REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(2): 150-162
Dokument
SEXUALITÄT IM ALTER: MYTHOS ODER REALITÄT?*
Dr. Adela Herrera P.
Leiterin der Abteilung für Geriatrie und der Abteilung für Innere Medizin, Hospital Clínico J. J. Aguirre,
Universität von Chile und Clinica Las Condes
Sexualität ist eines der häufigsten Probleme in Chile.J. J. Aguirre,
Universität von Chile und Clínica Las Condes
Das sexuelle Problem ist eines der komplexesten im menschlichen Leben, so dass man manchmal beschließt, es nicht mit Gründen zu lösen und jeden Fall seine eigene spontane Lösung finden zu lassen.
Wir sind uns sehr wohl bewusst, wie wichtig die sexuelle Gesundheit, sowohl geistig als auch körperlich, für unser Wohlbefinden und unsere Fähigkeit ist, an den beiden wichtigsten und bedeutungsvollsten Aspekten des menschlichen Lebens teilzuhaben: arbeiten zu können und lieben zu können. Dennoch glauben die meisten von uns, dass sie nur ein begrenztes Wissen darüber haben, was bei geschlechtsreifen Menschen zu erwarten ist, d. h. was wir erwarten können, wenn unser Körper die biologische Reife erreicht, und was wir erwarten, wenn wir mit diesen Veränderungen emotional umgehen müssen. Von allem, was in der Grund- und Hochschulausbildung gelehrt wird, ist nichts von so großer praktischer Bedeutung für das persönliche Leben wie das Wissen über die menschliche Sexualität, aber mehr noch als das akademische Wissen sollte den emotionalen Aspekten wie dem Gefühl, sich mit der eigenen Sexualität wohlzufühlen, Priorität eingeräumt werden, da dies dauerhafte und nicht messbare Folgen hat. Was die psychische Gesundheit betrifft, so ist ein klares Verständnis der biologischen, psychosozialen und verhaltensbezogenen Aspekte der Sexualität in jeder Phase des menschlichen Lebens dringend erforderlich.
Unsere Unfähigkeit, mit unserer eigenen Sexualität auf kohärente und organisierte Weise umzugehen, spiegelt die allgemeine Verwirrung wider, die in unserer Gesellschaft in Bezug auf sexuelle Angelegenheiten herrscht.
Sexualität ist und war einer der unbekanntesten Bereiche des menschlichen Verhaltens, in dem Anekdoten immer noch oft Vorrang vor wissenschaftlichen Erkenntnissen haben. Und wenn dies auch in jedem Alter gilt, so trifft es doch besonders auf ältere Menschen zu. Die bloße Existenz sexueller Manifestationen jeglicher Art bei älteren Menschen wird von einem großen Teil der Gesellschaft systematisch geleugnet, abgelehnt oder behindert.
In unserer Gesellschaft gibt es nur wenig Wissen zu diesem Thema, selbst unter den Angehörigen der Gesundheitsberufe. Selbst in Krankenakten, in denen keine Daten über sexuelle Aktivitäten erfasst werden, kommen Überzeugungen und falsche Vorstellungen zum Ausdruck. In einigen Fällen wird dies fälschlicherweise mit der Annahme erklärt, dass ältere Menschen sexuell inaktiv sind, in anderen mit dem Unbehagen, Fragen zu stellen, oder der Angst, die Zweifel des älteren Patienten zu diesem Thema nicht angemessen beantworten zu können.
In einer Gesellschaft, die immer älter wird, sollte die Sexualität während des gesamten Lebens in einer affektiven, gefühlsmäßigen und relationalen Dimension verbleiben, in Bezug auf den Körper und die besonderen Aspekte, die in jeder Lebensphase vorhanden sind.
Seit einigen Jahren erleben wir einen Prozess des demographischen Übergangs, der notwendigerweise mit einem Prozess der Revision der „Kultur des Alters“ einhergehen muss, zu der auch die Variable der Sexualität gehört. Wir leben im Übrigen im Zeitalter des Recyclings: Alles wird recycelt, auch das Alter. Im Bereich der Sexualität besteht jedoch die Gefahr, den alten Mann zu einem falschen (und unmöglichen) jungen Mann zu recyceln“, mit Mythen und sexuellen Stereotypen, die auf Leistung, Effizienz und der Fähigkeit beruhen, sich mit einem jungen Mann mit erstaunlichen sexuellen Fähigkeiten zu identifizieren; ein sehr entgegengesetztes Konzept zu dem alten, das Sexualität mit Fortpflanzung in Verbindung brachte und den alten Mann als asexuell und aufgrund der durch Unfruchtbarkeit verursachten Ineffizienz als ausgeschlossen betrachtete. Es scheint, dass es zwischen diesen beiden Extremen – verleugnete Sexualität oder aufgezwungene Sexualität – kein sexuelles Bild geben kann, in dem sich die physischen, psychischen und sozialen Komponenten harmonisch verbinden, um eine spezifische sexuelle Modalität zu schaffen, die diesen Lebensabschnitt begleitet.
Definitionen
Der Begriff Sexualität bedeutet für verschiedene Menschen und verschiedene Phasen des Lebenszyklus viele Dinge.
Sexuelle Gesundheit im Alter wird definiert als „der psychologische Ausdruck von Gefühlen und Engagement, der ein Höchstmaß an Quantität und Qualität der Kommunikation zwischen den Partnern erfordert, in einer Beziehung des Vertrauens, der Liebe, des Teilens und des Vergnügens, mit oder ohne Geschlechtsverkehr“ (Maslow).
Das Konzept der Sexualität im Alter basiert also grundsätzlich auf einer Optimierung der Beziehungsqualität und nicht auf der Quantität der Beziehung. Dieses Konzept muss weit gefasst werden und die Rolle von Persönlichkeit, Geschlecht, Intimität, Gedanken, Gefühlen, Werten, Neigungen, Interessen usw. mit einbeziehen.
Grundlagen für das Verständnis der Sexualität im Alter
In der heutigen Gesellschaft sind die älteren Menschen aufgrund ihres Alters schutzloser, und auch im Bereich der Sexualität ist die Gesellschaft ihnen gegenüber feindlich eingestellt.
Der Alterungsprozess führt zu einer größeren organischen Zerbrechlichkeit, zu einer erhöhten Anfälligkeit für Krankheiten und ganz allgemein für jede Art von Aggression.
Außerdem zeichnet sich der Alterungsprozess dadurch aus, dass er das einzige Alter ist, das keinen neuen Lebenszyklus einleitet, und dass er der dramatischste Moment der Existenz ist: die Phase der „Verluste“ und „Ängste“. Verluste aller Art, die in diesem Lebensabschnitt auftreten: Verlust der produktiven Rolle, der Arbeitsfähigkeit, der Möglichkeit, den Partner, Freunde, Kinder zu verlieren, Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit und der psychischen Unabhängigkeit usw.
Ängste: Angst vor Einsamkeit, Isolation, Unverständnis, fehlende finanzielle Mittel, Behinderung, Zerbrechlichkeit, Abhängigkeit.
Hinzu kommt, dass in diesem Stadium widersprüchliche Gefühle in Bezug auf die Sexualität vorhanden sind und Fragen im Zusammenhang mit der Sexualität sehr unterschiedliche Einstellungen und Reaktionen hervorrufen. All dies führt dazu, dass sich die älteren Menschen als Individuum und als Kollektiv in einer Position der offensichtlichen Schwäche befinden (Herrera A., persönliche Mitteilung).
