Dr. Robin Bell und Professor Leo JeffcottEquine Performance and Imaging Centre Sydney University Veterinary Teaching Hospital Camden

In diesem Artikel wollen wir versuchen, Ihnen einen Überblick über die Probleme zu geben, die das Knie des Pferdes betreffen können, indem wir zunächst auf die Anatomie und die Rolle der Konformation eingehen und schließlich die häufigeren Erkrankungen, die dieses Gelenk beim Pferd betreffen, genauer erörtern.

Anatomie und Körperbau

Das Knie des Pferdes ist eine der komplexesten Regionen der Gliedmaßen. Das liegt daran, dass es eine Reihe von kleinen Knochen und Bändern gibt, die alle zusammen die drei Hauptgelenke bilden.

Diese sind das Radiokarpal-, Interkarpal- und Karpometakarpalgelenk. Diese Kniegelenke bestehen aus 9 (und manchmal bis zu 11) Knochen. Die kleinen Knochen im Knie sind in zwei Reihen angeordnet, die entweder an der Speiche (Radius) im oberen Teil des Knies oder an der Kanone und den Schienen im unteren Teil des Knies angelenkt sind. Diese Knochen werden durch eine komplexe Reihe von Bändern zusammengehalten, die dazu beitragen, die Stabilität des Gelenks aufrechtzuerhalten, aber auch als Stoßdämpfer bei sportlicher Betätigung dienen.

Der Körperbau ist für das Knie des Pferdes sehr wichtig. Störungen der Konformation können durch Faktoren verursacht werden, die vor der Geburt auftreten, wie z.B. Unreife, abnormale Positionierung des Fötus in der Gebärmutter, und solche, die nach der Geburt auftreten, wie z.B. übermäßige Ernährung, übermäßige Bewegung und externe Traumata. Die Gruppe für funktionelle Anatomie und Biomechanik an der Universität Melbourne hat mehrere Jahre lang die Knieform von Rennpferden sorgfältig untersucht, und ihre ersten Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Form eine wichtige Rolle bei schlechten Leistungen spielt. Darüber hinaus haben neuere Studien die lange Zeit vorherrschende Meinung widerlegt, dass alle Abweichungen im Knie nachteilig sind. So zeigte eine Studie an Vollblütern, dass eine Einwärtsdrehung des Knies (Varusdeformität) von einigen Grad tatsächlich vor Knochenbrüchen schützt, und andere Studien legen nahe, dass eine Abweichung von bis zu 5 Grad als normal angesehen werden sollte. Andere Konformationsdefekte wie Außenabweichung des Knies (Karpalvalgus), Bankknie, Vorwärts- oder Rückwärtsabweichung der Knie wurden jedoch mit einem erhöhten Verletzungs- und Lahmheitsrisiko in Verbindung gebracht.

Diagnose

Wie bei den anderen Regionen des Pferdes, die wir zuvor behandelt haben, wird die Lahmheit durch eine Kombination aus körperlicher Untersuchung, Ganguntersuchung, Flexionstests und Nervenblockaden auf das Knie lokalisiert.

Die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Kniegelenke ist ein sehr effektives Mittel zur Lokalisierung der Lahmheit an der Handwurzel

Im Allgemeinen ist es relativ einfach festzustellen, dass die Lahmheit vom Knie des Pferdes ausgeht, aber es ist komplizierter, die Ursache des Problems genau zu bestimmen, da die Anatomie dieser Region sehr komplex ist und die Anzeichen für diese Erkrankungen sehr ähnlich sind. Trotz der jüngsten Fortschritte bei MRT, CT und Nuklearszintigraphie sind Röntgen und Ultraschall nach wie vor die nützlichsten Techniken, mit denen die meisten Pathologien in der Knieregion diagnostiziert werden können. Im Folgenden werden vier der am häufigsten auftretenden Knieerkrankungen bei Leistungspferden besprochen: Arthrose, Splitterfrakturen, Desmitis des proximalen Suspensoriums und Sklerose des dritten Handwurzelknochens.

