El paciente que presentamos es un varón de 20 años que ingresó en nuestra sala de psiquiatría en febrero y que refería un estado de ánimo deprimido, pérdida de motivación, desesperanza, ansiedad, alteraciones del sueño y pensamientos suicidas como síntomas depresivos mayores.

Las imágenes cerebrales recientes, así como los análisis de laboratorio de rutina en el momento del ingreso, no presentaban observaciones.

Era el primer episodio de trastorno psiquiátrico del paciente. Originalmente comenzó con síntomas somáticos y su tratamiento. Padecía una discinesia orofacial de origen desconocido, atrofia muscular del antebrazo derecho y una escápula alar en el izquierdo, actualmente diagnosticada como neuropatía motora multifocal. La discinesia orofacial fue tratada primero sintomáticamente con tiapride a partir de julio del año anterior al ingreso, que toleró bien. Más tarde, se pensó que los movimientos eran convulsiones complejas-focales, la medicación se cambió a pregabalina, 150 mg diarios en 2 semanas durante su estancia en una clínica externa en octubre. El paciente no informó de ninguna otra medicación conjunta en ese momento.

A partir de la primera prescripción de pregabalina en octubre, el paciente se sintió cada vez más deprimido (escala visual analógica 4/10-5/10) y desmotivado. Los pensamientos suicidas aparecieron por primera vez en noviembre. Éstos continuaron empeorando y llevaron a un intento de suicidio en diciembre del año anterior al ingreso; intentó envenenarse hasta la muerte utilizando altas dosis de ibuprofeno y aspirina después de consumir alcohol. No pudo nombrar ningún factor desencadenante y describió el incidente como un acto completamente inesperado e irracional. Fue atendido por su médico de cabecera y por su familia. No recibió entonces ningún otro tratamiento hospitalario, pero se le recetaron antidepresivos para el incipiente trastorno del estado de ánimo, comenzando por la mirtazapina sedante de 15 mg por la noche, con el fin de prevenir otros actos perjudiciales por impulso. Más tarde, se añadió el fármaco serotoninérgico citalopram para tratar la falta de motivación, comenzando con 10 mg y aumentando a 20 mg por la mañana. También se reinició el uso de tiapride para controlar la discinesia.

Después de que el paciente correlacionara claramente, de forma retrospectiva, el inicio del tratamiento con pregabalina con la aparición de sus síntomas depresivos durante la exploración en nuestra sala, suspendimos inmediatamente el fármaco. En consecuencia, informó de una rápida disminución de los síntomas depresivos, su estado de ánimo se mantuvo estable y fue dado de alta. Hasta entonces, no se creía que la pregabalina desencadenara los síntomas del paciente, y sus problemas somáticos eran el centro de la investigación y el tratamiento. Por lo tanto, lamentablemente no se dispone de escalas de seguimiento objetivas, sino sólo de descripciones de los síntomas. Su consumo de alcohol antes del intento de suicidio puede considerarse un factor de confusión. Sin embargo, el consumo ocasional de alcohol antes de tomar la droga nunca provocó pensamientos suicidas antes de este episodio. Los síntomas depresivos propiamente dichos empezaron sólo cuando se empezó a tomar el fármaco; por lo tanto, el alcohol podría haber tenido un efecto agravante.