Alle gesellschaftlichen Vorurteile bestrafen die älteren Menschen, indem sie ihnen das Recht auf eine befriedigende sexuelle Aktivität nehmen. Zusammen mit den altersbedingten Veränderungen in der Sexualität und der Schwierigkeit oder dem mangelnden Interesse, diese zu erforschen, führt dies zu einer großen Unkenntnis des Themas, die es sogar als „unangemessen“ erscheinen lässt, die Möglichkeit eines eigenen Sexuallebens älterer Menschen überhaupt in Betracht zu ziehen. Die überwiegende Mehrheit der Gesellschaft und sogar ein großer Teil der Angehörigen der Gesundheitsberufe scheint zu glauben, dass ältere Menschen „asexuelle Wesen“ sind.
Sexuelles Verhalten älterer Menschen
Unter den Faktoren, die zu Veränderungen im Sexualverhalten und zur Einstellung der sexuellen Aktivität führen, spielt der Alterungsprozess zweifellos eine wichtige Rolle. Mit dem physiologischen Alterungsprozess kommt es zu einer Reihe von anatomischen Veränderungen in den Sexualorganen älterer Menschen, die mit funktionellen Veränderungen in den verschiedenen Phasen des Sexualzyklus einhergehen (Tabellen I und II).
GRUNDSÄTZLICHE ANATOMISCHE VERÄNDERUNGEN IN DEN SEXUALORGANEN MIT DEM ALTER
| Männlich | Weiblich | |
| Penilean-abdominal angulus-abdominal | ¯ Größe der Eierstöcke, Eileiter und Gebärmutter | |
| Ø Hodengröße | ¯Scheidenlänge | |
| < Hodenhochstand mit Erektion | ||
| < Hodenhochstand mit Erektion | Atrophie der großen Schamlippen | |
| Prostatische Größe | Atrophie der Gebärmutterschleimhaut, Gebärmutterhals und Vagina | |
| Angepasst von Cruz Jentof A. und Ribera Casado JM (1992). | ||
Hauptfunktionsänderungen in den Geschlechtsorganen mit dem Altern
| Männlich | Weiblich | ||
| Langsamere und weniger vollständige Erektion | ¯Zirkulierende Sexualhormone ¯Vaginale Lubrikation |
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| Rascher Rückgang der Erektion nach der Ejakulation | |||
| Vaginale Lubrikation | |||
| Rascher Rückgang der Erektion Erektion nach Ejakulation Häufigkeit der retrograden Ejakulation Orgasmus kurze Dauer |
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| Orgasmus kurze Dauer ¯ Anzahl der orgasmischen Kontraktionen ¯Klitorale Intumeszenz |
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| Verlängerte Refraktärzeit nach der Ejakulation | Schneller Rückgang nach dem Orgasmus | ||
| Abgeleitet aus Cruz Jentof A. und Ribera Casado JM (1992). | |||
Physiologische Faktoren
Das DSM IV erkennt vier Phasen im menschlichen Sexualzyklus an: Erregung, Plateau, Orgasmus und Auflösung.
Biologische Faktoren beim älteren Mann
Die Dauer und Intensität des Sexualzyklus ändert sich auch ohne pathologische Faktoren.
Erregungsphase: Ältere Männer benötigen mehr Minuten als jüngere Männer, um eine Erektion zu erreichen, und die Erektion ist weniger fest, und die visuelle und taktile Reaktion ist im Vergleich zu jüngeren Männern geringer.
Plateauphase: länger, da die Kraft des Kremaster-Muskels abnimmt und sich die Hoden weniger heben.
Orgasmusphase: kürzer und mit geringerem Volumen der Samenflüssigkeit.
Auflösungsphase: Der Verlust des Penisvolumens ist schneller und die Refraktärzeit verlängert sich.
Biologische Faktoren bei der älteren Frau
Alle Phasen des Zyklus werden aufrechterhalten, aber mit geringerer Intensität.
Erregungsphase: Die Phase der Ausdehnung und Befeuchtung der Vagina ist länger.
Plateauphase: Die Gebärmuttererhebung nimmt ab; Dauer und Intensität der sexuellen Stimulation zur Erreichung des Orgasmus werden erhöht.
Orgasmusphase: Muskelkontraktionen für den Orgasmus sind vorhanden, aber in Anzahl und Intensität verringert, schmerzhafte Kontraktionen können auftreten.
Auflösungsphase: Sie ist länger als bei jüngeren Frauen, und die Fähigkeit zu multiplen Orgasmen nimmt ab (Tabellen I und II).
Hormonelle Faktoren
Testosteron spielt bei der Abnahme der sexuellen Leistungsfähigkeit eine untergeordnete Rolle, viel wichtiger sind die monoaminergen Bahnen des Zentralnervensystems, die, da sie im Alter verändert sind, durch Androgene weniger sensibilisiert werden.
Diese Veränderungen müssen sowohl dem Gesundheitspersonal als auch den älteren Menschen selbst bekannt sein, um Fehlinterpretationen dieser Veränderungen zu vermeiden, die sich negativ auf die sexuelle Aktivität dieser Altersgruppe auswirken könnten. Dieses Wissen wird eine bessere Anpassung an die physiologischen Veränderungen des Alterungsprozesses ermöglichen, und die Anpassung der sexuellen Aktivität des älteren Paares an diese Veränderungen ermöglicht eine vollständigere, positivere und befriedigendere Sexualität.
Zu den Veränderungen, die sich aus dem physiologischen Alterungsprozess ergeben, kommen die Auswirkungen anderer chronischer organischer Krankheiten und des Konsums von Medikamenten hinzu. Diese können das Sexualverhalten älterer Menschen verändern, entweder aufgrund von Veränderungen im Hormonsystem oder aufgrund der physischen und/oder psychosozialen Folgen chronischer Krankheiten, die einen gewissen Grad an Behinderung verursachen können.
Sexuelles Verhalten im Alter
Die physiologischen, anatomischen und funktionellen Veränderungen (Tabellen I und II) der Sexualorgane bei älteren Menschen bedingen nicht notwendigerweise die Einstellung der sexuellen Aktivität, sondern erfordern eine Anpassung des Sexualverhaltens an die neue Funktionsweise, um Frustrationen und Angstsituationen vor den nächsten sexuellen Beziehungen zu vermeiden, die zu einer unnötigen Einstellung der sexuellen Aktivität führen könnten.
Sex und Sexualität spielen nachweislich eine wichtige Rolle für ein gesundes und erfülltes Altern; ältere Menschen haben jedoch ein heterogenes Sexualverhalten in Bezug auf ihre Wünsche und Interessen. Neben den bereits erwähnten Faktoren, die das Sexualverhalten älterer Menschen beeinflussen (physiologische Alterung, chronische Krankheiten, Nebenwirkungen von Medikamenten), haben auch soziale Faktoren einen starken Einfluss auf die sexuelle Aktivität im Erwachsenenalter.
Soziale Faktoren
1. Selbstwahrnehmung der sexuellen Attraktivität
Eine Person, die eine positive Wahrnehmung ihres Körpers und ihres Partners pflegt, wird zufriedenstellende sexuelle Beziehungen unterhalten. Die Gesellschaft ist im Allgemeinen der Ansicht, dass ältere Frauen ihre sexuelle Attraktivität früher verlieren, was möglicherweise auf einen früheren Verlust der Zeugungsfähigkeit im Vergleich zu Männern zurückzuführen ist.
