Sexuelle Störungen wie vorzeitige Ejakulation, erektile Dysfunktion (ED) und geringe Libido beeinträchtigen die Lebensqualität von Patienten mit Depressionen, Angstzuständen und anderen psychiatrischen Erkrankungen. Darüber hinaus sind sexuelle Funktionsstörungen eine Nebenwirkung vieler Medikamente, die zur Behandlung psychiatrischer Erkrankungen eingesetzt werden.1
Die Psychiatrie kann mit ihrem biopsychosozialen Modell problemlos die Bewertung und Behandlung sexueller Störungen übernehmen. Um Ihre Praxis zu informieren, bietet dieser Artikel einen aktuellen Überblick über die Pharmakotherapie der drei häufigsten sexuellen Störungen. Die Betonung der biologischen Behandlung soll die Bedeutung psychologischer Interventionen nicht schmälern.
Vorzeitige Ejakulation
Vorzeitige Ejakulation ist eine der häufigsten sexuellen Beschwerden bei Männern. In einigen Umfragen äußern sich etwa 30 % der Männer besorgt darüber, zu schnell zu ejakulieren.2 Eine Verhaltenstherapie ist oft wirksam (Kasten 1), aber meiner Erfahrung nach bevorzugen die meisten männlichen Patienten einen pharmakologischen Ansatz bei sexuellen Problemen.
Betäubende Cremes. Lokal angewendete anästhetische Cremes – wie Prilocain, Lidocain-Mischungen und Cremes aus natürlichen Kräutern – können die Ejakulationslatenz um etwa 7 bis 10 Minuten verlängern. Die wichtigste Nebenwirkung dieser Präparate ist die Hypoanästhesie des Penis. Der Mann muss außerdem ein Kondom benutzen oder die Creme vor der vaginalen Penetration abwaschen, um die vaginale Absorption zu minimieren.3
Box 1
- Mit dem Mann auf dem Rücken liegend, streichelt die Partnerin den Penis, bis der Mann signalisiert, dass die Ejakulation bei fortgesetzter Stimulation eintreten wird†
- Das Streicheln hört auf, und die Erektion wird abklingen gelassen, dann wird das Streicheln wieder aufgenommen
- Schritte 1 und 2 viermal wiederholen, 2 Mal/Woche
- Die Latenzzeit für die Ejakulation wird sich verlängern
- Partner nimmt die weibliche Position ein und bewegt sich auf und ab, bis der Mann signalisiert, dass die Ejakulation unmittelbar bevorsteht
* Verhaltenstherapie für heterosexuelle Paare. Oral-genitale Stimulation kann zwischen den Schritten 4 und 5 eingesetzt werden
† Frenulum Squeeze Technik ist ähnlich, außer dass der Partner das Frenulum des Penis bei Anzeichen von männlicher Erregung zusammendrückt
Zentral wirksame Medikamente. Es gibt keine von der FDA zugelassenen Medikamente zur Behandlung der vorzeitigen Ejakulation, aber in Fallberichten wird der Off-Label-Einsatz von Monoaminoxidase-Hemmern, trizyklischen Antidepressiva und Antipsychotika beschrieben.4 Die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Paroxetin, Sertralin und Fluoxetin verzögern ebenfalls die Ejakulation, wie in kontrollierten Doppelblindstudien gezeigt wurde.
Unter den SSRI scheint Paroxetin die größte Wirkung auf die Ejakulationslatenz zu haben (Tabelle 1).5 In den meisten Studien wurde festgestellt, dass die zur Verzögerung der Ejakulation erforderliche Dosis der Dosis entspricht, die zur Behandlung depressiver Störungen erforderlich ist.
Clomipramin, ein trizyklisches Antidepressivum mit starker serotonerger Aktivität, hat sich in Doppelblindstudien als wirksam bei der Behandlung der schnellen Ejakulation auf einer bedarfsorientierten Basis erwiesen. Im Gegensatz dazu scheinen SSRI eine chronische Einnahme zu erfordern, um wirksam zu sein. Clomipramin wird in der Regel 4 bis 6 Stunden vor dem Koitus in einer Dosierung von 25 bis 50 mg eingenommen. Niedrig dosiertes Lorazepam (0,5 bis 1 mg), das 30 Minuten vor dem Koitus eingenommen wird, kann bei einigen Männern ebenfalls wirksam sein.2
Einige Fallberichte legen nahe, dass Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE-5-Hemmer) dazu beitragen können, die Ejakulation zu verzögern, aber diese Wirkung wurde in Doppelblindstudien nicht bestätigt.6
Tabelle 1
Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten bei vorzeitiger Ejakulation
| Medikament | Dosierung | Häufige Nebenwirkungen |
|---|---|---|
| Paroxetin | 20 bis 40 mg/d | Übelkeit, Kopfschmerzen |
| Clomipramin | 25 bis 50 mg 4 bis 6 Stunden vor sexueller Aktivität | Übelkeit, Müdigkeit |
| Lorazepam | 0.5 bis 1 mg 30 Minuten vor sexueller Aktivität | Sedierung |
| Quelle: Referenz 5 | ||
Empfehlung. Die meisten Psychiater können problemlos eine Pharmakotherapie für vorzeitige Ejakulation anbieten, da wir die Medikamente in der klinischen Praxis häufig verwenden. Als Erstbehandlung empfehle ich Clomipramin, 25 bis 50 mg 4 bis 6 Stunden vor dem Koitus. Andere Autoren bevorzugen einen Versuch mit Paroxetin, 20 mg täglich.
Erektile Dysfunktion
Männer mit schweren depressiven Störungen, Angststörungen und psychotischen Störungen weisen im Vergleich zur allgemeinen männlichen Bevölkerung eine höhere ED-Rate auf. ED kann auch eine Nebenwirkung der Therapie mit Antidepressiva und Antipsychotika sein und die Therapietreue beeinträchtigen.7 Eine wiederhergestellte erektile Funktion kann sich positiv auf das Selbstwertgefühl und das Gefühl der persönlichen Leistungsfähigkeit der Patienten auswirken und die Genesung von der Depression erleichtern.8
PDE-5-Hemmer. Die Freisetzung von Stickstoffmonoxid löst die Produktion von zyklischem Guanosinmonophosphat aus, was zu einem Rückgang des intrazellulären Kalziums, einer Entspannung der glatten Muskulatur und einer Erektion des Penis führt. Alle verfügbaren PDE-5-Hemmer wirken durch Hemmung des Abbaus von zyklischem Guanosinmonophosphat. Sie sind hochspezifisch, variieren etwas in der Selektivität für andere Phosphodiesterase-Enzymtypen und unterscheiden sich in der Wirkungsdauer (Tabelle 2).
Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören Dyspepsie, verstopfte Nase und Kopfschmerzen. Die Verwendung von PDE-5-Hemmern mit Nitraten ist wegen des Risikos einer schweren Hypotonie kontraindiziert. Verwenden Sie PDE-5-Hemmer mit Vorsicht:
- mit Alphablockern wegen des Risikos einer Hypotonie
- bei Männern mit Aortenstenose, kürzlich erlittenem Herzinfarkt, instabiler Angina, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, degenerativen Netzhauterkrankungen oder schlecht kontrolliertem Bluthochdruck.9
Warnen Sie die Patienten auch vor der seltenen Möglichkeit eines Priapismus und bitten Sie sie, sich sofort in die nächste Notaufnahme zu begeben, wenn eine Erektion >4 Stunden ohne sexuelle Stimulation anhält.