Die heterotope Herztransplantation wird nur selten eingesetzt, könnte aber eine Renaissance erleben. In einer Linksherzkonfiguration könnte die heterotope Herztransplantation den Pool der Herzspender erweitern und auch die Transplantation bei Patientengruppen ermöglichen, die derzeit nicht für eine Herztransplantation in Frage kommen. Beim Konzept der biologischen Linksherzunterstützung (Bio-LVA) unterstützt das Transplantat, ähnlich wie bei einem Linksherzunterstützungssystem, nur die linke Seite des Herzens. Es kann bei potenziellen Empfängern mit signifikanter pulmonaler Hypertonie bei fehlender nativer Rechtsherzinsuffizienz sowie bei kleinen Spenderherzen, bei Spenderherzen mit hohem Risiko und bei Kontraindikationen für ein linksventrikuläres Unterstützungssystem eingesetzt werden. Wir haben die Bio-LVA-Transplantation im Laufe der Jahre nur sparsam eingesetzt, sehen aber in der heutigen Zeit des Spendermangels und des verbesserten postoperativen Managements mehr Möglichkeiten für den Einsatz. In diesem Artikel werden die Geschichte der heterotopen Herztransplantation, die Indikationen für die Operation, die Ergebnisse neuerer Serien und die technischen Details der Bio-LVA-Transplantation beschrieben.