Die Sehne ist wie ein Gummiband, und nach einem Riss ist die Manschette nur noch an einem Ende verbunden.
Über die Rotatorenmanschette
Die Sehne der Rotatorenmanschette setzt also am… Es gibt vier Sehnen, die die gesamte Rotatorenmanschette bilden: der Supraspinatus, der Infraspinatus, der Subscapularis und der Teres minor.
Diese vier Sehnen setzen jeweils am Knochen an und gehen um den Knochen herum, ähnlich wie eine Manschette an Ihrem Hemd. Wenn man also von einem Riss der Rotatorenmanschette spricht, kann das typischerweise bedeuten, dass eine oder mehrere Sehnen gerissen sind, was einen direkten Hinweis auf die Größe des Risses gibt.
Typen von Rissen nach Grad:
- Teilweise dicke Risse
- Schleimbeutel-Seite: Risse auf der Oberseite der Sehne
- Gelenk-Seite: Risse auf der Unterseite der Sehne
- Vollständige Dicke Risse: Gewöhnlich kategorisiert nach der Größe in Zentimetern
- Klein
- Mittel
- Groß
- Massiv
- Irreparabel
Wie man sich vorstellen kann, ist ein kleiner, partieller Dickenriss leichter zu reparieren und hat ein besseres Ergebnis für den Patienten als ein massiver oder irreparabler Riss.
Die Rotatorenmanschette setzt nicht einfach am Knochen an und verhakt sich an einem Punkt. Sie setzt an dem an, was wir den Fußabdruck nennen, wie das Fundament eines Hauses. Die Wände Ihres Hauses kommen nach unten und sitzen auf dem Fundament und den Fundamenten Ihres Hauses.
Wenn Sie das im Hinterkopf behalten, haben Sie manchmal einen Teilriss, bei dem die Unterseite, die Gelenkseite, ein wenig zerrissen ist, oder Sie können einen Riss auf der Schleimbeutelseite (die Oberseite der Rotatorenmanschette) haben, aber es wird als Teilriss betrachtet, weil er nicht den ganzen Weg durch die Manschette geht.
Lassen Sie uns auf die Hausanalogie zurückkommen. Bei einem gelenkseitigen Riss hat die Decke ein Problem, aber das Dach ist noch stabil, und bei einem schleimbeutelseitigen Riss fehlen an der Decke einige Schindeln, aber das Dach ist im Allgemeinen stabil.
Vollständige Dicke bedeutet, dass man, egal ob man sich im Zimmer oder auf dem Dach befindet, den Himmel oder den Boden sehen kann, weil es ein Loch in der Decke und im Dach gibt.
Das Wesentliche
Jedes Jahr suchen etwa 7.Jedes Jahr suchen etwa 7,5 Millionen Menschen ihren Arzt auf und klagen über Schulterprobleme, und bei etwa 4 Millionen von ihnen stellt sich heraus, dass sie eine Verletzung der Rotatorenmanschette haben.
Wenn die Menschen ihren Arzt aufsuchen und irgendwann eine Kernspintomographie gemacht wird, die einen „Riss der Rotatorenmanschette“ zeigt, machen sie sich oft Sorgen und denken das Schlimmste, und das ist auch verständlich. Irgendetwas in ihrem Körper ist gerissen. Es ist gerissen, und das MRT beweist es. Ein MRT mit der Aussage „Riss der Rotatorenmanschette“ ist so, als würde man sagen, dass der Ozean blau ist. Es ist eine pauschale Aussage, die für sich genommen nicht viel Aufschluss gibt.
Damit sollen nicht die Sorgen oder Gefühle von Menschen mit Manschettenrissen geschmälert werden, aber ein wenig Aufklärung über die Komplexität von Rotatorenmanschettenrissen könnte viel dazu beitragen, einige der Ängste im Zusammenhang mit diesen MRT-Ergebnissen zu lindern.
