Wenn Sie Ihren Blutdruck überbehandeln, könnten Sie früher sterben

John McDougall, MDwww.drmcdougall.com

Wenn Sie unter Bluthochdruck leiden, wird Ihr Arzt vielleicht darauf bestehen, dass Ihr Blutdruck ganz auf „normal“ (110/70 mmHg* oder weniger) gesenkt werden muss – aber er liegt völlig falsch. Und ganz gleich, wie sehr die Pharmakonzerne mit ihren Milliarden an Marketinggeldern für Forschung und Werbung protestieren, eine Überbehandlung Ihres Bluthochdrucks erhöht Ihr Risiko für Herzinfarkte, Schlaganfälle und einen frühen Tod.

(*mmHg bedeutet „Millimeter Quecksilber“ und ist das Mittel, um den Blutdruck auszudrücken)

Verwechseln Sie diese Diskussion nicht mit einem natürlich vorkommenden niedrigen Blutdruck. Ohne Medikamente liegt ein normaler Blutdruck bei 110/70 mmHg oder weniger – und dieser Wert ist mit einer guten Gesundheit verbunden.

Lügen mit Statistiken

Ihr Arzt sagt Ihnen vielleicht, dass Sie Ihr Schlaganfallrisiko fast halbieren können, wenn Sie Ihren hohen Blutdruck mit Medikamenten behandeln. Sie denken: „Ich wäre ein Narr, wenn ich dieses Risiko eingehen würde. Wenn ich die Tabletten nicht nehme, werde ich mit Sicherheit einen Schlaganfall erleiden, und die Medikamente sind zweifellos von Vorteil.“

Die Wahrheit ist folgende:

Wenn Sie einen leichten Bluthochdruck (diastolisch – unterer Wert – von 90 bis 110 mmHg) haben, beträgt Ihr Risiko für einen Schlaganfall in den nächsten 5 Jahren 15 von 1000 unbehandelten Patienten (oder 1,5 von 100).1

Wenn Sie Medikamente einnehmen, liegt Ihr Risiko für einen Schlaganfall in den nächsten 5 Jahren bei 9 von 1000 behandelten Patienten.

Das ist eine relative Risikoreduktion von 40 % (15 – 9 / 15)1 – Und wenn Ihnen jemand sagen würde, dass Sie Ihr Schlaganfallrisiko um 40 % senken können, würden Sie die Gelegenheit vielleicht beim Schopf packen.

Aber in realen (absoluten) Zahlen ist das nicht so beeindruckend. Wenn man 1000 Menschen fünf Jahre lang mit Medikamenten behandelt, beträgt der Nutzen nur sechs Schlaganfälle weniger (15 gegenüber 9). Mit anderen Worten: Wenn man Tausende von Dollar ausgibt und die Nebenwirkungen in Kauf nimmt (zu denen Impotenz, Schwäche oder Schlimmeres gehören können), kann man sein absolutes Schlaganfallrisiko in den nächsten fünf Jahren um weniger als 1 % senken. (Tatsächlich beträgt die Verringerung 0,6 von Hundert für fünf Jahre, was etwa einem von tausend weniger Schlaganfällen pro Behandlungsjahr entspricht.)

Sie haben etwas Besseres verdient, als die medikamentöse Therapie bieten kann

Angesichts dieser Zahlen sollten Sie noch einmal darüber nachdenken. Oder noch besser: Sie könnten beschließen, dass eine Umstellung der Ernährung und des Lebensstils, die nichts kostet, keine Nebenwirkungen hat und weitaus mehr Nutzen bringt, all Ihre Bemühungen wert sein könnte (vor allem, da Sie jetzt wissen, dass Sie nicht von der Pharmaindustrie gerettet werden).2