Osteoarthritis der Kniegelenke ist bei weitem die häufigste Erkrankung in dieser Region bei Pferden und tritt oft sekundär zu anderen Problemen wie Splitterfrakturen oder schlechtem Körperbau auf. Es gibt zwei Hauptkategorien von Arthrose beim Pferd: die bei Rennpferden (oder ehemaligen Rennpferden) auftretende Arthrose und eine etwas andere klinische Form, die bei älteren Pferden viel seltener auftritt. Bei Rennpferden entwickelt sich die Arthrose sekundär zu belastungsbedingten Veränderungen des Knochens und des Knorpels in den Kniegelenken aufgrund der Belastungen durch Training und Rennen. Osteoarthritis bei älteren Pferden entwickelt sich scheinbar ohne den Zyklus des trainingsbedingten Knochen- und Knorpelumbaus und der Schädigung. Diese Pferde können auf Röntgenbildern dramatische Anomalien mit relativ geringen klinischen Anzeichen aufweisen. Pferde mit Splitterfrakturen neigen zu Arthritis, und einige Pferde mit chronischer Arthritis entwickeln Knieschäden. Pferde mit Karpalarthrose sind in der Regel lahm und weisen eine gewisse Gelenkschwellung auf. In der Regel ist die Beweglichkeit der Handwurzel eingeschränkt und die Beugung des Gelenks ist schmerzhaft. Die Instillation eines Lokalanästhetikums in das betroffene Handwurzelgelenk beseitigt in den meisten Fällen die Lahmheit und hilft, das betroffene Gelenk zu identifizieren. Die Diagnose wird auch durch Röntgenaufnahmen unterstützt, und in schwierigeren Fällen kann eine Knochenszintigraphie von Nutzen sein. Bei der Behandlung der Erkrankung geht es darum, die klinischen Anzeichen zu minimieren, und sie stützt sich auf Medikamente, die direkt in das Gelenk gespritzt werden, Ruhe und die Behandlung mit entzündungshemmenden Mitteln wie Phenylbutazon. In schweren Fällen, wenn das Pferd eher für die Zucht oder die Weidehaltung als für sportliche Leistungen eingesetzt wird, kann eine chirurgische Versteifung der Gelenke durch eine totale oder partielle Arthrodese der Handwurzel (Gelenkversteifung) Linderung der Lahmheit bringen. Abbildung 3 zeigt die röntgenologischen Veränderungen eines Falles von schwerer Arthrose im Knie.

Röntgenaufnahme des Knies eines 7-jährigen Vollblutwallachs. Man beachte die große Menge an Knochenneubildung (Kreis) und die damit verbundene Gelenkschwellung (Pfeile)

Karpalchipfrakturen

Die Karpalchipfrakturen, die eigentlich als „osteochondrale Fragmentierung“ bezeichnet werden, sind in erster Linie eine Erkrankung von Rennpferden oder ehemaligen Rennpferden. Sie werden durch denselben Zyklus von Knochen- und Knorpelschäden verursacht, der auch Arthrose hervorruft, und die beiden Erkrankungen treten häufig gemeinsam auf (d. h. Pferde mit Knochenbrüchen entwickeln häufig Arthrose, und Pferde mit Arthrose können Knochenbrüche entwickeln). Die Lahmheit bei Pferden mit kleinen Splitterfrakturen reicht von leicht bis schwer, wobei die meisten Pferde anfangs sehr lahm sind. Der Schweregrad der Lahmheit hängt von der Anzahl und Lage der Fragmente ab und davon, ob diese Fragmente in beiden Knien vorhanden sind. Die betroffenen Pferde zeigen Hitze und Schwellungen im Bereich des Karpalgelenks, und sie können das betroffene Knie nicht beugen. Die meisten Frakturen der Handwurzel sind auf Röntgenbildern sichtbar, obwohl Bonescan und neuerdings auch MRT bei der Diagnose von frühen Frakturen sehr hilfreich sein können. Die endgültige Behandlung beruht auf der chirurgischen Entfernung durch eine Schlüssellochchirurgie (Arthroskopie), und diese Entfernung minimiert die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine signifikante Arthrose im Gelenk entwickelt.

Intraoperatives Bild eines Karpalsplitterbruchs bei der Arthroskopie. Man beachte die Sonde, die verwendet wird, um festzustellen, ob das Fragment locker ist. Man beachte auch die aufgeraute Knorpeloberfläche, die normalerweise sehr glatt sein sollte.

