In diesem NCLEX Review werden die Stadien der Wehen besprochen. In der Mutterschaftspflege lernen Sie die Wehenstadien kennen.

Als Krankenpflegeschüler müssen Sie mit jedem Wehenstadium und den pflegerischen Maßnahmen, die auf dem jeweiligen Wehenstadium basieren, vertraut sein.

Diese Art von Fragen kann im NCLEX und definitiv in den Vorlesungsprüfungen in der Mutterschaftspflege vorkommen.

Für die Prüfungen ist es wichtig, sich das Folgende über die Wehenstadien zu merken:

• was in jedem Stadium geschieht
• jedes Stadium anhand seiner Beschreibung identifizieren können
• die Bereiche der zervikalen Dilatation in jeder Phase von Stadium 1 und die Länge und Häufigkeit der Kontraktionen
• pflegerische Interventionen für jedes Stadium
• Entbindungsmechanismen (Duncan oder Schultz)
• Veränderungen am Damm, die darauf hinweisen, dass das Baby bald entbunden wird
• Anzeichen, dass die Plazenta bald entbunden wird

Nachdem Sie diese Notizen durchgesehen haben, vergessen Sie nicht, das Quiz über die Wehenphasen zu beantworten.

Vortrag über die Stadien der Wehen

Stadien der Wehen Krankenpflege NCLEX Review

Stadium 1 der Wehen

Ziel: Zervikale Dilatation (Öffnung) 0-10 cm & 100% Effazement (Ausdünnung) aufgrund von Kontraktionen.

Fakten:

• Längste Phase (besonders für Erstgebärende…nulliparous)
• Hat 3 Phasen
• Beginnt mit ECHTEN Wehen

Phasen: Frühwehen (latent), aktiv und Übergang

Erinnern Sie sich an die Eselsbrücke: „Die Wehen gehen aktiv über“

Phase 1: Frühwehen (latent)

• Gebärmutterhals weitet sich von 1 bis 4 cm* und verengt sich
  • *0-6 cm….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) hat Änderungen der Richtlinien für die Dilatation des Gebärmutterhalses in den verschiedenen Stadien der Wehen empfohlen.
• Kontraktionen treten alle 5 bis 30 Minuten auf und dauern 30-45 Sekunden
• Kontraktionen sind im Vergleich zu anderen Phasen und Stadien weniger intensiv
• Längste der Phasen (besonders bei Erstgebärenden >20 Stunden vs. >14 multipara)….Manche Frauen bemerken die Wehen, andere nicht (kann allmählich über 8-12 Stunden oder 1-3 Tage auftreten)
• Wenn die Frau zu Hause ist, sollte sie die Dauer und Intensität der Wehen überwachen…versuchen, es sich zu Hause bequem zu machen, bis die Fruchtblase platzt oder die aktive Phase der Wehen einsetzt.

Die Frau wird reden, aufgeregt und nervös sein.

Phase 2: Aktive Wehen

• • Der Gebärmutterhals weitet sich auf *4 bis 7 cm und verengt sich
    • *Beginnt bei 6 cm (statt 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) hat Änderungen der Richtlinien für die Zervixdilatation für die Wehenphasen empfohlen.
  • Die Wehen werden merklich stärker und länger (45 bis 60 Sekunden) alle 3 bis 5 Minuten
  • Dauert etwa 4 bis 8 Stunden
  • Wenn die Frau zu Hause ist, ist es Zeit, ins Krankenhaus zu gehen.
  • Wasser kann brechen (falls noch nicht geschehen)
    • Wichtig ist die Überwachung auf mekoniumgefärbte Flüssigkeit, eine grünlich-braune/gelbliche ammonitische Flüssigkeit…Das Baby kann diese Flüssigkeit in die Lunge aspirieren und eine Infektion verursachen oder die Atemwege blockieren, was in der Regel auf eine fetale Notlage hinweist)
    • Nitrazin-Papiertest durchführen, um zu bestätigen, dass die Fruchtblase geplatzt ist (färbt sich blau, wenn er positiv ist)

Interventionen: Trost spenden (nicht-pharmakologisch und pharmakologisch). Nicht-pharmakologische Maßnahmen: Positionswechsel, warme Dusche oder Bad, Massagen zwischen den Wehen, Atemtechniken, Eis oder Flüssigkeit bei trockenem Mund. Pharmakologisch: Epiduralanästhesie usw. Häufiges Wasserlassen fördern, um die Blase leer zu halten (eine volle Blase verhindert, dass sich die Gebärmutter richtig zusammenzieht und kann die Wehen verlangsamen), die Vitalfunktionen der Mutter und die Herzfrequenz des Fötus überwachen.

Die Mutter wird ernst, ängstlich und schmerzhaft sein.

Phase 3: Übergang

Diese Phase geht in Phase 2 über, in der das Baby entbunden wird.

• Der Muttermund weitet sich auf 8 bis 10 cm und verengt sich
• Kürzeste Phase, aber am intensivsten/schmerzhaftesten
• Dauert 30 Minuten bis 2 Stunden (bei Erstgebärenden länger)
• Die Wehen sind sehr intensiv und lang (Rücken an Rücken), 60-90 Sekunden lang alle 2-3 Minuten.
• Die Mutter ist konzentriert, gereizt, hat Schmerzen, ihr ist übel, sie zittert.
• Sie kann über intensiven Druck (Stuhlgang) berichten, weil das Baby nach unten drückt…die Mutter sollte nicht anfangen zu pressen, bevor der Muttermund nicht vollständig geweitet ist, weil dies zu einer Schwellung des Gebärmutterhalses führen kann…daher wird er sich nicht vollständig weiten.