Die Behandlung von erhöhtem Blutdruck mit Medikamenten hat einige Vorteile, aber eine aggressive Behandlung bringt keine auch nur annähernd normalen Risiken. So wurde beispielsweise bei Männern (40 bis 59 Jahre) über einen Zeitraum von drei Jahren ein 21 %iges Risiko für einen Schlaganfall und ein 20 %iges Risiko für einen Herzinfarkt festgestellt, obwohl ihr Blutdruck mit Medikamenten von 183/114 mmHg auf 149/91 mmHg gesenkt wurde.3 Im Vergleich dazu lag das Risiko, an einer der beiden Krankheiten zu sterben, bei Menschen ohne Bluthochdruck (133/80 mmHg) über den gleichen Zeitraum von drei Jahren bei 1 %. Die offensichtliche Schlussfolgerung ist, dass man ein Mensch ohne Bluthochdruck sein möchte und dieses Ziel kostenlos erreicht, wenn man sich gesund ernährt und einen gesunden Lebensstil pflegt.

Die J-Kurve der Sterblichkeit

Viele Studien über Menschen, die wegen eines erhöhten Blutdrucks mit Medikamenten behandelt wurden, haben gezeigt, dass das Risiko für ernsthafte Probleme (Herzinfarkte, Schlaganfälle und Todesfälle) steigt, wenn der Blutdruck unter einen bestimmten Wert gesenkt wird.4-15 Diese Beziehung wird als „J-förmige“ Kurve bezeichnet. Das bedeutet, dass eine Senkung des Blutdrucks bis zu einem bestimmten Punkt vorteilhaft ist (das ist der erste Teil der „J“-Kurve), aber jenseits dieses Punktes wird der Patient geschädigt (der zweite Teil des „J“), wenn der Druck weiter in Richtung „normal“ gesenkt wird. Dieses Phänomen tritt sowohl bei systolischen (obere Zahl) als auch bei diastolischen (untere Zahl) Druckveränderungen auf.

Daten, die auf der Jahrestagung 2004 des American College of Cardiology vorgestellt wurden, bestätigten die „J-Kurve „16. Eine Studie mit 22.576 Patienten, die wegen Bluthochdruck behandelt wurden, zeigte, dass die Sterblichkeitsrate abnahm, bis ein Tiefpunkt bei einem diastolischen Druck von 84 mmHg erreicht wurde. Wenn der diastolische Druck unter 84 mmHg fiel, stiegen die Sterbefälle und Herzinfarkte wieder an. Bei einem diastolischen Druck von 70 mmHg war das Risiko beispielsweise um 20 %, bei 65 mmHg um 80 % und bei 55 mmHg um das Vierfache höher als bei 84 mmHg.

Personen, die wegen isolierter systolischer Hypertonie behandelt werden (ein Fall, bei dem der systolische Druck hoch, der diastolische aber normal oder niedrig ist), sind besonders anfällig für die Schäden einer Überbehandlung.17,18 Ihrem wohlmeinenden Arzt wurde von den Pharmaunternehmen beigebracht, dass es die Pflicht eines jeden guten Arztes ist, den Blutdruck seiner Patienten um jeden Preis zu normalisieren, selbst wenn der höchste Wert der einzige ist, der außerhalb des Bereichs liegt. Zwei Studien haben gezeigt, dass die J-Kurve auch für die isolierte systolische Hypertonie und das Schlaganfallrisiko gilt. In der Studie „Systolic Hypertension in Elderly Program“ wurde ein Anstieg der Schlaganfälle um 14 % bei denjenigen festgestellt, deren diastolischer Blutdruck mit Hilfe von Medikamenten nur um 5 mmHg gesenkt wurde (Anfangsdurchschnitt von 177/77 mmHg).19 Insgesamt legen die Forschungsergebnisse nahe, dass der größte Nutzen für die Schlaganfallprävention darin besteht, den diastolischen Blutdruck nicht unter 85 mmHg zu senken.17

Warum niedriger Blutdruck tödlich ist

Der Grund, warum eine zu aggressive medikamentöse Behandlung des Bluthochdrucks schwerwiegende Schäden verursacht, liegt darin, dass der künstlich gesenkte Blutdruck den Blutfluss zu den Geweben von Herz und Gehirn beeinträchtigt.5,15 Die kleinen Blutgefäße, die diese empfindlichen Gewebe versorgen, sind am stärksten betroffen. Der Blutfluss zu diesen lebenswichtigen Organen kann so stark absinken, dass das Gewebe abstirbt, was zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führt. Noch bevor es zum Absterben des Herzmuskels kommt, kann eine unzureichende Blutversorgung zu unregelmäßigen Herzschlägen (Arrhythmien) führen, die oft tödlich sind. Daher ist große Vorsicht geboten, um zu verhindern, dass der Blutdruck bei der Anwendung von Medikamenten zu stark gesenkt wird.

