23 Sep Zervikale Radikulopathie Behandlung und Bewertung

Die zervikale Radikulopathie ist definiert als Kompression der zervikalen Nervenwurzel. Die Ursache für diese sogenannte Kompression sind oft Dinge wie Bandscheibenvorfälle oder arthritische Knochensporne. Es handelt sich im Wesentlichen um den „Ischias“ der oberen Extremitäten. Häufige Symptome sind Nacken- und ausstrahlende Armschmerzen, die bis in die Finger reichen können. Häufig gehen diese Schmerzen mit Empfindungsstörungen (z. B. Nadelstiche oder Brennen) und in schwereren Fällen sogar mit einem Verlust der Muskelfunktion (Muskelschwäche und abnorme Reflexe) einher. Kopf-, Nacken- und Schultergelenksschmerzen können ebenfalls eine zervikale Radikulopathie begleiten. Obwohl sie nicht so häufig vorkommt wie die Reizung des Ischiasnervs (nur 0,4 %), kann sie genauso schwächend sein und eine wichtige Ursache für Nackenschmerzen und Behinderungen darstellen. In diesem Artikel zeigen wir Ihnen Beurteilungs- und Behandlungsansätze für die zervikale Radikulopathie, die Sie und Ihr Physiotherapeut anwenden können, um Sie von Ihren Schmerzen zu befreien!

Wie sieht die Behandlung der zervikalen Radikulopathie aus?

Während die Definition der zervikalen Radikulopathie technisch gesehen eine Kompression der Nervenwurzel ist, gibt es immer mehr Beweise dafür, dass eine Entzündung um die Nervenwurzel herum am meisten für die Anzeichen und Symptome der zervikalen Radikulopathie verantwortlich ist. Darüber hinaus müssen in der Bildgebung keine Anzeichen für eine Kompression der Nervenwurzel vorhanden sein, um die Diagnose einer zervikalen Radikulopathie zu stellen. Dies ist wichtig zu verstehen, denn es bedeutet, dass eine „Nervenwurzelkompression“ auf einem MRT nicht unbedingt die Ursache für Ihre Schmerzen ist! (LESEN Sie: Sie sind NICHT Ihr MRT!). Um diese Behauptung weiter zu untermauern, fanden Kuijper und Kollegen eine 45%ige falsch-positive Rate von Wurzelkompressionen in MRTs. Dies bedeutet, dass bei einer MRT-Untersuchung eine Kompression der Nervenwurzel auf irgendeiner Ebene festgestellt wurde, obwohl die Patienten keine Anzeichen und Symptome einer Kompression der Nervenwurzel aufwiesen. Darüber hinaus stellten Teresi und Kollegen fest, dass 25 % der Patienten im Alter von 45 bis 54 Jahren und 57 % der Patienten über 64 Jahren zervikale Bandscheibenvorwölbungen hatten, die im MRT sichtbar waren, aber keine klinischen Symptome aufwiesen. Nach einer erfolgreichen Behandlung der zervikalen Radikulopathie besteht die Möglichkeit, dass Sie immer noch dieselben arthritischen Osteophyten oder Bandscheibenvorfälle in der Halswirbelsäule haben – Ihre Symptome sind jedoch verschwunden, weil die Entzündung verschwunden ist! Es genügt zu sagen, dass Ihre MRT-Befunde nicht diktieren, wie Sie sich präsentieren werden!

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Behandlung der zervikalen Radikulopathie: Selbsteinschätzung

Bevor Sie bestimmen, wie Sie Ihre Schmerzen behandeln sollen (kein medizinischer Rat), müssen Sie zunächst zweifelsfrei feststellen, dass Sie tatsächlich eine zervikale Radikulopathie haben! Glücklicherweise gibt es eine Reihe von Tests, die Sie zu Hause durchführen können, um die Anzeichen und Symptome einer zervikalen Radikulopathie zu erkennen. Ein Physiotherapeut wird das so genannte „Wainner-Cluster“ anwenden, um objektiv festzustellen, ob Sie eine zervikale Radikulopathie haben. Natürlich raten wir Ihnen, einen qualifizierten Physiotherapeuten in Ihrer Nähe aufzusuchen, um Ihre Symptome zu untersuchen und zu behandeln, aber wenn Sie keinen Termin bei einem Physiotherapeuten bekommen können, folgen Sie dem folgenden Video, in dem ich Ihnen eine modifizierte Version des Wainner-Clusters zeige, die Sie zu Hause durchführen können!