Situation älterer Frauen
In einer Welt, in der Jugend und Produktivität bevorzugt werden, ist es nicht schwer, Angst vor dem „Altwerden“ zu haben, da man allmählich als nutzlos oder „nicht mehr nützlich“ angesehen wird.
Das Klimakterium nimmt dieses „Gefühl des Alters“ bei Frauen vorweg, ein Gefühl, das bei Männern zwei Jahrzehnte später auftritt, wenn sie beginnen, an Ansehen zu verlieren (Herrera A., unveröffentlichte Arbeit).
Im Allgemeinen ist Sexualität für Frauen immer noch etwas Verleugnetes, Opfer von Erziehung und Kultur. Es ist ein Mythos, dass der sexuelle Appetit verloren geht. Das Einzige, was bewiesen ist, ist, dass die Dauer der orgasmischen Phase bei Frauen zwischen 50 und 70 Jahren allmählich abnimmt, was aber nicht von großer Bedeutung ist (Master und Johnson 1981).
Viele Frauen glauben fälschlicherweise, dass mit dem Ende der reproduktiven Funktion auch die sexuelle Funktion verloren geht. Die Sexualität bleibt jedoch weitgehend unverändert. Die körperliche sexuelle Reaktion auf Stimulation bleibt trotz der postmenopausalen hormonellen Veränderungen (die durch die Verabreichung weiblicher Hormone umgangen werden können) erhalten. Studien von Master und Johnson (1995) zufolge würde regelmäßige sexuelle Aktivität vor den physiologischen Veränderungen des Alterns in der weiblichen Sexualanatomie schützen.
Nach unserer Erfahrung haben wir festgestellt, dass (Herrera A., unveröffentlichte Arbeit):
– Die körperlichen Veränderungen, die durch den Alterungsprozess hervorgerufen werden, haben die Sexualität der AM-Frauen nicht wesentlich beeinträchtigt, sondern sie konnten sich an sie anpassen (mit Ausnahme der Tatsache, dass die vaginale Lubrikation abnimmt, je nachdem, ob die Frau eine Hormonersatztherapie erhält oder nicht).
– Frauen nehmen ihre Sexualität als einen wichtigen Aspekt ihres Lebens wahr, und Sex ist mit ihrer Intimität und Liebe zu ihrem Partner verbunden: Er ist ein weiterer Ausdruck der Liebe.
– Die Liebe ist ein grundlegender Bestandteil der Beziehung des Paares und in ihrem Leben im Allgemeinen haben die Jahre des Zusammenlebens ihre Intimität nicht untergraben; tatsächlich sind Demonstrationen wie Umarmungen, Küsse und Zärtlichkeiten im Alltag vieler Beziehungen zu beobachten. Die meisten sind sich einig, dass das Leben als Paar lebenswert ist.
– Eine der wichtigsten Tatsachen war die Feststellung, dass einer der größten Mythen, der für die Gesellschaft im Allgemeinen, für die MA und insbesondere für die MA-Frauen besteht, praktisch nicht existiert: Der Auszug der Kinder aus dem Elternhaus wirkt sich positiv auf das Leben als Paar und das Sexualleben aus, da sie auf einen größeren physischen Raum zählen können, der ihnen eine freiere Sexualität ermöglicht, da sie nicht mehr auf den richtigen Moment warten müssen, um Sex zu haben und die Gesellschaft des anderen zu genießen: Der Mythos des „Empty-Nest-Syndroms“ verwandelt sich in den des „Mission accomplished“.
– Ein weiterer Mythos, der in unserem Umfeld abgebaut wird, ist der, dass ältere Frauen keinen Sex brauchen, dass er in ihrem Leben unnötig ist und dass er in ihrem Alter unpassend, „abnormal“ ist; zum größten Teil wird das Vorurteil „Sex im Alter“ allmählich abgebaut. Frauen empfinden Sex nicht als etwas Schlechtes und nehmen den sexuellen Akt als Teil ihres Lebens wahr. Sexualität hat nicht mehr nur mit Fortpflanzung zu tun, sondern ist ein integraler Bestandteil ihres Lebens. Ein Widerspruch ergibt sich jedoch daraus, dass es für Frauen schwierig ist, anzunehmen, dass sie sexuelles Verlangen haben, so dass sie dazu neigen, von ihren Partnern zu erwarten, dass sie sie aufsuchen und den Geschlechtsverkehr initiieren. Dies ist vor allem auf die Sozialisierung dieser Generation zurückzuführen, die in einigen Fällen zu einer Dissoziation zwischen einem scheinbar offenen Diskurs und einer lustfeindlichen sexuellen Erfahrung führt.
– Darüber hinaus wird beobachtet, dass für ältere Frauen der Geschlechtsverkehr ein Akt der Hingabe ist, der mit emotionalen Bedürfnissen verbunden ist. Für viele ist Schönheit der Schlüssel zur Wahrnehmung von Sexualität. Für manche bedeutet das Gefühl, sexuell begehrt zu sein, dass sie sich weiterhin schön fühlen. Der Wunsch, nicht „alt“ auszusehen, hängt mit dem für unsere Gesellschaft so typischen Kult um jugendliche Schönheit und körperliche Schönheit zusammen. Außerdem hat man den Eindruck, dass diese Gesellschaft es den Männern erlaubt, zu altern, ohne dass sie aufgrund ihres Aussehens so streng beurteilt werden, und dass sie in vielerlei Hinsicht altern dürfen, was bei Frauen nicht der Fall ist.
2. Zugang zu einem Partner
Ein wesentlicher Teil der Verantwortung dafür liegt in bestimmten kulturellen und gesellschaftlichen Gewohnheiten: Es wird im Allgemeinen nicht als richtig angesehen, öffentlich über Sexualität zu sprechen, und im speziellen Fall älterer Menschen scheint es oft sogar „unangebracht“, sie auf die Möglichkeit hinzuweisen, ihre eigene Sexualität zu leben. Paradoxerweise ist das Eingehen neuer Partnerschaften im Alter oft unerwünscht, wobei abwertende Begriffe wie „schmutziger alter Mann“ und „lustige Witwe“ diese Vorstellungen umrahmen. All diese Mythen und gesellschaftlichen Vorurteile bestrafen die älteren Menschen und nehmen ihnen das Recht, eine befriedigende sexuelle Aktivität zu pflegen.
Außerdem ist es aufgrund der zunehmenden Langlebigkeit der Bevölkerung immer wahrscheinlicher, dass ältere Menschen sexuell unfähige Partner heiraten, was bei älteren Frauen häufiger vorkommt, die in der Regel wieder ältere Männer heiraten und zu „pflegenden Ehefrauen“ werden. Heiraten mit wesentlich jüngeren Frauen sind bei älteren Menschen jedoch keine Seltenheit (Herrera A., persönliche Mitteilung).
Witwenschaft
Epidemiologischen Studien zufolge ist der Verlust des Partners eine der wichtigsten Determinanten für die Einstellung der sexuellen Aktivität. Außerdem erschwert die längere Unterbrechung des Sexuallebens einer älteren Person die spätere Wiederaufnahme ihrer sexuellen Aktivität. Die Vorstellung, mit einem anderen als dem früheren Partner wieder Freude zu empfinden, fällt ihnen sehr schwer, vor allem, wenn das Zusammenleben mit der verstorbenen Person zufriedenstellend oder langwierig war.