In meiner eigenen Klinik setze ich mich oft mit den Leuten zusammen, spreche mit ihnen über ihre Symptome, untersuche sie, um den Grad ihrer Behinderung festzustellen, finde die Quelle der Schmerzen und schaue mir dann das MRT an. Ich muss all das miteinander in Beziehung setzen, um zu entscheiden, ob der Riss relevant ist oder nicht. Sie müssen auch entscheiden, ob dieser Riss behandelt werden muss.
Jetzt werden Sie vielleicht fragen: „Was meint er mit relevant, und wenn die Rotatorenmanschette gerissen ist, sollte das nicht behandelt werden müssen?“
Ich werde ein sehr zweideutiges Vielleicht anbieten.
Es gibt einige Teilrisse der Rotatorenmanschette, die operabel sind, aber oft sind Teilrisse der Rotatorenmanschette, die im MRT sichtbar werden, nicht operabel, weil die Sehnen bei normalem Gebrauch dazu neigen, sich zu verschleißen.
Wenn man einen orthopädischen Chirurgen festnageln müsste, sollte ein Teilriss der Rotatorenmanschette in der Regel (und das ist ein wenig dogmatisch) zu 50 % oder mehr gerissen sein, bevor ein Chirurg überhaupt eine Operation in Betracht ziehen würde.
Warum ist das so? Nun, Sie kommen vielleicht zu mir und sagen: „Ich habe Schulterschmerzen auf der linken Seite, und dann hatte ich Schmerzen auf der rechten Seite. Ich habe ein MRT gemacht, und beide sehen identisch aus, aber die rechte Seite macht mir zu schaffen. Warum?“ Die Diagnose lautet wahrscheinlich nicht Teilriss der Manschette, sondern Schleimbeutelentzündung und Impingement. Das ist ein großer Unterschied, denn Schleimbeutelentzündung und Impingement sind mit den üblichen konservativen Behandlungsmöglichkeiten behandelbar.
Jemand, der mit Anfang 80 recht aktiv ist und Schulterschmerzen hat, hat einen 1 Zentimeter dicken Riss (zur Erinnerung: Dicke bedeutet, dass wir vom Küchentisch bis zum Himmel sehen können). Seine Funktion ist ausgezeichnet, aber er hat einfach nur eine schmerzende Schulter, also vereinbart er einen Termin in drei Wochen, aber als er dort ankommt, fühlt sich seine Schulter besser an, viel besser.
Was sollte getan werden? Er und sein Arzt wissen, dass er einen ein Zentimeter dicken Riss der Rotatorenmanschette hat.
80 % der Achtzigjährigen haben einen unterschiedlich großen Riss der Rotatorenmanschette, und sie wissen es nicht einmal.
Erinnern Sie sich an die 4 Millionen Menschen, die jedes Jahr eine Verletzung der Rotatorenmanschette haben? Nun, bei denjenigen, bei denen ein Teilriss diagnostiziert wird, kann es zu einer stärkeren Abnutzung kommen, die dann zu einem Vollriss wird, aber das ist irrelevant, weil sie eine gute Funktion haben, keine körperliche Arbeit verrichten und normalerweise im Ruhestand sind.
Ist es wirklich die beste Option, diese Patienten einer Operation zu unterziehen, die sie nicht unbedingt brauchen, und ihnen sechs Monate ihres Lebens zu nehmen? Sie könnten nach der Operation an Beweglichkeit einbüßen und müssen sich einer Therapie unterziehen, nur weil ein Test einen Manschettenriss ergeben hat.
Bei konservativer Behandlung können sie mit dem Riss leben. Es wird ihr Leben nicht unterbrechen.
Bei der Behandlung einer Rotatorenmanschette ist es wichtig, die Symptomatik, die Funktion, die Relevanz und die Rekonvaleszenz (wie lange wird diese Person ausfallen?) zu berücksichtigen.
Szenario 2: der aktive 45-Jährige
Ein 45-Jähriger mit einem Teilriss und Schmerzen sollte sich keiner großen Operation unterziehen, nur um etwas zu reparieren, das nicht relevant ist. Das ist nicht sinnvoll.