***WICHTIG*** BITTE SEIEN SIE SANFT BEI DER DURCHFÜHRUNG DIESER TESTE. Sind Ihre Schmerzen stark (>6/10)? Dauert es lange, bis sie wieder verschwinden, wenn sie stark sind? Wenn ja, gehen Sie bitte äußerst behutsam mit diesem Test um! Sobald Sie Ihre Symptome spüren, STOPPEN Sie! Letztendlich können Sie nichts falsch machen, wenn Sie dies den Profis überlassen!

Wainner Cluster Selbsteinschätzung

• Spurling Test: Dieser Test zielt darauf ab, das Foramen intervertebrale in Ihrer Halswirbelsäule zu verschließen, was eine weitere Kompression der Nervenwurzel zur Folge hat. Neigen Sie Ihren Kopf nach hinten und zur Seite auf die Seite, auf der der Schmerz auftritt (d. h. wenn der Schmerz auf der rechten Seite auftritt, neigen Sie sich nach hinten und zur rechten Seite). Erzeugt diese Nackenposition Ihre Nacken-/Armsymptome? Wenn ja, ist der Test positiv und Sie können mit dem nächsten Test fortfahren. Wenn nein, üben Sie LANGSAM Druck mit der anderen (linken) Hand aus. Wenn dieser Test Ihre Symptome hervorruft, gilt er ebenfalls als positiver Test.

• Ablenkungstest: Dieser Test zielt darauf ab, das Foramen intervertebrale in Ihrer Halswirbelsäule zu öffnen und die Nervenwurzel zu dekomprimieren. Dieser Test kann nur durchgeführt werden, wenn Sie Ihre Symptome im Ruhezustand verspüren. Dazu heben Sie Ihren Kopf an und üben eine Zugkraft aus. Wenn dieses Manöver Ihre Symptome lindert oder mildert, gilt es als positiver Test.

• Nervenspannungstest der oberen Gliedmaßen: Dieser Test zielt darauf ab, eine Zugkraft auf die Nervenwurzel auszuüben, was die Nerven normalerweise nicht mögen. Halten Sie die Schulter gesenkt und strecken Sie den Arm im 90-Grad-Winkel nach vorne aus, wobei die Handfläche nach innen zeigt. Strecken Sie dann Ihr Handgelenk nach hinten. Zum Schluss strecken Sie den Arm langsam zur Seite aus. SEIEN SIE SANFT UND BEWEGEN SIE SICH LANGSAM!! Wenn sich Ihre Symptome zu irgendeinem Zeitpunkt dieser Bewegung verschlimmern oder neu auftreten, ist der Test positiv.

• Halswirbelsäulendrehungstest: Drehen Sie Ihren Kopf in die Richtung, aus der die Symptome kommen. Wenn Sie Ihren Kopf nicht um 60 Grad drehen können, was ungefähr dem Abstand zwischen Ohrläppchen und Schulter entspricht, gilt dies als positiver Test.

Diese selbst durchgeführten Tests sind nicht genau die gleichen, die im Wainner-Cluster verwendet wurden, aber sie sind ausreichend gut, um festzustellen, ob Sie möglicherweise eine zervikale Radikulopathie haben oder nicht. Laut Wainner und Kollegen liegt die Wahrscheinlichkeit einer zervikalen Radikulopathie bei 65 %, wenn 3 der 4 Tests positiv sind. Wenn 4 der 4 Tests positiv sind, ist es im Grunde eine goldene Eintrittskarte und die Wahrscheinlichkeit steigt auf 90 %!

HÖREN: HALTUNG MIT DEN REHAB-JUNGS

Halswirbelsäulen-Radikulopathie behandeln: Verringern Sie Ihre Schmerzen sofort!

Nun, da Sie festgestellt haben, dass Sie mit hoher Wahrscheinlichkeit eine zervikale Radikulopathie haben, was können Sie dagegen tun? Zum Glück gibt es eine ganze Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für zervikale Radikulopathie. Und die bei weitem beste Behandlung der zervikalen Radikulopathie besteht darin, die Dinge zu vermeiden, die Ihre Symptome verschlimmern!

Zunächst ein wenig Hintergrundwissen zur Anatomie der Halswirbelsäule. Die Nervenwurzeln, die für die zervikale Radikulopathie verantwortlich sind, verlaufen durch kleine Räume in der Halswirbelsäule, die als Intervertebralforamen (IVF) bezeichnet werden. Wie wir bereits besprochen haben, können Läsionen wie Bandscheibenvorfälle oder arthritische Osteophyten, die in diesen Raum eindringen, zu einer Kompression der Nervenwurzeln führen. Diese Kompression kann zu Entzündungen im IVF und um die Nervenwurzel herum führen, die Ihre Symptome verursachen. Wenn wir also den Auslöser (d. h. die Kompression), der die Entzündung verursacht, lindern können, können wir auch Ihre Schmerzen lindern!