Die Witwenschaft hat bei Frauen nicht den gleichen Einfluss auf die Einstellung der sexuellen Aktivität wie bei Männern. Neben dem demografischen Unterschied, der sich zu Ungunsten der Frauen auswirkt (Verhältnis 1 Mann/4-6 Frauen), gibt es traditionell eine starke gesellschaftliche Tendenz, verwitweten Frauen das Eingehen neuer affektiver Beziehungen und sogar neuer Ehen zu verwehren, was ihre sexuelle Aktivität weiter einschränkt (Herrera A., unveröffentlichte Arbeit). Es wurde festgestellt, dass 90 % der verwitweten Frauen nach dem Tod ihres Mannes keine sexuellen Beziehungen mehr hatten (Duke-Längsschnittstudie).
3. Schwieriger Zugang zur Intimität
Ältere Menschen, die mit ihren Kindern zusammenleben, oder Menschen, die in Heimen untergebracht sind, haben keine geeignete intime Umgebung für Sex oder es ist ihnen ausdrücklich verboten, dies zu tun.
Wohnsitzwechsel
Es ist nicht ungewöhnlich, dass ältere Menschen ihre gewohnte Wohnung verlassen müssen, sei es wegen medizinischer Probleme oder erheblicher Behinderung, sei es, dass sie in die Wohnung von unmittelbaren Familienangehörigen oder sogar in Heime oder Anstalten gehen müssen. Wenn dies geschieht, geht zumindest die Privatsphäre und Intimität des Paares verloren, und häufig kommt es zu Konflikten mit Angehörigen oder direkten Pflegepersonen, die die sexuellen Ausdrucksformen der älteren Person nicht verstehen und eine restriktive oder hemmende Haltung gegenüber der älteren Person einnehmen. Diese Situation wird noch verschärft, wenn sich das Paar trennt, um die Last der Betreuung auf die Familienmitglieder zu verteilen, ohne überhaupt daran zu denken, dass es ein Bedürfnis nach sexuellem Ausdruck gibt. Die Familienmitglieder können versuchen, die Verhaltensnormen, die sie für angemessen halten, durchzusetzen, ohne zu bedenken, dass die älteren Menschen in diesen neuen Situationen ein noch größeres Bedürfnis haben, ihre Gefühle und Emotionen auszudrücken.
All dies könnte vermieden werden, wenn es eine allgemeine gesellschaftliche Anerkennung dieser Notwendigkeit gäbe, um gemeinsam mit den älteren Menschen und ihren Familien die beste Lösung zum Zeitpunkt der Entscheidung für einen Umzug zu finden.
Ein Gleichgewicht zwischen der Privatsphäre, der Würde und den Rechten älterer Menschen muss so weit wie möglich gewahrt werden, auch wenn ein gewisser Grad an geistiger Unfähigkeit besteht, da sie die Fähigkeit haben, Freude zu empfinden, und bei vielen Gelegenheiten das Bedürfnis haben, zu berühren und berührt zu werden und Wärme zu spüren (Herrera A., unveröffentlichte Arbeit).
Forschung zur Sexualität älterer Menschen
Epidemiologische Studien
Sozio-kulturelle Einstellungen, die häufig „altersfeindlich“ sind (Ablehnung älterer Menschen, nur weil sie älter sind), erklären das mangelnde wissenschaftliche Interesse an diesem Thema; die Zahl der Veröffentlichungen zur Erforschung der Sexualität älterer Menschen hat in der Tat erst in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen.
Von den wichtigsten epidemiologischen Studien über die sexuelle Aktivität älterer Menschen, sowohl unter quantitativen als auch unter qualitativen Gesichtspunkten, sind folgende hervorzuheben:
– Von Krafft-Ebing (Capodeci, 1990), ein berühmter Sexualwissenschaftler des späten 19.
– Kinsey et al. (Morley, 1989, 1993), echte Pioniere in ihrer Arbeit, widmeten dem Thema der sexuellen Aktivität älterer Menschen nur zwei Seiten und stellten zusammenfassend fest, dass die sexuelle Aktivität mit dem Alter abnimmt (33 % der Männer über 70 sind sexuell aktiv).
– Duke (Nilson, 1987, Pfeiffer E., 1972), kam zu dem Schluss, dass die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs mit dem Alter abnimmt. Er stellte fest, dass 76 % der Männer und 27 % der Frauen über 65 Jahre sexuell aktiv waren.
– McCary (1968) untersuchte ältere Frauen und bestätigte die Teilnahme verheirateter Frauen am Geschlechtsverkehr, allerdings mit einem altersbedingten Rückgang der Häufigkeit.
– Diokno (Diokno, 1990) zeigte, dass die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs mit dem Alter abnimmt, wobei ein signifikanter Unterschied zugunsten der verheirateten älteren Menschen (73,8 % aktiv) gegenüber den unverheirateten (55,8/aktiv) sowie der Männer gegenüber den Frauen festgestellt wurde.
– Baltimore (Weg RB, 1991) kommt zu dem Schluss, dass die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs insgesamt abnimmt und 62 % der Männer über 60 Jahre sexuell aktiv sind.
– Gotenborg (Weg RB, 1991) stellte eine höhere Häufigkeit der sexuellen Aktivität bei Männern (48 %) als bei Frauen (16 %) fest und bemerkte, dass das Verheiratetsein die sexuelle Aktivität erhöht.
– Ribera (Ribera D., 1991) untersuchte die Häufigkeit von sexuellen Beziehungen (Koitus) bei Personen über 65 Jahren, von denen ein Drittel in Heimen untergebracht war. Er kam zu dem Schluss, dass 17,1 % der Männer und 4,7 % der Frauen sexuell aktiv waren.
– Master und Johnson (1981, 1995) haben gezeigt, dass es keine zeitliche Grenze für eine korrekte genitale Reaktion gibt, dass aber im Laufe der Zeit sowohl bei Männern als auch bei Frauen ein langsamer und allmählicher körperlicher Rückgang der sexuellen Stimulation zu beobachten ist. Häufig geht dieser körperliche Verfall mit einer Zunahme des Verlangens einher, es sei denn, er ist auf eine körperliche Krankheit zurückzuführen.
– Rubin (1965) stellte in seinem Buch Sex Life After Sixty fest, dass dank der Sexualwissenschaftler die Lücke im medizinischen Wissen und in der klinischen Erfahrung in Bezug auf die Sexualität älterer Menschen geschlossen und das populäre Stereotyp des „alten Asexuellen“, das der Gesundheit und dem Glück zu vieler älterer Menschen so abträglich war, bekämpft wurde.
Die meisten epidemiologischen Studien zeigen eindeutig, dass die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs mit dem Alter abnimmt, und einige haben festgestellt, dass dieser Rückgang bei Frauen stärker ist als bei Männern. Die meisten dieser Studien bewerten die Sexualität älterer Menschen jedoch auf quantitative Weise (Häufigkeit des vollständigen Geschlechtsverkehrs, Anzahl der Orgasmen usw.), ohne die qualitativen Aspekte zu berücksichtigen, die bei älteren Menschen am empfindlichsten sind.
Alle diese Studien unterstreichen auch eine wichtige Tatsache: „Sexuelle Aktivität gibt es bei älteren Menschen, und in einigen Fällen ist sie eher die Norm als die Ausnahme“.