Besonders bei kleinen Fragmenten kann der Einsatz von intraartikulären Medikamenten zu einer Verbesserung der klinischen Zeichen führen. Unabhängig davon, ob die Pferde chirurgisch entfernt oder konservativ behandelt werden, ist Ruhe ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung, da sie dem Frakturbett und dem umliegenden Gewebe die Möglichkeit gibt, zu heilen. Die Prognose hängt von einer Reihe von Faktoren ab, unter anderem von der Nutzung des Pferdes, dem Alter, der Schwere der Frakturen und dem Vorhandensein von Arthritis. Bei Rennpferden kann davon ausgegangen werden, dass etwa 70 % der betroffenen Pferde ihr Leistungsniveau von vor der Verletzung wieder erreichen. Bei Pferden mit schwersten Knorpelschäden können jedoch nur 50 % wieder voll arbeiten. Die Prognose für Leistungspferde ist, insbesondere bei rechtzeitiger Entfernung der Fragmente, wesentlich besser.

Proximale Suspensory Ligament Desmitis

Die Erörterung dieser Erkrankung ist aufgrund der engen Lage dieses Teils des Suspensory Ligaments zum Knie erforderlich. Je nach der Technik, die bei der Durchführung von Nervenblockaden angewandt wird, kann eine Lahmheit, die durch ein proximales Suspensorium-Desmitis verursacht wird, durch eine Blockade des mittleren Karpalgelenks gelindert werden oder umgekehrt. Diese Erkrankung führt in der Regel zu einer akuten Lahmheit, die innerhalb von 1 bis 2 Tagen abklingen kann, aber wieder auftritt, wenn das Pferd wieder gearbeitet wird. Die Lahmheit ist in der Regel nur leicht bis mäßig ausgeprägt und tritt häufig auf weichem Boden auf, wobei sich die betroffene Gliedmaße auf der Außenseite des Zirkels befindet. Bei Vielseitigkeits- und Dressurpferden können beide Vorderbeine betroffen sein. Bei diesen Pferden tritt eher eine Veränderung des Gangs als eine offensichtliche Lahmheit auf, und oft ist die Ganganomalie nicht erkennbar, es sei denn, das Pferd befindet sich im mittleren oder langen Trab. Bei Pferden, die zum Springreiten eingesetzt werden, kann das primäre klinische Zeichen eine Tendenz sein, mit der nicht betroffenen Gliedmaße als Führungsbein zu landen. Die Diagnose wird mit einer Kombination aus Nervenblockaden zur Lokalisierung der Lahmheit im Bereich des Ligamentum suspensum und Ultraschall zur Erstellung einer spezifischen Diagnose gestellt.

In Fällen, in denen der Ultraschall keine Antwort liefert, können MRT oder CT zur Erstellung der spezifischen Diagnose verwendet werden. Eine Knochenszintigraphie ist vor allem dann angezeigt, wenn eine Fraktur im oberen Teil des Röhrenknochens am Ursprung des Ligamentum suspensum vorliegt.

Ultraschallbild eines schweren Innenbandrisses mit einer großen, verdunkelten Kernläsion (roter Pfeil) im Innenbandkörper.

Knochenaufnahme eines Pferdes mit einem Riss des Innenbandes am Ursprung des Röhrbeins und einer Fraktur des Knochens in dieser Höhe. Der helle Fleck auf der linken Seite der Bilder deutet auf diesen Prozess hin.

Die meisten Pferde sind in der Lage, wieder ihre volle sportliche Leistung zu erbringen (zwischen 85-90 %). Wie bei den meisten Sehnen- und Bandverletzungen ist eine Phase der Schonung und Ruhe der Eckpfeiler der anfänglichen Therapie. Nach den ersten 2 bis 3 Monaten der Schonung und des Gehens kann in einigen Fällen eine Stimulation durch Trabtraining erfolgen, nachdem das Pferd 2 bis 3 Monate lang geruht hat. Weitere Behandlungsmethoden sind die Stoßwellentherapie, die Injektion von Kortikosteroiden oder Produkten der regenerativen Medizin in den Bänderursprung und die chirurgische Spaltung des Bänderursprungs.Wie Sie aus der obigen Tabelle ersehen können, gibt es viele Probleme, die eine Lahmheit der Handwurzel bei Pferden verursachen können, und die Diagnose kann manchmal schwierig sein. Wir hoffen, dass Sie mit einem besseren Verständnis der Anatomie und der prädisponierenden Faktoren die Komplexität der Behandlung von Lahmheiten in dieser Region verstehen und wissen, wie Ihr Tierarzt das Problem angehen wird.

Dieser Artikel erschien zuerst in der Juni-Ausgabe 2012 der THM.