llegar al espacio poplíteo.

Figura 2

8. Terminar el rollo con círculos adicionales por encima de la pantorrilla equivale a un torniquete (ley de Laplace).

9. Una banda de envoltura diferente como último círculo (por ejemplo, envoltura adhesiva o cinta adhesiva ancha) forma un torniquete

Es más seguro hacer un chevron en lugar de rodear una extremidad o un dígito (figura 3) esto se debe a que el punto de cruce del chevron es más proximal y no está al mismo nivel lo que evita un torniquete.

Figura 3

10. Comprobar que los dedos de los pies tienen un buen color y que el paciente está cómodo con el envoltorio.

Deben saber:

1. Que deben elevar la pierna descargando el talón.
2. Si resulta incómodo deben elevar la pierna.
3. Pueden tomar algún analgésico pero deben retirar el envoltorio si el dolor empeora.
4. Si necesitan quitarse el vendaje es mejor desenvolverlo y no usar tijeras para cortarlo.
5. Informe del problema a la agencia, clínica o médico.
6. Si el paciente tiene antecedentes de ICC, infórmele de que debe quitarse el vendaje si se queda sin aliento.
7. Si usa un vendaje adhesivo es difícil moverse en la cama y ponerse un zapato. Si se pone una talla XL de mujer, el pie se deslizará fácilmente dentro del zapato y dejará de engancharse el vendaje.

Bases del vendaje: No olvide la retirada segura del vendaje

La aplicación de un vendaje no lo es todo. La retirada segura es muy importante, ya que el «no hacer daño» se extiende al uso de las tijeras. ¡Tal vez la regla de las tijeras debería ser el próximo artículo del blog!

Las tijeras para vendajes están diseñadas para quitarlos, pero aún así deben tener un ángulo correcto. Los dedos del operador deben estar entre el paciente y el vendaje siempre que sea posible. Esto se debe a que la propiocepción del operador los protege.

Envolver una herida es una brisa después de un poco de práctica, así que consiga un As de 3 pulgadas y practique con su hijo (ya que el perro puede no ser apropiado en este caso). La prueba posterior aquí es: ¿por qué un 3″?

1. Melhuish, J., y otros, The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7): p. 308-310. Las leyes de la física https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

Acerca de la autora
Margaret Heale tiene un servicio de consultoría clínica, Heale Wound Care en el sureste de Vermont y se basa en su amplia experiencia como enfermera de heridas, ostomía y continencia en entornos de cuidados agudos y de larga duración para proporcionar educación y cuidados holísticos en su consulta.