Veränderungen des Sexualverhaltens bei älteren Menschen
Wie bereits erwähnt, hängt das Sexualverhalten im Alter von vielen Faktoren ab: allgemeiner Gesundheitszustand, Verfügbarkeit eines gesunden Partners, Persönlichkeit, Einstellung zu und gegenüber anderen, Bildungsniveau, sozialer Status, sexuelle Überzeugungen, frühere sexuelle Einstellung, frühere Interessen und Praktiken, Grad der Lebenszufriedenheit usw.
Sexualität bei älteren Menschen sollte in einem breiten und umfassenden Sinne betrachtet werden, der sowohl körperliche als auch emotionale Komponenten einschließt. Daher werden bei älteren Menschen bestimmte Veränderungen im Sexualverhalten als normal akzeptiert, die als Standard angesehen werden, wenn sie mit denen junger Erwachsener vergleichbar sind: eine Abnahme der Anzahl der Koitus und eine proportionale Zunahme anderer sexueller Aktivitäten wie körperliche Annäherungen, Liebkosungen, Zeiten emotionaler Intimität, Komplizenschaft, Begleitung oder Selbstbefriedigung.
Kinsey und andere Forscher haben gezeigt, dass Selbstbefriedigung unter älteren Menschen recht verbreitet ist (etwas weniger als unter jungen Menschen). Neuere Arbeiten (Morley) zeigen, dass Masturbation die häufigste sexuelle Aktivität bei Männern über 80 Jahren ist. 40-50 % der unabhängigen Frauen über 60 Jahre masturbieren, und bis zu 8 % von ihnen tun dies wöchentlich.
Die Prävalenz der Masturbation erklärt sich in vielen Fällen durch das Vorhandensein eines arbeitsunfähigen Partners und durch die Häufigkeit der Verwitwung im Alter. Zusammen mit der sozialen Ablehnung, die gegenüber der Etablierung eines neuen Partners besteht, wären dies Faktoren, die die sexuelle Befriedigung durch Selbstbefriedigung begünstigen.
Beendigung der sexuellen Aktivität
Die Beendigung der sexuellen Aktivität ist kein ausschließlich und notwendigerweise chronologisches Ereignis, sondern hängt von vielen Faktoren ab, wie z. B. dem Gesundheitszustand und dem Grad der körperlichen und geistigen Unfähigkeit (sowohl der betroffenen Person als auch ihres Partners), der Häufigkeit und der Qualität der bisherigen sexuellen Beziehungen, Fehlinterpretation und Fehlanpassung an die physiologischen Veränderungen des Alterns, die affektive Situation und die Qualität der Beziehung zum Partner und zu anderen Menschen sowie andere Veränderungen der sozialen Rolle älterer Menschen, wie Verwitwung, Umzug, Heimeinweisung und gesundheitliche Krisen.
Auswirkungen von Gesundheit und Krankheit auf
Sexualität im Alter
Wissenschaftliche Mitteilungen stimmen darin überein, dass ein schlechter physischer und/oder psychischer Gesundheitszustand mit einer verminderten Libido und einer veränderten sexuellen Reaktion zusammenhängt: Jede Krankheit, die den Körper entstellt oder das Körperbild negativ verändert, verändert das Sexualverhalten, indem sie es vermindert.
Auswirkungen medizinischer Pathologien und Behinderungen
1. Kardiovaskuläre Pathologie
Es gibt keine Hinweise auf einen erhöhten plötzlichen Tod während des Geschlechtsverkehrs im Vergleich zur Normalbevölkerung, daher sollten ältere Menschen mit ischämischer Herzerkrankung, Herzinsuffizienz oder früherer Bypass-Operation den Geschlechtsverkehr nicht meiden, sondern ihn so weit wie möglich ermöglichen, ohne dass Angina pectoris oder Dyspnoe auftritt.
2. Bluthochdruck
Bei Männern mit Bluthochdruck liegt die Häufigkeit von Impotenz, die entweder auf die Krankheit selbst oder auf Nebenwirkungen von Medikamenten zurückzuführen ist, bei 15 %. Einige blutdrucksenkende Medikamente haben in diesem Bereich eine negative Wirkung, die bei der Auswahl einer Behandlung berücksichtigt werden sollte.
Bei leichtem bis mäßigem Bluthochdruck sollte die sexuelle Aktivität nicht eingeschränkt werden.
3. Lungenpathologie
Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr hängen nicht von der Krankheit selbst ab, sondern vom Grad der Dyspnoe, der Hypoxie und der Kortikosteroidbehandlung.
4. Neurologische Pathologie
– Zerebrovaskuläre Erkrankung (CVA): Vermindertes Selbstwertgefühl, motorische Defizite, Kommunikationsprobleme und Depressionen sind die Ursachen für ein gestörtes Sexualleben. Es ist nicht erwiesen, dass sexuelle Aktivitäten einen Schlaganfall verursachen oder das neurologische Defizit nach einem Schlaganfall vergrößern.
– Parkinson-Krankheit: keine Beeinträchtigung der Sexualität, wenn die Symptomatik kontrolliert wird: einige Medikamente (Anticholinergika) können die sexuellen Beziehungen verändern.
– Demenz: in moderaten und fortgeschrittenen Stadien der Krankheit wird oft von Hyper- oder Hyposexualitätsproblemen begleitet; es wird angenommen, dass dies auf eine veränderte Freisetzung von Neurotransmittern (Somatostatin, Acetylcholin, TSH, GH) auf hypothalamischer Ebene zurückzuführen ist.
Ältere Menschen, die in irgendeiner Form oder in einem bestimmten Ausmaß geistig behindert sind, stellen besondere Probleme dar. Hypersexualität ist keine Seltenheit und kann zu irreparablen Schäden für den Betroffenen oder andere führen. Deshalb ist es sehr wichtig, dass die Fachleute, die sich um diese Patienten kümmern, ausdrücklich nach diesen Verhaltensweisen fragen, da die Familien diese Geschichte oft aus Scham verheimlichen, was die Behandlung des Patienten verzögert.
Ein weiterer häufiger Aspekt bei dementen Personen ist die Enthemmung mit unangemessenem Verhalten in der Öffentlichkeit (Zurschaustellung der Genitalien, Berührungen, Masturbation), das vor allem in Einrichtungen oder Heimen störend oder beleidigend ist. Diese Verhaltensweisen sollten in privatere Bereiche verlagert werden, ohne sie zu bestrafen. In Einrichtungen sollte darauf geachtet werden, dass die Freiheit der sexuellen Meinungsäußerung nicht das Recht auf Privatsphäre und freie Meinungsäußerung anderer Bewohner einschränkt. In Pflegeheimen sollte es einen Raum für die Privatsphäre des Bewohners und seines Partners geben, aber dafür muss das Personal, das für die älteren Menschen zuständig ist, vorrangig in allen Fragen der Sexualität geschult werden.
Es ist wichtig zu wissen, dass auch ältere Menschen mit einer gewissen geistigen Behinderung die Fähigkeit haben, Freude zu empfinden, und dass sie oft das Bedürfnis haben, zu berühren und berührt zu werden, sich geliebt zu fühlen, Wärme zu spüren.
5. Urologische Pathologie
– UTI (Harnwegsinfektion) und Urethritis: Das Eindringen von Bakterien in die Harnröhre während des Geschlechtsverkehrs ist bei Frauen häufiger und hängt mit einer größeren Laxheit des Dammes aufgrund von Östrogenmangel zusammen.
