Ein Dermatologe erklärt diesen komplizierten Haarausfall in einem schnellen TikTok-Video.
Alopezie ist als allgemeiner Begriff für Haarausfall bekannt, aber einige Formen der Alopezie bekommen nicht viel Aufmerksamkeit. Die zentrale zentrifugale narbige Alopezie (CCCA), die häufigste narbige Alopezie bei schwarzen Frauen, ist eine davon.
Angelo Landriscina, MD, leitender Assistenzarzt für Dermatologie am George Washington University Hospital in Washington, D.C., hat sich kürzlich auf TikTok zu Wort gemeldet, um einige Wahrheiten über die Krankheit mitzuteilen und auf ein häufig übersehenes Problem in der Dermatologie aufmerksam zu machen, das die schwarze Gemeinschaft betrifft. „Wir müssen mehr über Krankheiten wie CCCA sprechen“, sagte Dr. Landriscina in einem Instagram-Post zu seinem TikTok-Video. „Dies ist eine Art von narbigem Haarausfall, der hauptsächlich schwarze Frauen betrifft und erstmals in den 1960er Jahren beschrieben wurde. Bis in die 1990er Jahre wurden keine großen Anstrengungen unternommen, um sie zu untersuchen. Während neue Fortschritte gemacht wurden, um die Ätiologie dahinter vollständig aufzuklären, denke ich, dass Bedingungen wie diese einige eklatante Rassenunterschiede aufdecken, wenn es um Medizin geht.“
Hier ist, was Sie über CCCA wissen müssen – einschließlich, wer am meisten davon betroffen ist, was die Anzeichen und Symptome sind, und wie es behandelt und verhindert werden kann.
Was ist CCCA und wer ist am meisten davon betroffen?
Die CCCA, auch bekannt als „Heißkamm-Alopezie“, ist laut Dr. Landriscina eine Art entzündlicher, narbiger Haarausfall, der typischerweise in der Mitte der Kopfhaut beginnt und sich allmählich nach außen verlagert“, erklärt er gegenüber Health. „In manchen Fällen kann der größte Teil der Kopfhaut betroffen sein.“
Wie viele Schwarze Frauen von CCCA betroffen sind, ist aufgrund der spärlichen Datenlage und Forschung nicht genau bekannt. Eine 2016 von der Abteilung für Dermatologie und Hautchirurgie an der Miller School of Medicine der Universität Miami durchgeführte Untersuchung ergab jedoch, dass die Krankheit in der Regel Frauen im Teenageralter oder im Alter von 20 Jahren betrifft und damit einer der häufigsten Gründe für Haarausfall bei afroamerikanischen Frauen ist. Eine kleine Studie aus dem Jahr 2011, an der 529 afroamerikanische Frauen teilnahmen und die im Journal of the American Academy of Dermatology veröffentlicht wurde, fand heraus, dass 5,6 % der afroamerikanischen Frauen von CCCA betroffen waren.
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Der Mangel an Studien über CCA unterstreicht laut Dr. Landriscina die gesundheitlichen Ungleichheiten auf dem Gebiet der Dermatologie für schwarze Frauen. „Der Grund dafür ist wahrscheinlich der Mangel an schwarzen Dermatologen und auch die Tatsache, dass schwarze Gemeinschaften in der Dermatologie unterversorgt sind. Bedingungen wie diese machen die Auswirkungen des Rassismus in der Medizin deutlich.“
Dieser Rassismus, so Dr. Landriscina in seinem TikTok-Video, zeigt sich auch darin, wie die medizinische Gemeinschaft auf CCCA im Vergleich zu einer Hauterkrankung wie Schuppenflechte, die bei weißen Amerikanern weit verbreitet ist, reagiert hat. „Jedes Jahr werden nur sehr wenige fundierte Untersuchungen über CCCA veröffentlicht, und es gibt keine von der FDA zugelassenen Behandlungen dafür“, sagte er. „Im Gegensatz dazu sind nach Angaben der American Academy of Dermatology etwa 3,6 % der weißen Amerikaner von einer Krankheit wie Psoriasis betroffen (im Vergleich zu 5,6 % der afroamerikanischen Frauen mit CCCA), und jedes Jahr werden Tausende neuer Untersuchungen über Psoriasis veröffentlicht. Außerdem gibt es derzeit 35 von der FDA zugelassene Behandlungen für die Psoriasis“, fügte Dr. Landriscina hinzu.
Was sind die Anzeichen und Symptome von CCCA?
Personen mit CCCA können als erstes Anzeichen Haarbruch bemerken. Weitere Symptome sind Juckreiz, Schmerzen oder Empfindlichkeit der Kopfhaut, eine schwammige Beschaffenheit der Kopfhaut sowie Schuppenbildung oder Rötung der betroffenen Stellen. Da die Krankheit in der Öffentlichkeit jedoch kaum bekannt ist, sind sich viele Frauen nicht sicher, was diese Symptome bedeuten, und meiden eine Behandlung. „Viele Patientinnen mit CCCA wissen nicht, was die Ursache ihres Haarausfalls ist, oder sie warten eine Weile ab, bis sich der Haarausfall von selbst zurückbildet, bevor sie sich in ärztliche Behandlung begeben, weil die Öffentlichkeit kaum weiß, worum es sich handelt“, sagt Dr. Landriscina. „Das ist bedauerlich, denn wenn das Haar einmal ausgefallen ist, kommt es höchstwahrscheinlich auch mit einer Behandlung nicht wieder.“
Wenn eine Frau wegen ihres Haarausfalls einen Dermatologen aufsucht, kann dieser laut der Skin of Color Society (SOCS) in der Regel eine Diagnose stellen, indem er die Kopfhaut untersucht. Viele führen auch eine Kopfhautbiopsie durch – bei der eine kleine Hautprobe von der Kopfhaut entnommen wird – und schicken sie zur Auswertung und Bestätigung der Diagnose ins Labor.