Nun drehen Sie den Spieß um. Eine 45-jährige Frau kommt herein, die beim Schlittschuhlaufen mit ihren Kindern auf dem Eis ausgerutscht ist und einen großen Riss oder ein Knirschen gespürt hat. Sie hat eine gewisse Schwäche, die ihre täglichen Aktivitäten nicht beeinträchtigt, aber ihre Schmerzen sind erheblich. Ihr Arzt ordnet daraufhin eine MRT an und stellt einen 3 Zentimeter langen Manschettenriss (mittelschwer) fest.
In diesem Fall sollte eine Operation stark in Betracht gezogen werden. In Anbetracht ihres Alters (und ihrer wahrscheinlichen Funktion) wird es ihr im Laufe ihres Lebens viel besser gehen, wenn sie sich operieren lässt. Außerdem besteht eine 47-prozentige Chance, dass der Riss sich vergrößert. In Zukunft könnte er sogar inoperabel werden. Daher ist eine frühere Operation in diesem Fall oft besser.
Warum wird der Riss schlimmer? Ganz einfach: Sie beanspruchen sie.
Die Sehne ist wie ein Gummiband, und nach einem Riss ist die Manschette nur noch an einem Ende verbunden. Die vier Sehnen sind ineinander verschlungen, wenn also eine Sehne zieht, werden die anderen stärker belastet. Diese Patientin muss ihre Manschette reparieren lassen, und zwar in der Regel sofort, um die Funktion zu erhalten, die Schmerzen zu kontrollieren, wieder arbeiten zu können oder einfach nur, um mit verrückten Kleinkindern fertig zu werden, die überall herumtollen.
Szenario 3: der komplette Riss
Jetzt kommt ein anderer Mann herein, er ist jung, hat keine Schmerzen, kann seinen Arm nicht sehr hoch heben und hat eine Schwäche.
Das MRT zeigt einen kompletten Riss. Die Rotatorenmanschette könnte repariert werden, aber es wird wahrscheinlich zu einer dauerhaften Einschränkung des Bewegungsumfangs und möglichen Schmerzen im Endbereich führen, die nie verschwinden werden. Es besteht sogar die Möglichkeit, dass sich die Schmerzen nach der Operation verschlimmern, aber er wird die meisten, wenn nicht sogar alle Funktionen zurückerhalten.
Ein kleiner Riss, der fortschreitet, hindert die Schulter daran, sich durch den Ball zu drehen. Stattdessen gleitet sie wie ein Kolben auf und ab, weil der Deltamuskel, die nächste Muskelschicht, die Aufgabe übernimmt, was bedeutet, dass die Sehnen ihre Aufgabe nicht mehr erfüllen.
Die Manschette hält den Ball in der Pfanne, damit er rollen kann. Wenn diese nicht funktionieren, erzeugt der Deltamuskel eine Auf- und Abwärtsbewegung, die einen hochfahrenden Oberarmkopf erzeugt, was zu einer Rotatorenmanschettenriss-Arthropathie führt. Das bedeutet im Grunde, dass der Riss der Rotatorenmanschette aufgrund seiner enormen Größe inoperabel ist und dass das Kugelgelenk aufgrund der dadurch entstehenden Funktionsstörung schnell verschleißt. Jetzt haben Sie die schlimmste aller Welten: eine schwache, schmerzhafte und arthritische Schulter, die ständig schmerzt.
Unnötig zu sagen, dass dies ein extrem schwächender Zustand ist.
Anstatt nach oben zu greifen, wird Ihre Schulter einfach nach oben gleiten, bis sie auf den nächsten Knochen trifft. Die Hand wird bei diesem Zustand niemals über den Kopf geführt. Außerdem schmerzt sie mit oder ohne Aktivität.
Der Umgang mit ein wenig Schmerz und Narbengewebe nach der Operation verblasst also im Vergleich zu den Alternativen.
Es ist also nicht immer einfach, genau zu erkennen, was ein Patient braucht. Jeder Patient ist anders, und diese drei Szenarien geben einen Einblick in die Bandbreite möglicher Situationen und zeigen, wie wichtig es ist, auf die Bedürfnisse des Patienten zu achten und nicht auf das, was ein Test sagt.