– Chronische Niereninsuffizienz: führt zu Veränderungen der Sexualität als Folge von Hormonveränderungen (FSH, LH, Östradiol, Prolaktin, Testosteron).
– Harninkontinenz: Es gibt keine Beeinträchtigung der Sexualität an sich, aber 45 % der inkontinenten älteren Menschen berichten über unkontrollierte Harninkontinenz während des Geschlechtsverkehrs in Verbindung mit psychischem Unbehagen.
6. Osteoartikuläre Pathologie
Nimmt das sexuelle Verlangen nicht ab. Der Patient muss sich lediglich an einen schmerzfreien Geschlechtsverkehr gewöhnen. Impotenz als Folge von Medikamenten (NSAIDs, Antimalariamittel) tritt bei einigen älteren Menschen auf.
7. Endokrine Pathologie
– Diabetes mellitus: Die Prävalenz der sexuellen Dysfunktion ist sehr hoch (65 %); ihre Ursache ist multifaktoriell (makro- und mikrovaskuläre Erkrankungen, Polyneuropathie, hormonelle Veränderungen, urogenitale Infektionen).
– Schilddrüsenerkrankungen: häufiger bei Hypothyreose, sexuelle Störungen sind sekundär zu hormonellen Veränderungen (Prolaktin, Östrogene). Sobald die Grunderkrankung behoben ist, normalisiert sich das Defizit in den sexuellen Beziehungen.
8. Psychiatrische Pathologie
– Depression: Eines der Symptome ist die Schwierigkeit, angenehme persönliche und sexuelle Beziehungen aufrechtzuerhalten: Hinzu kommt die Einnahme von Drogen, die den sexuellen Bereich beeinflussen. All dies erklärt die hohe Prävalenz von Impotenz bei älteren Menschen mit Depressionen.
– Psychose: Diese älteren Menschen zeigen psychopathologische Veränderungen im sexuellen Bereich (Hypersexualität, sexuelle Abweichungen), die eine spezielle Behandlung erfordern.
9. Krebs
Depressive und ängstliche Pathologie ist häufig, aufgrund des Verlustes des Selbstwertgefühls und eines schlechten Körperbildes.
10. Medikamente
10% der häufig verschriebenen Medikamente verursachen Impotenz (Tabellen III, IV und V).
Tabelle III
Drogen, die die Sexualität von Frauen beeinflussen
| Zeichen und Symptom | Drogen |
| Erhöhte Libido | Androgene, Benzodiazepine |
| Verminderte Libido | Antihistaminika, Barbiturate, Cimetidin, Clofibrat, Diazepam, Alpha-Methyldopa, Propranolol, Prazosin, Reserpin, Spironolacton, trizyklische Antidepressiva, Chlorpromazin, Clonidin, Östrogene |
| Veränderung von Erregung und Orgasmus | Anticholinergika, Clonidin, Alpha-Methyldopa, MAOIs, trizyklische Antidepressiva |
| Brustvergrößerung | Östrogene, trizyklische Antidepressiva |
| Galaktorrhö | Chlorpromazin, Cimetidin, Haloperidol, Reserpin, Alpha-Methyldopa, Methochlorpramid, Sulpirid, Tiaprid, trizyklische Antidepressiva |
| Virilisierung | Androgene, Haloperidol |
ARZNEIMITTEL MIT BEEINFLUSSUNG DER SEXUALITÄT BEI MÄNNERN
ARZNEIMITTEL MIT BEEINFLUSSUNG DER SEXUALITÄT BEI MÄNNERN
| Anzeichen und Symptome | Drogen | ||
| Erhöhte Libido | Androgene, Baclofen, Diazepam, Levodopa, Haloperidol (niedrige Dosen) | ||
| Verminderte Libido | Antihistaminika, Barbiturate, Cimetidin, Clofibrat, Diazepam, Alpha-Methyldopa, Propanolol, Prazosin, Reserpin, Spironolacton, trizyklische Antidepressiva, Chlorpromazin, Clonidin, Östrogene. Antiandrogene Medikamente bei Prostatakrebs | ||
| Impotenz | Siehe Taba III | ||
| Verminderte Ejakulation | Anticholinergika, Clonidin, Östrogene, MAOIs, Alpha-Methyldopa, trizyklische Antidepressiva, Thiazid, Thioridazin | ||
| Erniedrigtes Testosteron | Digoxin, Haloperidol (hohe Dosen), Lithium, MAOIs, Spironolactone | ||
| Priapismus | Heparin, Phenothiazide | ||
| Peyronie-Krankheit | Metoprolol | ||
Medikamente, die eine Impotenz verursachen können
| Antikonvulsiva | |
| Antibiotika | |
| Herz-Kreislauf: | |
| – Antiarrhythmika | |
| – Antihypertensiva: | Betablocker, Calciumantagonisten, Vasodilatatoren, Diuretika, zentrale adrenerge Blocker |
| Medikamente mit ZNS-Wirkung: | Anxiolytika und Hypnotika, Antidepressiva, Antipsychotika, Levodopa, Lithium, narkotische Analgetika |
| Magen-Darm-Medikamente | Anticholinergika, Antispasmodika, Anti-H2-Antagonisten, Metoclopramid |
| Sonstiges | Acetozolamid, Baclofen, Clofibrat, Danazol, Disulfiram, Östrogene, Interferon, Naproxen, Progesteron |
Bei fast 25 % der älteren Menschen mit erektiler Dysfunktion ist die Ursache medikamentös bedingt. Fast alle Antihypertensiva werden mit Impotenz in Verbindung gebracht. Die häufigsten Medikamente, die die Potenz beeinträchtigen, sind Thiaziddiuretika, die den Druck im Penis senken und die Testosteronkonzentration und die bioverfügbaren Testosteronwerte verringern. Der Rückgang des Testosterons und seines bioverfügbaren Anteils geht mit einer Abnahme der Libido, aber nicht mit einer erektilen Dysfunktion an sich einher (junge kastrierte Männer können eine Erektion haben). Bei manchen Menschen reicht jedoch eine Verbesserung der Libido durch eine Testosteronbehandlung aus, um mangelndes sexuelles Interesse und Erektionsprobleme zu verbessern.
11. Auswirkung der chirurgischen Pathologie
Die Rate der Wiederherstellung eines befriedigenden Geschlechtsverkehrs nach einer Operation (Hysterektomie, Mastektomie, Prostatektomie, Kolostomie, Rektumkarzinom) ist unterschiedlich, aber die Norm ist die Vermeidung aufgrund von neuroendokrinen Störungen, Depression, Verlust des Selbstwertgefühls und eines schlechten Körperbildes. Für die Genesung ist eine psychotherapeutische Gruppenbehandlung erforderlich.
Sexuelle Dysfunktion bei älteren Menschen
Die meisten Studien kommen zu dem Schluss, dass eine verminderte sexuelle Aktivität im Alter sowohl mit den oben beschriebenen altersbedingten körperlichen Veränderungen zusammenhängt als auch mit der Verfügbarkeit eines Partners und dessen Fähigkeit, Sex zu haben, dem Einfluss von Einstellungen und Erwartungen, die vom sozialen Umfeld auferlegt werden, sowie mit psychologischen Faktoren, die spezifisch für ältere Menschen sind.