Wir können dies tun, indem wir die Bewegungen verhindern, die den IVF verschließen, insbesondere die Extension und Rotation der Halswirbelsäule (Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite, während Sie nach oben schauen) sowie die seitliche Beugung der Halswirbelsäule (Neigen Ihres Kopfes zur Seite). All diese Bewegungen führen dazu, dass die IVF kleiner wird und die Nervenwurzel zusammengedrückt wird! Wenn Sie also eine rechtsseitige zervikale Radikulopathie haben, versuchen Sie, den Blick nach rechts einzuschränken!

• Wenn Sie stehen, drehen Sie Ihren Körper und nicht Ihren Nacken!

• Wenn Sie bei der Arbeit sind, versuchen Sie, Ihren Computerbildschirm und andere Objekte von Interesse auf der gegenüberliegenden Seite zu positionieren, damit Sie nicht nach rechts schauen müssen!

Behandlung der zervikalen Radikulopathie: Vermeiden Sie Nackenhaltungen, die wehtun!

Außerdem ist die zervikale Extension (der reine Blick nach oben) in der Regel eine verschlimmernde Position. Versuchen Sie am besten, mit den Augen und der Brustwirbelsäule nach oben zu schauen. Eines der schlimmsten Dinge, die Sie am Computer tun können, ist, den Kopf nach vorne zu legen. Wenn Sie dies tun, strecken Sie im Wesentlichen die Halswirbelsäule, um Ihre Augen auf dem Bildschirm zu halten!

Behandlung der zervikalen Radikulopathie: Manuelle Therapie

Die manuelle Therapie hat sich in zahlreichen Studien als wirksamer erwiesen als ein abwartender Ansatz (d. h. nichts tun). Es gibt viele verschiedene manuelle Therapieverfahren für die zervikale Radikulopathie, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Aufwärtsgleiten der Halswirbelsäule, seitliches Gleiten, Mobilisierung von hinten nach vorne, Manipulationen, Mobilisierung und Manipulation der Brustwirbelsäule und verschiedene Weichteilmobilisierungen. Es ist nicht erwiesen, dass eine einzelne Maßnahme wirksamer ist als eine andere; es hat sich jedoch gezeigt, dass ein multimodaler Ansatz, der viele der oben genannten manuellen Therapieverfahren zusätzlich zu therapeutischen Übungen und Schulungen umfasst, der wirksamste Ansatz zur Behandlung der zervikalen Radikulopathie ist.

Manuelle Therapie zur Behandlung der zervikalen Radikulopathie

Im obigen Video demonstriere ich einige verschiedene manuelle Therapietechniken, die Ihr Physiotherapeut zur Behandlung Ihrer Symptome einsetzen kann. Es handelt sich dabei um ein zervikales Aufwärtsgleiten, eine zervikale Manipulation, ein zervikales seitliches Gleiten, eine zervikale einseitige Mobilisation von hinten nach vorne, eine thorakale Mobilisation und eine thorakale Manipulation.

Behandlung der zervikalen Radikulopathie: Die McKenzie-Methode

Eine weitere Methode zur Behandlung der zervikalen Radikulopathie, die in der Literatur unterstützt wird, ist die McKenzie-Methode. Dabei handelt es sich um eine Diagnose- und Behandlungsmethode für mechanische Probleme der Wirbelsäule und der Extremitäten des Körpers. Diese Methode ist hilfreich bei der Diagnose von Nackenschmerzen, um festzustellen, ob es sich um mechanische Schmerzen handelt (d. h. die Symptome haben eine muskuloskelettale Ursache) oder ob es sich um nicht-mechanische Nackenschmerzen handelt (d. h. die Symptome haben eine zugrunde liegende Ursache, die NICHT muskuloskelettal ist). Wenn ein Arzt feststellt, dass die Nackenschmerzen einer Person tatsächlich mechanisch bedingt sind, kann die McKenzie-Methode oft als Leitfaden für eine optimale Behandlungsstrategie dienen.