Was verursacht CCCA?
Die genaue Ursache der CCCA ist nicht bekannt, aber es scheint sich um eine abnorme Entzündung um die Follikel herum zu handeln. „Genetische Faktoren sowie Mikrotraumata an den Follikeln durch Spannung, chemische Verletzungen oder Hitzeeinwirkung auf die Kopfhaut, die mit den bei schwarzen Frauen üblichen Haarpflegepraktiken einhergehen, tragen zur Pathogenese dieser Erkrankung bei“, erklärt Andrew F. Alexis, MD, MPH, Direktor und Vorsitzender des Skin of Color Center am Mount Sinai West Department of Dermatology, gegenüber Health. Aber obwohl Studien gezeigt haben, dass Haarpflegepraktiken wie chemische Relaxer, Haartressen und heiße Kämme bei Menschen mit CCCA weit verbreitet sind, sagt Dr. Landriscina, dass es schwierig ist, die beiden direkt miteinander zu verbinden oder eine kausale Beziehung zwischen ihnen herzustellen.
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Glücklicherweise beginnen neuere Forschungen, einige notwendige Antworten über die tieferen Ursachen von CCCA zu geben. In einer 2019 im New England Journal of Medicine veröffentlichten Studie wurde ein mögliches Gen namens PADI3 identifiziert, das bei einigen Patienten mit CCCA mutiert zu sein scheint. „Dies ist ein Gen, das für die Entwicklung des Haarschafts wichtig ist“, erklärt Dr. Landriscina. „Forschungen, die auf eine genetische Komponente der Krankheit hindeuten, machen viel Sinn – aus meiner eigenen Erfahrung haben viele meiner Patienten mit CCCA berichtet, dass auch andere Frauen in ihrer Familie unter Haarausfall leiden. Auch wenn dies die Ursache der CCCA nicht vollständig erklärt, bedeutet es doch, dass wir dem Verständnis der Krankheit näher kommen.“
Wie kann man CCCA behandeln und vorbeugen?
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Es gibt zwar keine von der FDA zugelassenen Behandlungen für CCCA, aber Dermatologen empfehlen Therapien, die die Entzündung in der Kopfhaut verringern, wie z. B. Steroide, die topisch oder per Kopfhautinjektion verabreicht werden. Dr. Alexis hat auch mit oralen entzündungshemmenden Medikamenten wie Doxycyclin, das meist zur Behandlung bakterieller Infektionen eingesetzt wird, gute Erfahrungen gemacht. Darüber hinaus führt das Skin of Color Center derzeit eine Forschungsstudie zu einem oralen Medikament namens Apremilast durch, das entzündungshemmend wirkt und von der FDA für Psoriasis zugelassen ist. „Die Ergebnisse dieser laufenden Studie könnten sich als vielversprechende neue Therapie für diese stille Epidemie erweisen, von der überproportional viele farbige Frauen betroffen sind“, sagt Dr. Alexis.
Die SOCS schlägt auch Minoxidil vor, eine rezeptfreie topische Lösung, die üblicherweise zur Behandlung von Haarausfall bei Männern eingesetzt wird, um das Haarwachstum aus Follikeln anzuregen, die nicht durch CCCA vernarbt sind. Zur Vorbeugung von Entzündungen und zusätzlichen Haarschäden empfiehlt die SOCS auch sanfte Haarpflegepraktiken wie natürliches (d. h. chemie- und hitzefreies) Styling, reduzierte Verwendung von Relaxern und begrenzte Verwendung von Stylingprodukten.
Wenn die Entzündung bei Patienten mit CCCA abgeklungen ist, können sie sich einer Haartransplantation unterziehen, um die betroffenen Bereiche wieder mit Haar zu versorgen. „Es ist wichtig, dass die Patienten verstehen, dass das Ziel der Behandlung darin besteht, das vorhandene Haar zu erhalten“, sagt Dr. Landriscina. „Ich sage meinen Patienten immer, dass das Ziel darin besteht, das Fortschreiten der CCCA zu stoppen, und dass jeder zusätzliche Haarwuchs, den sie sehen können, ein ‚Bonus‘ ist.“
Aufgrund der Art der vernarbenden Alopezie ist es laut Dr. Landriscina wichtig, dass jeder, der glaubt, unter Haarausfall zu leiden, so bald wie möglich einen Dermatologen aufsucht. „Denken Sie daran: Zeit ist Haar“, sagt er.
Dr. Landriscina hofft, dass die medizinische Gemeinschaft die notwendigen Schritte unternimmt, um sicherzustellen, dass schwarze Patienten die dermatologische Versorgung und Behandlung erhalten, die sie benötigen. „Wir müssen den Zugang zur Pflege für unsere schwarzen Patienten verbessern“, sagt er. „Wir brauchen auch mehr schwarze Dermatologen. Und schließlich müssen wir es uns zur Aufgabe machen, Krankheiten zu erforschen, von denen schwarze Gemeinschaften überproportional betroffen sind. Es liegt noch ein langer Weg vor uns, und die gesamte medizinische Gemeinschaft wird sich anstrengen müssen, um uns dorthin zu bringen, wo wir sein müssen.“
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