Interventionen: Unterstützung, Atemtechniken, Ermutigung, Überwachung der mütterlichen Vitalfunktionen und der fetalen Herzfrequenz (besonders während der Wehen und davor und danach…die Herzfrequenz sollte bei 110 bis 160 liegen), Überwachung der mütterlichen Wehen (Länge, Häufigkeit), Überwachung des Status des Gebärmutterhalses (Dilatation und Erschlaffung), Beurteilung der fetalen Position und Station (Station 0, der Kopf des Babys ist im Eingriff und an der ischialen Wirbelsäule). Die Ischialwirbelsäule ist der schmalste Teil des Beckens.

Beginnt, wenn der Muttermund vollständig geweitet ist und endet, wenn das Baby vollständig entbunden ist.

• Der Gebärmutterhals ist vollständig geweitet, so dass das Baby beginnen kann, in den Geburtskanal hinabzusteigen (die Frau wird einen starken Druck im Rektum verspüren, wenn das Baby hinabsteigt)…beobachten Sie die fetale Station +1 bis 5+ (5+ bedeutet, dass der Kopf gekrönt ist).
• Die Kontraktionen werden stark und intensiv sein, wie in der Übergangszeit…. 60-90 Sekunden lang alle 2-3 Minuten).
• Bei Erstgebärenden dauert diese Phase etwa 1 Stunde (kann 3 Stunden dauern) und 20 Minuten bei Multipara.

Interventionen: Überwachung der Vitalfunktionen der Mutter und des Herzens des Babys während, nach und vor den Wehen mit kontinuierlicher Überwachung des Fötus (Beurteilung auf Anzeichen von Stress).

Achtung auf Veränderungen des Dammes, die auf eine bevorstehende Geburt hinweisen:

• Aufblähung des Dammes und des Rektums
• Teilchen des Babys vorhanden
• Zunahme der Blutbildung

Mutter beim Pressen anleiten: Ausatmen beim Pressen und Lagerung (Hochlage und Steinschnitt), Hocke, Seitenlage, Komfortmaßnahmen beibehalten, Ermutigung und Lob, genauen Zeitpunkt der Geburt des Babys festhalten.

Phase 3 der Wehen

Beginnt mit der vollständigen Entbindung des Babys und endet mit der vollständigen Entbindung der Plazenta.

Dauert 5 bis 15 Minuten…je länger die Phase, desto höher das Risiko für Blutungen und zurückgebliebene Plazenta (die eine Infektion/Hämorrhagie verursachen kann).

Anzeichen dafür, dass die Plazenta kurz vor der Geburt steht:

• Die Nabelschnur beginnt sich zu verlängern
• Das Blut tröpfelt und die Gebärmutter verändert sich von einer ovalen Form zu einer kugeligen
  • Bei diesen Anzeichen wird die Mutter einen sanften Stoß geben

Entbindungsmechanismen der Plazenta:

• Schultz-Mechanismus: REMEMBER „Shiny Schultz“. Das ist die „glänzende“ Seite von der Seite des Babys…erinnere dich an glänzend und neu, das ist das Baby…dieser Teil kommt zuerst heraus.
• Duncan-Mechanismus: REMEMBER „Dull/Dirty Duncan“. Diese Seite ist „stumpf“, rot und rau und ist die Seite der Mutter. Versuchen Sie auch, sich daran zu erinnern, dass die Mutter von den Wehen schmutzig und in rauem Zustand ist, also ist es die mütterliche Seite.

Interventionen: Überwachung des Blutdrucks vor und nach der Entbindung der Plazenta, Verabreichung von Oxytocin „Pitocin“ auf Anweisung des Arztes NACH der Entbindung der Plazenta… hilft der Gebärmutter, sich nach der Entbindung der Plazenta zusammenzuziehen und verhindert Blutungen, Beurteilung der Plazenta, um sicherzustellen, dass sie intakt ist (die Nabelschnur sollte zwei Arterien und eine Vene haben), Bequemlichkeit der Mutter und Förderung der Bindung zum Baby (Stillen), Wechsel der Bettwäsche, Peri-Care.

Phase 4 der Wehen

1 bis 4 Stunden nach der Entbindung der Plazenta

Ziel: Überwachung des Gesundheitszustands der Mutter nach der Geburt wegen des Risikos von Blutungen, Infektionen (Zurückbleiben der Plazenta), Uterusatonie usw.

• Überwachung der Vitalparameter (insbesondere Blutdruck und Herzfrequenz wegen des Risikos einer Blutung und einer erhöhten Temperatur wegen des Risikos einer Infektion).
• Ausfluss „Lochia“ überwachen: rot, mäßig, kann kleine Klümpchen haben, jedoch große Klümpchen nicht normal…beurteilen, wie viele Peri-Pads verwendet werden…wenn alle 15 Minuten gewechselt wird…ist dies abnormal.
• Überwachen Sie den Fundus der Gebärmutter auf Festigkeit: er sollte fest und mittig sein und am oder leicht unterhalb des Nabels liegen….wenn er weich/schwammig oder verschoben ist, führen Sie eine Fundusmassage durch und vergewissern Sie sich, dass die Blase leer ist, damit die Patientin entleert werden kann (1 Stunde lang wird der Fundus alle 15 Minuten überprüft, dann 2 Stunden lang 30 Minuten).
• Der Fundus der Gebärmutter nimmt täglich um 1 cm ab und ist nach 10 Tagen nach der Entbindung nicht mehr spürbar.
• Verabreichen von Schmerzmitteln auf Anweisung des Arztes.
• Auftragen von Hamamelis auf das Perineum und Eispackung bei Ödemen, Rissen oder Dammschnitt.
• Fördern Sie die Bindung zu Eltern und Baby und helfen Sie beim Stillen.

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