Die Bewertung und Untersuchung hat mehr Gewicht und ist gründlicher, wenn eine Person in dieser speziellen Form der physiotherapeutischen Behandlung ausgebildet ist. Die Bewertung besteht aus spezifischen Fragen, um eine gründliche Anamnese des Patienten zu erheben, gefolgt von verschiedenen Untersuchungstechniken, wie z. B. der Bewertung funktioneller Bewegungen, der Körperhaltung und einem Grundelement dieser Technik, das als wiederholte Bewegungen bekannt ist.

In einem Artikel von Guzy et al. 2011 wurden 61 Patienten im Alter von 30-60 Jahren einer von zwei dreiwöchigen Interventionen zugeteilt: der McKenzie-Methode (30 Probanden) und einem komplexen Rehabilitationsprogramm, der sogenannten traditionellen Therapie (31 Patienten). Die Ergebnisse zeigten, dass die McKenzie-Methode in Bezug auf die Zentralisierung der Symptome, die Schmerzintensität im Kopf und in den oberen Extremitäten, die Kopfschmerzen und die Anzahl der schmerzfreien Tage wirksamer war als das komplexe Rehabilitationsprogramm; es gab jedoch keine Unterschiede zwischen den Interventionen in Bezug auf die Schmerzintensität im Nacken und in der Schulter.

Wie bereits erwähnt, gibt es keinen Konsens darüber, was die wirksamste Behandlungsstrategie für Personen mit zervikaler Radikulopathie ist. Wichtig ist, aus diesem Artikel mitzunehmen, dass es verschiedene Strategien gibt, die wirksam sein können, und es ist wichtig, dass jeder Fall entsprechend der klinischen Präsentation der jeweiligen Person individuell behandelt wird.

Behandlung der zervikalen Radikulopathie: Gezielte Übungen

Nicht zuletzt sind therapeutische Übungen mit dem Ziel, das Nervensystem herunterzuregulieren, Entzündungen zu verringern, das Foramen intervertebrale zu öffnen und die Körperhaltung wieder zu trainieren, bei der Behandlung der zervikalen Radikulopathie wirksam. Unter dem Gesichtspunkt der Mobilität sollten Sie zunächst mit der neuralen Mobilisierung beginnen. Das Grundprinzip der neuralen Mobilisierung besteht darin, die Durchblutung des Nervs zu verbessern und intraneurale Ödeme oder Entzündungen zu zerstreuen. Wenn Nerven gedehnt werden, kommt es zu einem Anstieg der Spannung und des intraneuralen Drucks auf den Nerv, und das mögen die Nerven nicht! Aus Tierversuchen wissen wir, dass bei einem entzündeten und gereizten Nerv eine minimale Dehnung (<3%) ausreicht, um Schmerzen zu provozieren!

Wir können diese Entzündung mit speziellen Übungen bekämpfen, die als Nervengleiter oder Nervenspanner bezeichnet werden. Indem wir die Beweglichkeit des Nervs/der Dura selbst oder der Strukturen, die den Nerv umgeben, wie benachbarte Muskeln und Gelenke (das so genannte Nervenbett), erhöhen, können wir ein optimales Umfeld schaffen, um die Entzündung zu zerstreuen und das Nervensystem zu desensibilisieren. Nervengleitmittel werden am besten eingesetzt, wenn Ihre Schmerzen extrem akut oder stark sind. Nervengleiten erzeugt ein hohes Maß an Nervenbewegung bei minimaler Spannung und kann dazu beitragen, die Entzündung um den Nerv zu zerstreuen. Bei der Technik des Nervengleitens wird das Nervenbett an einem Gelenk verlängert und gleichzeitig an einem benachbarten Gelenk verkürzt.

Nervengleitertechnik

Beim Nervenspanner hingegen wird das Nervenbett an zwei Gelenken gleichzeitig verlängert. Das mag auf den ersten Blick schädlich erscheinen, aber die Nerven sind dazu da, bewegt und gedehnt zu werden! Das Ziel von Nervenspannern ist es, das Nervensystem herunterzuregulieren und es an die Nervenspannung zu gewöhnen. In der akuten Phase, wenn Ihre Schmerzen stark sind, sollten Sie jedoch auf Nervenspanner verzichten und sich an Nervengleiter halten. Wenn der Schmerz nachlässt, können Sie dann zu Nervenspannern übergehen. Sie können zwar jedes Gelenk entlang des Nervenbetts bewegen, um Nervengleiter und -spanner auszuführen, wir empfehlen jedoch, das Handgelenk und den Nacken zu bewegen, da die Nerven vom Nacken bis hinunter zur Hand verlaufen!

