Zusammenfassung und Einleitung
Abstract
Hintergrund: Daten der Vitalstatistik lassen vermuten, dass das opioidhaltige Schmerzmittel (OPR) Methadon an einem Drittel der Todesfälle durch Überdosierung im Zusammenhang mit OPR beteiligt ist, aber nur wenige Prozent der OPR-Verschreibungen ausmacht.
Methoden: Die CDC analysierte die Raten tödlicher Methadon-Überdosierungen und Verkäufe auf nationaler Ebene im Zeitraum 1999-2010 sowie die Raten der Todesfälle durch Überdosierung von Methadon im Vergleich zu den Raten anderer wichtiger Opioide in 13 Staaten im Jahr 2009.
Ergebnisse: Die Todesfälle durch Methadonüberdosierung und die Verkaufsraten in den Vereinigten Staaten erreichten 2007 ihren Höhepunkt. Im Jahr 2010 machte Methadon zwischen 4,5 % und 18,5 % der nach Bundesstaaten verteilten Opioide aus. Methadon war in den 13 Bundesstaaten an 31,4 % der Todesfälle durch Überdosierung beteiligt. Auf Methadon entfielen 39,8 % der OPR-Todesfälle mit nur einer Droge. Die Todesrate durch Überdosierung war bei Methadon signifikant höher als bei anderen OPR, sowohl bei Todesfällen durch mehrere Drogen als auch bei Todesfällen durch eine einzelne Droge.
Schlussfolgerungen: Methadon ist nach wie vor eine Droge, die in unverhältnismäßig hohem Maße zu der übermäßigen Zahl von Überdosierungen von Opioid-Schmerzmitteln und den damit verbundenen medizinischen und gesellschaftlichen Kosten beiträgt.
Implikationen für die Gesundheitspraxis: Gesundheitsdienstleister, die sich für die Verschreibung von Methadon entscheiden, sollten über umfangreiche Erfahrungen mit der Anwendung von Methadon verfügen und die Konsensrichtlinien für die angemessene Verschreibung von Opioiden befolgen. Die Leistungserbringer sollten Methadon als Analgetikum nur bei Erkrankungen einsetzen, bei denen der Nutzen das Risiko für die Patienten und die Gesellschaft überwiegt. Methadon und andere Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung sollten nicht bei leichten Schmerzen, akuten Schmerzen, „Durchbruchschmerzen“ oder bei Bedarf eingesetzt werden. Bei chronischen Schmerzen, die nicht auf Krebs zurückzuführen sind, sollte Methadon weder von den verschreibenden Ärzten noch von den Versicherern als Mittel der ersten Wahl angesehen werden.
Einführung
Ärzte in den USA verwenden das synthetische Opioid Methadon seit den 1960er Jahren zur Behandlung der Heroinsucht und seit Mitte der 1990er Jahre zunehmend zur Behandlung chronischer Schmerzen, die nicht auf Krebs zurückzuführen sind. Im Jahr 2003 begannen einzelne Bundesstaaten, eine steigende Zahl von Todesfällen durch Überdosierung im Zusammenhang mit Methadon zu melden. In der Folge stiegen die Raten der Todesfälle und der Besuche in der Notaufnahme im Zusammenhang mit Methadon landesweit an. Studien, die sich auf die Daten der Gerichtsmediziner stützen, deuten darauf hin, dass mehr als drei Viertel der Überdosierungen mit Methadon Personen betrafen, die nicht in Programmen zur Behandlung von Opioidabhängigkeit mit Methadon eingeschrieben waren, und dass die meisten Personen, die eine Überdosis nahmen, es ohne Rezept konsumierten. Im November 2006 gab die Food and Drug Administration (FDA) eine Warnung zur vorsichtigen Verschreibung von Methadon heraus, da die Zahl der Todesfälle durch Überdosierung bei Patienten, die Methadon zur Schmerzbehandlung erhielten, stark angestiegen war. Die FDA änderte auch das Intervall für die empfohlene Anfangsdosis von 2,5-10 mg alle 3-4 Stunden auf 2,5-10 mg alle 8-12 Stunden. Im Januar 2008 beschränkten die Hersteller auf Ersuchen der Drug Enforcement Administration (DEA) freiwillig den Vertrieb der größten Methadonformulierung (40 mg) auf zugelassene Programme zur Behandlung von Opioidabhängigkeit und Krankenhäuser, da diese Formulierung nicht für die Behandlung von Schmerzen zugelassen war.
Rezente Analysen haben gezeigt, dass Methadon im Jahr 2008 an einem von drei opioidbedingten Todesfällen beteiligt war. Darüber hinaus ist die Beteiligung von Methadon an Todesfällen durch Überdosierung, an von Giftnotrufzentralen quantifizierten toxischen Expositionen und an der Abzweigung an Nichtpatienten im Vergleich zu anderen opioidhaltigen Schmerzmitteln unverhältnismäßig hoch. Eine Analyse der ED-Daten zeigt, dass die geschätzte Zahl der ED-Besuche aufgrund des nichtmedizinischen Konsums von Methadon allein oder in Kombination mit anderen Drogen im Jahr 2009 (n = 63.031) deutlich höher war als die geschätzte Zahl im Jahr 2004 (n = 36.806). Die CDC überprüfte nationale Daten zu Trends im Methadonkonsum und zur Sterblichkeit sowie Daten von Gerichtsmedizinern zur Methadonsterblichkeit, um festzustellen, ob zusätzliche Empfehlungen für die sichere Verwendung von Methadon zur Schmerzbehandlung erforderlich sind.