Haley Appaneal, PharmD

El metronidazol y la vancomicina mostraron resultados similares en infecciones iniciales leves por C difficile en pacientes de 65 años o más, según un informe reciente.

Investigadores del Providence Veterans Affairs Medical Center llevaron a cabo un estudio de dos vertientes utilizando la cohorte nacional de veteranos con el fin de orientar a los clínicos en la identificación de los pacientes que pueden ser considerados para la terapia con metronidazol. Los investigadores encontraron pacientes que tuvieron su primer episodio de infección leve por C difficile entre 2010 y 2014 y observaron los factores que conducían al éxito, que definieron como la ausencia de mortalidad por todas las causas o la recurrencia 30 días después del tratamiento.

Para la segunda parte del estudio, que utilizó pacientes con los factores de éxito previstos en la primera parte del estudio, los investigadores compararon los resultados clínicos de los pacientes tratados con metronidazol en comparación con la vancomicina. Examinaron las diferencias entre la mortalidad por todas las causas a los 30 días, la recurrencia de la infección y el fracaso.

«Nuestro estudio demostró que la edad más joven era predictiva de resultados exitosos entre los pacientes con infección inicial leve por C difficile tratados con metronidazol», dijo la autora del estudio Haley Appaneal, PharmD, a MD Magazine®. «Este hallazgo era en cierto modo esperado, ya que los pacientes de mayor edad tienen más probabilidades que los más jóvenes de sufrir un debilitamiento del sistema inmunitario relacionado con la edad, enfermedades comórbidas subyacentes y estar expuestos a antibióticos y entornos sanitarios, todo lo cual puede aumentar su riesgo de obtener malos resultados».

Más concretamente, los investigadores encontraron 3.656 pacientes tratados con metronidazol, de los cuales 3.282 fueron tratados con éxito. Determinaron que la menor edad era el único factor independiente de predicción del éxito. Tener 65 años o menos se asoció con una probabilidad de éxito 1,63 veces superior a la de los mayores de 65 años (IC del 95%, 1,29 – 2,06).

Los autores del estudio señalaron que existen otros factores que podrían contribuir al mayor riesgo de los pacientes de más edad, como la inmunosenescencia, la disminución del estado funcional o las comorbilidades subyacentes. En el caso de los pacientes de más edad, podría ser importante evitar el tratamiento con metronidazol, escribieron; sigue siendo una opción para los pacientes más jóvenes.

«Entre los pacientes de 65 años o menos con una infección inicial leve por C difficile, las tasas de éxito fueron similares con el tratamiento con metronidazol y con vancomicina», añadió Appaneal, señalando que fue la observación más sorprendente del estudio.

Los investigadores afirmaron que no hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento para ninguno de los factores que midieron: mortalidad por todas las causas, recurrencia o fracaso del tratamiento.

«Los estudios anteriores han mostrado en general mejores resultados para la vancomicina en comparación con el metronidazol, sin embargo los hallazgos fueron impulsados en gran medida por los pacientes con infección grave por C difficile», dijo Appaneal. «Nuestros hallazgos implican que para los pacientes más jóvenes con un caso inicial de infección leve por C difficile, el metronidazol y la vancomicina pueden ser opciones de tratamiento comparables en lo que respecta al éxito clínico».

Los autores del estudio dijeron que éste es el primer estudio que se centra en los predictores del éxito y en la comparación de las opciones de tratamiento para la infección inicial por C difficile.

«Estos hallazgos proporcionan datos valiosos para el uso clínico del metronidazol en casos de infección leve por C difficile», concluyó Appaneal. «Los prescriptores deberían considerar el metronidazol como una opción de tratamiento en pacientes con un caso inicial de infección leve por C difficile que sean más jóvenes y estén generalmente sanos».

El artículo, «¿Cuál es el papel del metronidazol en el tratamiento de la infección por Clostridium difficile? Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease» (¿Cuál es el papel del metronidazol en el tratamiento de la infección por Clostridium difficile?