Dümmer wird man auch bei einer Überbehandlung des Blutdrucks

In Übereinstimmung mit den jüngsten Erkenntnissen, dass Blutdruckmedikamente die Durchblutung lebenswichtiger Gewebe beeinträchtigen, wurde in einer kürzlich durchgeführten Studie festgestellt, dass ein niedriger behandelter Blutdruck mit schlechtem Denken und eine leichte Hypertonie mit besserem Denken verbunden war.20 Bei einer übermäßigen Senkung des Blutdrucks mit Medikamenten wurde festgestellt, dass die Gehirnfunktion bei älteren Menschen beeinträchtigt wird. Die beste Gehirnfunktion wurde mit einem Blutdruck von etwa 159/85 mm Hg in Verbindung gebracht (ein Wert, der mit dem geringsten Risiko für Schlaganfälle, Herzinfarkte und Todesfälle einhergeht). Dieser Verlust an Intelligenz kann in einigen Fällen dauerhaft sein. In der Fachzeitschrift Stroke wurde gerade veröffentlicht, dass Patienten, deren systolischer Blutdruck (der oberste Wert) innerhalb von sechs Jahren oder weniger um 15 mmHg oder mehr gesunken war, ein dreifach höheres Risiko hatten, an Alzheimer oder anderen Formen der Demenz zu erkranken.21 Ihre Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine schlechte Durchblutung des Gehirns, die aus einem Blutdruckabfall resultiert, in einigen Fällen aus einer Überbehandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten, einen dauerhaften Verlust der Gehirnfunktion – Demenz – fördert.

Wie ich Bluthochdruck behandle

Wenn ich bei einem Patienten in meiner Praxis einen erhöhten Blutdruck feststelle, empfehle ich dem Patienten Folgendes:*