Es gibt eine Reihe von Problemen, die ältere Menschen daran hindern, weiterhin sexuell aktiv zu bleiben. Die erste ist die eigene Einstellung des älteren Menschen zu den normalen physiologischen Veränderungen. Die fortschreitende Verlängerung der Zeitspanne zwischen den Erektionen und die zunehmende Schwierigkeit, eine Erektion zu erreichen, können zu einer erhöhten Angst des Mannes führen, und diese Angst wird seine sexuelle Reaktionsfähigkeit weiter beeinträchtigen. Das Gleiche gilt für die einleitende Dyspareunie bei Frauen, die auf einen postmenopausalen Östrogenabfall zurückzuführen ist. Das Unbehagen, das sie dabei empfinden, führt zu Erwartungsangst und damit zum Risiko, dass die Schmerzen zunehmen, wodurch ein Teufelskreis entsteht, der nur schwer zu durchbrechen ist.
Da in unserer Gesellschaft sexuelle Aktivität immer noch am Geschlechtsverkehr gemessen wird und dieser im Alter immer seltener möglich ist, entscheiden sich viele ältere Paare zunehmend für die Abstinenz. So kommt es ohne körperliche Hindernisse häufig zu einem vollständigen Rückgang der sexuellen Aktivität.
Leidet ein älterer Mensch an einer chronischen Krankheit, auch wenn diese die sexuellen Fähigkeiten nicht direkt beeinträchtigt, schränken Angst und eine negative Einstellung zu den Problemen des Alterns die sexuelle Aktivität beider Partner weiter ein.
Die hohe Prävalenz psychopathologischer Störungen bei älteren Menschen, wie Depressionen oder Angststörungen, und das Vorhandensein von Stressoren, die im Alter ebenfalls sehr häufig sind, wie der Verlust eines Partners, die Verschlechterung des sozialen Netzes und des sozioökonomischen Niveaus oder das Vorhandensein von gesundheitlichen Problemen in der Familie, tragen ebenfalls zum Auftreten verschiedener Schwierigkeiten bei der sexuellen Aktivität und dem Interesse bei älteren Menschen bei.
Es darf nicht vergessen werden, dass Müdigkeit, Stress und Anspannung in jedem Alter Ursachen für sexuelle Funktionsstörungen sein können. In der Regel normalisiert sich die Sexualfunktion, wenn die Gründe für die Funktionsstörung verschwinden. Wenn die Person jedoch übermäßig beschäftigt ist, kann das Problem weiter bestehen und damit auch die Funktionsstörung.
Weitere Faktoren, die die Entwicklung einer normalen sexuellen Aktivität beeinflussen, können negative psychologische Reaktionen auf Veränderungen des alternden Körpers, der Ruhestand und
relative Veränderungen des Lebensstils sein. Umgekehrt wird das Sexualleben bereichert, wenn die ältere Person die Beziehung als eine Möglichkeit erlebt, ihre Zuneigung zum anderen Partner besser auszudrücken. „Ohne Zärtlichkeit, tiefe Verbundenheit und echte Dialogfähigkeit stirbt die Sexualität bei älteren Paaren ebenso wie bei jüngeren.
Organisch bedingte sexuelle Dysfunktion bei älteren Menschen
Alle Forschungen zeigen, dass mit zunehmendem Alter ein progressiver Rückgang der sexuellen Aktivität beim gesunden Menschen zu beobachten ist, der durch das Eingreifen normaler physiologischer Veränderungen aufgrund des Alterns in Wechselwirkung mit den oben beschriebenen psychosozialen Faktoren verursacht wird.
Außerdem nimmt die Prävalenz sexueller Funktionsstörungen aufgrund medizinischer, psychologischer Ursachen und/oder als Nebenwirkung von Medikamenten zu. Manchmal ist es schwierig, normale altersbedingte Veränderungen von pathologisch bedingten Symptomen zu unterscheiden.
Erektile Dysfunktion
Jedes Anzeichen von Impotenz löst bei älteren Menschen große Besorgnis aus, die oft mit dem Älterwerden in Verbindung gebracht wird, weil sie nicht bekannt ist.
Diese Tatsache führt im Allgemeinen dazu, dass keine Fachleute konsultiert werden. In den meisten Fällen sind Erektionsstörungen auf mehrere Faktoren zurückzuführen, wobei Gefäßstörungen der häufigste Faktor für Impotenz im Alter sind, u. a. aufgrund von Veränderungen im arteriellen System, venösem Insuffizienzsyndrom usw. mit systemischer oder nur lokalisierter genitaler Beteiligung.
Einflussreich sind auch, wie bereits erwähnt, Medikamente (Tabelle IV), toxische Gewohnheiten (Alkohol, Tabak), metabolische und endokrine Störungen, insbesondere Diabetes mellitus (bei Männern kann es nicht nur zu Veränderungen der Erektion, sondern auch zu einer verminderten Libido kommen), neurologische Störungen, systemische Erkrankungen (Nierenversagen, COPD, Herzversagen, Zirrhose, Krebs usw.). All diese Pathologien sind bei älteren Menschen recht häufig, und als Krankheiten, die den gesamten Organismus betreffen, äußern sie sich auch in sexuellen Veränderungen, unter anderem, weil sie die für den Sexualakt erforderliche körperliche Leistungsfähigkeit beeinträchtigen können.
Auch andere Krankheiten wie Arthrose oder rheumatoide Arthritis können die sexuelle Aktivität beeinträchtigen, weil sie Schwierigkeiten bei der Einnahme von Haltungen oder Bewegungen verursachen.
Sexuelle Dysfunktion bei Frauen
Aufgrund ihrer Erziehung ist es für ältere Frauen schwierig, sich bei solchen Problemen zu beraten. Es ist notwendig, dass die Angehörigen der Gesundheitsberufe die Patienten gezielt über diese Fragen informieren, da sie aufgrund mangelnder Kenntnisse häufig übersehen werden und somit ein wichtiger Faktor, der die Lebensqualität erheblich verbessert, nicht angesprochen wird.
Dyspareunie oder schmerzhafter Geschlechtsverkehr ist das häufigste Symptom einer sexuellen Funktionsstörung bei Frauen. Obwohl die häufigste Ursache für das Auftreten dieser Erkrankung die Abnahme der Östrogenproduktion in den Wechseljahren ist, wie sie in 30 % der Fälle bei Frauen nach der Menopause auftritt, gibt es auch andere systemische Erkrankungen, die die Ursache für diese Veränderung sein können.
Die postmenopausale vaginale Atrophie mit verminderter Schleimhautlubrikation macht die Vagina anfälliger für Scheuerverletzungen und mögliche Infektionen.
Jede systemische Krankheit, die wie beim Mann Schwäche verursacht, verändert die sexuelle Aktivität auf unspezifische Weise.
Eine weitere wichtige Beschwerde ist die Abnahme oder der Verlust des sexuellen Verlangens, was offenbar mit einer Abnahme der Androgenproduktion nach der Menopause zusammenhängt.
Das Vorhandensein von Harninkontinenz, einer sehr häufigen Erkrankung bei älteren Frauen, die in der Regel mehrjährig sind, hemmt das sexuelle Verlangen und die Reaktion. Sechsundvierzig Prozent der Frauen mit Harninkontinenz berichten, dass dieses Problem ihre sexuelle Aktivität beeinträchtigt.
Die Hysterektomie wird von Frauen oft als Verlust der Weiblichkeit empfunden, was in zweiter Linie zu depressiven Störungen und daraus folgenden sexuellen Funktionsstörungen führen kann.
