Von Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

Die Sterilisation der Frau ist ein weit verbreitetes Mittel zur dauerhaften Empfängnisverhütung für Frauen. Es gibt verschiedene Methoden, um dies zu erreichen, aber die Frau sollte immer sorgfältig beraten werden, um sicherzustellen, dass sie die nicht umkehrbare Natur des Verfahrens versteht und bereit ist, es zu akzeptieren.

Unter Berücksichtigung aller Techniken ist die weibliche Sterilisation zu 99 Prozent wirksam und kann nach der Geburt (zusammen mit einem Kaiserschnitt) oder wenn die Frau nicht schwanger ist (als Intervallsterilisation bezeichnet) durchgeführt werden. Im Vergleich zur Sterilisation des Mannes wird die Sterilisation der Frau dreimal häufiger durchgeführt.

Eine Vielzahl von Methoden zur Sterilisation der Frau

Die Elektrokoagulation der Eileiter war die erste Methode. Später wurde die Eileiterligatur populär. Andere weit verbreitete Techniken waren die Verwendung des Filshie-Clips oder von Bändern, um eine Eileiterobstruktion zu erreichen. Die Fimbriektomie war ein weiteres Verfahren, das angewandt wurde, um die Möglichkeit einer Schwangerschaft nach der Sterilisation zu verringern.

Die Sterilisation der Frau beruht auf der Einführung einer Unterbrechung in die Eileiter, wodurch der Kontakt zwischen den Eizellen und den Spermien und damit die Befruchtung der Eizellen verhindert wird.

Tubusligatur

Bei der Tubusligatur werden die Eileiter durchtrennt, nachdem sie auf beiden Seiten der geplanten Teilungsstelle abgebunden wurden. Manchmal werden die getrennten Enden auch durch Elektrokauterisation verschlossen. Die laparotomische oder laparoskopische Tubenligatur kann mit einer von mehreren Ligatur-Schnitt-Methoden durchgeführt werden.

Die Tubenligatur hat sich als hochwirksam erwiesen, auch wenn das Endergebnis je nach der angewandten Ligaturmethode sowie der Rasse, der ethnischen Zugehörigkeit und dem Alter der Patientin variieren kann. Diese Methode schützt auch vor Eierstockkrebs und verringert das Risiko einer Beckenentzündung.

Tubusimplantat-Technik

Das Tubusimplantat ist eine Technik, bei der eine winzige Spirale (Essure-Implantat, ein Gerät der Klasse III), die wie eine Feder geformt ist, in jeden Tubus eingebracht wird, die eine Narbenbildung hervorruft und so den Hohlraum des Tubus verschließt. Dies kann bis zu drei Monate dauern, während derer eine Ersatzverhütung verwendet werden muss. Die Bestätigung der Tubenobstruktion erfolgt manchmal durch Röntgenkontrastaufnahmen.

Die Coils werden mit einem transzervikalen Führungsdraht platziert, der mittels Hysteroskopie durch die Vagina und die Gebärmutter eingeführt wird, so dass keine chirurgischen Schnitte erforderlich sind – es handelt sich also um eine weniger invasive Methode zur dauerhaften Sterilisation der Frau.

Das Assure-Implantat wurde erstmals 2002 auf der Grundlage prospektiver, nicht-randomisierter klinischer Studien zugelassen. Seitdem ist die Popularität des Geräts erheblich gestiegen, vor allem in den USA. Ab 2013 wurde jedoch ein plötzlicher Anstieg der von den Patienten gemeldeten unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit diesem Gerät beobachtet.

Im Jahr 2015 hat die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) die wissenschaftliche Literatur sowie die Daten vor und nach der Zulassung gründlich geprüft und ist zu dem Schluss gekommen, dass nicht genügend Beweise vorliegen, um dieses Gerät vom Markt zu nehmen.

Die FDA hat dennoch einen neuen Leitfaden herausgegeben, in dem (von nun an) eine Black-Box-Warnung vorgeschrieben ist; außerdem wird eine neue Post-Marketing-Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit und Sicherheit von Essure mit der laparoskopischen Eileitersterilisation zu vergleichen.

Vor- und Nachteile der Sterilisation der Frau

Die Sterilisation der Frau hat mehrere Vorteile, wenn sie richtig durchgeführt wird. Besonders hervorzuheben sind die geringen Morbiditäts- und Mortalitätsraten, die dauerhafte und wirksame Empfängnisverhütung, der Verzicht auf die Mitwirkung des männlichen Partners sowie das geringere Auftreten von Eierstockkrebs und PID (wie bereits bei der Tubenligatur erwähnt).

Allerdings können nach der Sterilisation der Frau kurz- und langfristige Komplikationen auftreten. Kurzfristige Komplikationen sind meist mit der Eileiterunterbindung verbunden und umfassen Infektionen, Schmerzen und Blutungen.

Langfristige Komplikationen können ebenfalls auftreten, vor allem die Rekanalisation des Eileiters, die zu einer Schwangerschaft führt (entweder uterin oder extrauterin), die meist im ersten Jahr nach der Sterilisation auftritt.

Zu den Langzeitkomplikationen nach der Sterilisation zählen auch Reue, Unterleibsschmerzen, Dyspareunie (d.h. schmerzhafter Geschlechtsverkehr), Menstruationsstörungen und eine höhere Rate an Hysterektomien. Weitere Nachteile sind der fehlende Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen.

Versagensraten

Die Wirksamkeit der weiblichen Sterilisation liegt bei etwa 99 Prozent. Die Nachligaturraten liegen bei etwa 19 pro 1000. Die Nachimplantationsraten scheinen noch niedriger zu sein. Die Raten für die Anwendung von Spring-Clips liegen bei etwa 37 pro 1000.

Das Scheitern der Sterilisation hängt von der Auswahl der Patientin, dem gewählten Verfahren, der chirurgischen Kompetenz und dem Zugangsweg ab. Ein jüngeres Alter kann ebenfalls eine Rolle spielen, da diese Frauen eine höhere Fruchtbarkeit haben.

Die höchsten Raten von Schwangerschaften nach einer Sterilisation werden bei einem Culdotomie-Zugang beobachtet – dieser wird in Fällen verwendet, in denen ein Bauchschnitt keine Option für einen Eileiterverschluss ist, und ist ein schwierigeres Verfahren, das einen erfahrenen gynäkologischen Chirurgen erfordert.

Die geringste Schwangerschaftsrate nach einer Sterilisation wird dagegen nach einer thermischen Koagulation beobachtet – einem elektrisch sicheren Verfahren, bei dem eine niedrige Spannung angelegt wird, um die Eileiter zu teilen.

Ursprünglicher Artikel überprüft von Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Zusätzliche Überprüfung und Erweiterung von Tomislav Meštrović, MD, PhD

1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6230257
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6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
7. http://www.popline.org/node/433679
8. http://europepmc.org/abstract/med/844970
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/158718
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598311
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

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Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist Gynäkologin für Gynäkologie und Geburtshilfe und absolvierte 2001 das Government Medical College an der Universität Calicut in Kerala. Nach ihrem Abschluss praktizierte Liji einige Jahre lang als Vollzeit-Beraterin für Geburtshilfe/Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus. Sie hat Hunderte von Patientinnen mit Schwangerschaftsproblemen und Unfruchtbarkeit beraten und über 2.000 Entbindungen betreut, wobei sie stets bestrebt war, eine normale Entbindung anstelle einer operativen zu erreichen.

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