1. Keine Panik; Ihr hoher Blutdruck kann eine Folge von Aufregung, Stress, Schmerzen oder einer anderen Reaktion sein, die nichts mit der Gesundheit Ihrer Arterien zu tun hat; und er wird sich wahrscheinlich von selbst normalisieren.
2. Beginnen Sie damit, Ihren Blutdruck zu Hause zu messen, und notieren Sie die Ergebnisse, damit wir sie später besprechen können. Blutdruckmessungen in der Arztpraxis sind aufgrund des „Weißkittel-Syndroms“ bekanntermaßen ungenau.22
3. Erheben Sie weitere Informationen, die dazu beitragen können, Ihr Risiko für künftige Gesundheitsprobleme zu bestimmen – diese werden als „Risikofaktoren“ bezeichnet und umfassen so bekannte Messgrößen wie Körpergewicht, Cholesterin, Triglyceride und Zucker.23 Die Krankengeschichte und die körperliche Untersuchung eines Patienten sind ebenfalls sehr hilfreich bei der Bestimmung der Dringlichkeit einer Behandlung. Die Entscheidung für eine Behandlung ist eine Einschätzung (beste Vermutung) des Arztes und sollte unter voller Beteiligung des Patienten getroffen werden – schließlich handelt es sich in der Regel um eine lebenslange Verpflichtung.
4. Ärzte sagen in der Regel, dass Sie, wenn Sie einmal Blutdruckmedikamente erhalten haben, diese ein Leben lang einnehmen werden. Das stimmt nur, wenn man drei wichtige Dinge nicht versteht: 1) den tatsächlichen Nutzen und die Risiken dieser Medikamente; 2) die Tatsache, dass eine gesunde Ernährung den Blutdruck in den meisten Fällen auf ein normales Maß senkt und die Medikamente abgesetzt werden können; und 3) Bewegung und eine damit verbundene Gewichtsabnahme sind ebenfalls ein wirksames Mittel zur Senkung des Blutdrucks und zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit. Daher empfehle ich dringend eine gesunde Ernährung (fettarm, pflanzlich und natriumarm), mäßige Bewegung (z. B. Spazierengehen) und den Verzicht auf Kaffee und Tee (siehe obigen Artikel über Kaffee, Juli 2004, McDougall Newsletter).
5. Wenn nach mehreren Monaten (mindestens 3 bis 6 Monate) ein Blutdruck von 160/100 mmHg oder mehr (im Durchschnitt) gemessen wird, kann ich eine medikamentöse Therapie empfehlen.23,24 Wenn die oben genannte Empfehlung vier (4) nicht befolgt wird, kann das daran liegen, dass der Patient der Empfehlung, seine Ernährung und Bewegung umzustellen, nicht nachkommt, oder gelegentlich daran, dass alle Bemühungen noch nicht ausreichen, um das Ziel eines Blutdrucks unter 160/100 mmHg (im Durchschnitt) zu erreichen.
6. Meine Medikamente der Wahl sind altbewährte, preiswerte, gut verträgliche Diuretika und Betablocker.23,25 Ich verwende selten die hochtechnischen, teuren Medikamente wie ACE-Hemmer. Ich verwende niemals „Kalziumkanalblocker“, weil diese Medikamente das Sterbe- und Krankheitsrisiko einer Person erhöhen (mehr Herzkrankheiten, Krebs, Blutungen und Selbstmord) und sie dümmer machen (Abnahme der kognitiven Funktionen).26,27
7. Mein Ziel ist es, den diastolischen Blutdruck auf nicht weniger als 85 bis 90 mmHg zu senken. Ein systolischer Blutdruck von etwa 140 mmHg macht die Menschen auch glücklich – allerdings senke ich den systolischen Blutdruck, unabhängig vom Ausgangswert, nicht routinemäßig mit Medikamenten, wenn das bedeutet, dass auch der diastolische Druck unter 80 mmHg gesenkt werden muss – die Risiken für weitere Schlaganfälle und Herzinfarkte sind zu groß. (Denken Sie daran, dass ohne Medikamente ein Blutdruck von 110/70 mmHg oder weniger ideal ist.)
8. Ich verwende oft andere Medikamente, die Risikofaktoren wie den Cholesterinspiegel senken – „Statine“ sind eine Klasse von cholesterinsenkenden Medikamenten, die ich üblicherweise verschreibe, nachdem ich alle möglichen Vorteile aus einer gesunden Ernährung herausgeholt habe. Mein Ziel ist es, das Gesamtcholesterin unter 150 mg/dl (LDL-Cholesterin unter 80 mg/dl) zu halten. (Siehe meinen Newsletter-Artikel vom Juni 2003: „Cleaning out Your Arteries“, www.drmcdougall.com.)
9. Blutdruck ist eine Zahl – George und Martha sind Menschen. Ärzte müssen sich zuallererst, zuallerletzt und überall dazwischen auf den Patienten konzentrieren und dürfen niemals Schaden anrichten, indem sie Zahlen auf Kosten des Patienten behandeln. Mit anderen Worten, ein Arzt sollte niemals damit prahlen, dass sein Patient in den vielen Monaten vor seinem Schlaganfall oder Herzinfarkt durch eine intensive medikamentöse Behandlung einen normalen Blutdruck hatte.

*Dies sind allgemeine Richtlinien, die ich anwende, und ich individualisiere die Betreuung jedes Patienten auf der Grundlage anderer Aspekte der allgemeinen Gesundheit und Bedürfnisse. Sie müssen mit Ihrem persönlichen Arzt an Ihren Gesundheitsfragen arbeiten, und wenn Sie diese Informationen verwenden wollen, tun Sie dies bitte im Rahmen dieser sehr wertvollen Arzt-Patienten-Beziehung.

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