La dosis de cualquier anestésico local que se administre varía según el procedimiento anestésico, la zona a anestesiar, la vascularidad de los tejidos, el número de segmentos neuronales a bloquear, la profundidad de la anestesia y el grado de relajación muscular requerido, la duración de la anestesia deseada, la tolerancia individual y el estado físico del paciente. Debe administrarse la menor dosis y concentración requeridas para producir el resultado deseado. Las dosis de MARCAINE deben reducirse en pacientes de edad avanzada y/o debilitados y en pacientes con enfermedades cardíacas y/o hepáticas. Debe evitarse la inyección rápida de un gran volumen de solución anestésica local y deben utilizarse dosis fraccionadas (incrementales) cuando sea factible.

Para técnicas y procedimientos específicos, consulte los libros de texto estándar.

Se han notificado acontecimientos adversos de condrolisis en pacientes que recibieron infusiones intraarticulares de anestésicos locales tras procedimientos artroscópicos y otros procedimientos quirúrgicos. MARCAINE no está aprobado para este uso (ver ADVERTENCIAS y POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN).

En las dosis recomendadas, MARCAINE produce un bloqueo sensorial completo, pero el efecto sobre la función motora difiere entre las tres concentraciones.

0,25%: cuando se utiliza para el bloqueo nervioso caudal, epidural o periférico, produce un bloqueo motor incompleto. Debe utilizarse en operaciones en las que la relajación muscular no es importante, o cuando se utiliza simultáneamente otro medio para proporcionar relajación muscular. El inicio de la acción puede ser más lento que con las soluciones al 0,5% o al 0,75%.

0,5%- proporciona bloqueo motor para el bloqueo caudal, epidural o nervioso, pero la relajación muscular puede ser inadecuada para las operaciones en las que la relajación muscular completa es esencial.

0,75%- produce un bloqueo motor completo. Más útil para el bloqueo epidural en operaciones abdominales que requieren una relajación muscular completa, y para la anestesia retrobulbar. No para la anestesia obstétrica.

La duración de la anestesia con MARCAINE es tal que para la mayoría de las indicaciones, una dosis única es suficiente.

El límite máximo de la dosis debe individualizarse en cada caso después de evaluar el tamaño y el estado físico del paciente, así como la tasa habitual de absorción sistémica desde un lugar de inyección concreto. La mayor parte de la experiencia hasta la fecha es con dosis únicas de MARCAINE de hasta 225 mg con epinefrina 1:200.000 y 175 mg sin epinefrina; puede utilizarse más o menos fármaco dependiendo de la individualización de cada caso.

Estas dosis pueden repetirse hasta una vez cada tres horas. En los estudios clínicos realizados hasta la fecha, las dosis diarias totales han sido de hasta 400 mg. Hasta que se adquiera más experiencia, no debe superarse esta dosis en 24 horas. La duración del efecto anestésico puede prolongarse mediante la adición de epinefrina.

Las dosis de la TABLA 1 han resultado generalmente satisfactorias y se recomiendan como guía para su uso en el adulto medio. Estas dosis deben reducirse en pacientes de edad avanzada o debilitados. Hasta que se adquiera más experiencia, MARCAINE no se recomienda en pacientes pediátricos menores de 12 años. MARCAINE está contraindicado para los bloqueos paracervicales obstétricos, y no se recomienda para la anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier).

Uso en anestesia epidural: Durante la administración epidural de MARCAINE, las soluciones al 0,5% y al 0,75% deben administrarse en dosis incrementales de 3 mL a 5 mL con un tiempo suficiente entre las dosis para detectar manifestaciones tóxicas de la inyección intravascular o intratecal no intencionada. En obstetricia, sólo deben utilizarse las concentraciones de 0,5% y 0,25%; se recomiendan dosis incrementales de 3 mL a 5 mL de la solución de 0,5% que no excedan de 50 mg a 100 mg en cualquier intervalo de dosificación. Las dosis repetidas deben ser precedidas por una dosis de prueba que contenga epinefrina si no está contraindicada. Utilice únicamente las ampollas de dosis única y los viales de dosis única para la anestesia caudal o epidural; los viales de dosis múltiple contienen un conservante y, por tanto, no deben utilizarse para estos procedimientos.

Dosis de prueba para bloqueos epidurales caudales y lumbares: La dosis de prueba de MARCAINE (bupivacaína al 0,5% con epinefrina 1:200.000 en una ampolla de 3 mL) se recomienda para su uso como dosis de prueba cuando las condiciones clínicas lo permitan antes de los bloqueos epidurales caudales y lumbares. Esto puede servir como advertencia de una inyección intravascular o subaracnoidea no intencionada (Ver PRECAUCIONES). La frecuencia del pulso y otros signos deben ser monitoreados cuidadosamente inmediatamente después de la administración de cada dosis de prueba para detectar una posible inyección intravascular, y se debe asignar un tiempo adecuado para el inicio del bloqueo espinal para detectar una posible inyección intratecal. Una inyección intravascular o subaracnoidea sigue siendo posible incluso si los resultados de la dosis de prueba son negativos. La dosis de prueba en sí misma puede producir una reacción tóxica sistémica, efectos espinales o cardiovasculares elevados por la epinefrina (Ver ADVERTENCIAS y SOBREDOSIS).

Uso en odontología: La concentración del 0,5% con epinefrina se recomienda para la infiltración y la inyección en bloque en el área maxilar y mandibular cuando se desea una mayor duración de la acción anestésica local, como en los procedimientos quirúrgicos orales generalmente asociados a un dolor postoperatorio importante. La dosis media de 1,8 mL (9 mg) por lugar de inyección suele ser suficiente; se puede utilizar una segunda dosis ocasional de 1,8 mL (9 mg) si es necesario para producir una anestesia adecuada después de tener en cuenta un tiempo de inicio de 2 a 10 minutos (véase FARMACOLOGÍA CLÍNICA). Se debe emplear la dosis efectiva más baja y se debe dejar tiempo entre las inyecciones; se recomienda que la dosis total para todos los sitios de inyección, repartida en una sola sesión dental, no exceda normalmente de 90 mg para un paciente adulto sano (diez inyecciones de 1,8 mL de MARCAINE al 0,5% con epinefrina). Las inyecciones deben realizarse lentamente y con aspiraciones frecuentes. Hasta que se adquiera más experiencia, no se recomienda el uso de MARCAINE en odontología en pacientes pediátricos menores de 12 años.

Las porciones no utilizadas de la solución que no contengan conservantes, es decir, las suministradas en ampollas monodosis y viales monodosis, deben desecharse tras su uso inicial.

Este producto debe inspeccionarse visualmente en busca de partículas y decoloración antes de su administración siempre que la solución y el envase lo permitan. Las soluciones que estén descoloridas o que contengan partículas no deben administrarse.