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Behandlung der zervikalen Radikulopathie: Spezifische Übungen

Nachfolgend werden in diesem Video verschiedene Übungen vorgestellt, mit denen Sie beginnen können, um die Symptome der zervikalen Radikulopathie zu lindern. Zu den in der Literatur unterstützten Maßnahmen bei Nackenschmerzen mit ausstrahlenden Symptomen gehören Ausdauer- und Kräftigungsübungen für die tiefen Nackenbeuger (eine der wichtigsten Übungen sind Kinnumschläge mit Progressionen), Mobilisierungen der Halswirbelsäule, die von einem Therapeuten und/oder vom Patienten selbst durchgeführt werden können, Verbesserung der Beweglichkeit der Brustwirbelsäule, Distraktions-/Traktionsübungen, Verbesserung der Haltungsmechanik und auch Verbesserung der Kraft der Skapularmuskulatur.

Übungen zur Behandlung der zervikalen Radikulopathie

Abschließende Überlegungen

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Behandlung der zervikalen Radikulopathie mehr umfasst als nur die Dekompression der Nervenwurzel. Oft ist es die Entzündung selbst, die für die Schmerzen und Symptome verantwortlich ist, die Sie empfinden, und daher sind Übungen und Bewegung im Behandlungsparadigma von entscheidender Bedeutung. Darüber hinaus hat die Forschung stark darauf hingewiesen, dass psychosoziale Faktoren wie geringe Selbstwirksamkeit und Depressionen eine große Rolle dabei spielen, wie behindert man sich fühlt, und eine Rolle bei der Bestimmung der Prognose spielen.

Apropos Prognose: Die meisten Patienten mit zervikaler Radikulopathie haben bei nichtoperativer Behandlung eine günstige Prognose. Zwar kommt es häufig zu einem erneuten Auftreten von Beschwerden, doch eine groß angelegte epidemiologische Studie ergab, dass 90 % der Patienten bei der abschließenden Nachuntersuchung keine oder nur geringe Beschwerden hatten.

Wenn Sie also eine zervikale Radikulopathie oder einen „pathologischen“ Befund auf Ihrem MRT der Halswirbelsäule haben – keine Angst! Vermeiden Sie die Positionen, die Ihre Symptome verursachen. Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Physiotherapeuten vor Ort, der Sie mit manueller Therapie und fundierten pädagogischen Ratschlägen unterstützt. Und probieren Sie diese Übungen aus!

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1. Basson, Cato A., Aimee Stewart, und Witness Mudzi. „The Effect of Neural Mobilisation on Cervico-brachial Pain: Design of a Randomised Controlled Trial“. BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. „Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues.“ Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai, and Andy Chien. „Bewegungstraining für nicht-operative und post-operative Patienten mit zervikaler Radikulopathie: A Literature Review.“ Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. „Verschiedene Nervengleitübungen induzieren unterschiedliche Ausmaße der Längsexkursion des Nervus medianus: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.“ Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, und Andrew Dilley. „Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.“ Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau, and F. Petzke. „Effectiveness of an 8-week Exercise Programme on Pain and Specificity of Neck Muscle Activity in Patients with Chronic Neck Pain: A Randomized Controlled Study.“ European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt, and M. De Visser. „Root Compression on MRI Compared with Clinical Findings in Patients with Recent Onset Cervical Radiculopathy“. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). Eine klinische Studie zum Vergleich der McKenzie-Methode und eines komplexen Rehabilitationsprogramms bei Patienten mit zervikalem Derangementsyndrom. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe, and S. Robitaille. „Zervikale Radikulopathie: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols.“ Physiotherapy 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon, and Leonard T. Kurland. „Epidemiologie der zervikalen Radikulopathie“. Brain 117.2 (1994): 325-35..
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson, und W. N. Hanafee. „Asymptomatische degenerative Bandscheibenerkrankung und Spondylose der Halswirbelsäule: MR Imaging.“ Radiology 164.1 (1987): 83-88.
12. Thoomes, E. J. „Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review.“ Chiropractic & Manual Therapies 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson, and Anneli Peolsson. „Individuelle Faktoren im Zusammenhang mit Nackenbehinderungen bei Patienten mit zervikaler Radikulopathie, bei denen eine Operation geplant ist: A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits“. European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei, and Shangquan Wang. „Reduziert die Manipulation der Halswirbelsäule die Schmerzen bei Menschen mit degenerativer zervikaler Radikulopathie? A Systematic Review of the Evidence, and a Meta-analysis.“ Clinical Rehabilitation 30.2 (2016): 145-55.