Sexuelle Dysfunktion psychogenen Ursprungs bei älteren Menschen
Die häufigste Ursache ist die Depression, die für 10 % der Fälle von Impotenz bei älteren Menschen verantwortlich ist. Psychopharmaka, die zur Behandlung solcher Störungen eingesetzt werden, können ebenfalls zu einer Verschlimmerung der sexuellen Dysfunktion beitragen, insbesondere solche mit anticholinergen Wirkungen, wie einige Antidepressiva und die meisten Antipsychotika. Zusätzlich zu Erektionsstörungen bei Männern können Antidepressiva bei Frauen eine verminderte Libido und Anorgasmie verursachen.
Eine weitere psychische Pathologie, die zu Veränderungen der sexuellen Funktion führen kann, ist jede Form von Angststörung.
Vorweggenommene Angst vor einer möglichen sexuellen Reaktion ist bei Männern ebenfalls weit verbreitet und führt zu psychogenen Potenzproblemen.
Oft ist es nicht die Erkrankung selbst, die eine sexuelle Funktionsstörung hervorruft; eine Verringerung oder Aufhebung der sexuellen Aktivität kann aus Angst vor dem Auftreten von Symptomen wie Angina pectoris (bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit) oder Belastungsdyspnoe erfolgen, ohne dass es organische Gründe für diese Einschränkungen gibt.
Impotenz nach transurethraler Resektion der Prostata bei Prostata-Adenomen, die bei 4-12 % der Männer auftritt, die sich diesem Eingriff unterziehen, ist in den meisten Fällen psychogen bedingt.
Einige depressive Störungen oder Angstzustände können bei Vaginismus eine Rolle spielen.
Behandlung der erektilen Dysfunktion
Sexualtherapie für ältere Menschen: Nur wenige Paare suchen eine Sexualtherapieklinik speziell für ältere Menschen auf; der größte Prozentsatz der Männer, die Hilfe suchen, hat Erektionsprobleme als häufigste Ursache (obwohl es Paare gibt, die seit mehr als 30 oder 40 Jahren verheiratet sind, bei denen die Frau während dieser ganzen Zeit sexuelle Funktionsstörungen wie vermindertes Verlangen oder fehlenden Orgasmus verheimlicht hat).
Gegenwärtige Behandlungen
Wenn eine Ursache gefunden wird, wie Hypogonadismus mit verminderter Libido oder Depression, ist die Behandlung ätiologisch. In den meisten Fällen kann es sich jedoch um eine multifaktorielle Ursache handeln, und es gibt eine Reihe von Alternativen.
– Wenn Impotenz auf vermindertes Testosteron zurückzuführen ist, ist eine intramuskuläre, orale oder transdermale Anwendung angezeigt, die alle Vor- und Nachteile haben. Männlicher Brustkrebs und Prostatakrebs sind Kontraindikationen für seine Verwendung.
Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die wirksam sind, wenn sie direkt in den Penis injiziert werden. Dies sind Papaverin, Phentolamin und Caverjet (Prostaglandin E, Alprostadil). Sie sind in 70-80 % der Fälle wirksam.
Zwei orale Medikamente stehen derzeit zur Verfügung:
– Sildenafil-Zitrat: Wird eine Stunde vor dem Geschlechtsverkehr eingenommen. Es wirkt, indem es die Wirkung von Stickstoffmonoxid erhöht, das die Muskeln in den Schwellkörpern entspannt und so den Bluteintritt in den Penis ermöglicht. Es führt nicht automatisch zu einer Erektion, wie dies bei Medikamenten der Fall ist, die in den Penis injiziert werden. Die empfohlene Dosis beträgt 50 mg und der Arzt wird die Dosis bei Bedarf auf 100 mg oder 25 mg anpassen. Es sollte nicht mehr als einmal am Tag verwendet werden.
– Apomorphin: Dies ist das erste Medikament gegen männliche sexuelle Funktionsstörungen, das auf der Ebene des zentralen Nervensystems auf die Mechanismen wirkt, die die Erektion erzeugen. Im Gegensatz zu Sildenafil kann Apomorphin von Männern, die gefäßerweiternde Medikamente einnehmen, verwendet werden, da es nicht direkt auf das Kreislaufsystem wirkt. Es wird eine Dosis von 2 und 3 mg sublingual empfohlen.
– Vakuum-Tumeszenz-Geräte: Sie erzeugen einen Unterdruck durch eine Pumpe, die an einem Plastikschlauch befestigt ist, der über dem Penis angebracht wird. Sie erzeugen eine Erektion für 15 bis 30 Minuten.
– Chirurgische Behandlung: Es werden Stäbe in den Penis implantiert, die gebogen oder aufgeblasen werden können.
Jede der oben genannten Methoden hat Vorteile und Probleme, und die Wahl hängt oft von der Lebensweise einer Person ab.
Sexuelle Dysfunktion bei älteren Frauen
Ältere Frauen können eine Störung der Lustphase, Anorgasmie, Dyspareunie und Libidoverlust erleben. Die Dyspareunie ist jedoch die einzige, die eindeutig mit Östrogenmangel zusammenhängt. Der Verlust der Libido hängt wahrscheinlich eher mit dem gleichzeitigen Rückgang der zirkulierenden Testosteronkonzentration zusammen. Eine Vielzahl der oben genannten sozialen und psychologischen Faktoren kann ebenfalls zu sexuellen Störungen beitragen.
Pfeiffer (1989), ein früher Erforscher des Sexualverhaltens in der Lebensmitte, stellte fest, dass Frauen nach der Menopause sexuell aktiv waren, ihr Engagement aber weitgehend vom Interesse und der Verfügbarkeit eines Partners abhing.
Dyspareunie im Zusammenhang mit der Menopause kann eine abschreckende Wirkung auf eine erfolgreiche sexuelle Aktivität haben (Bachmann et al., 1984).
Dyspareunie, die gewöhnlich mit einer verminderten vaginalen Lubrikation einhergeht, ist eine Folge des Östrogenrückgangs in den Wechseljahren. Diese Symptome werden durch die Gabe von exogenem Östrogen gelindert. Studd et al. (1977) berichteten, dass eine Therapie mit konjugierten equinen Östrogenen die sexuelle Funktion bei Frauen mit Dyspareunie aufgrund einer atrophischen Vaginitis verbesserte. In einer neueren placebokontrollierten Studie zur transdermalen Östradioltherapie berichteten Nathorst-Boss et al. (1993), dass eine 12-wöchige Behandlung mit Östradiolpflastern die Zufriedenheit mit der sexuellen Häufigkeit, den sexuellen Phantasien, dem Grad der Lust, der vaginalen Lubrikation und der Dyspareunie positiv beeinflusst.
ZUSAMMENFASSUNG
Die Literaturauswertung aller epidemiologischen Studien bestätigt, dass sexuelle Aktivität bei älteren Menschen existiert und oft eher die Norm als die Ausnahme ist.
Es ist daher falsch, ältere Menschen weiterhin als Menschen mit geringem Interesse an Sexualität oder geringer sexueller Aktivität zu betrachten. Die Haltung der Gesellschaft und der Angehörigen der Gesundheitsberufe, die diese Realität nicht anerkennen wollen, kann in die Schubladen „Altersdiskriminierung“ oder „Sexismus“ gesteckt werden.
Eine verstärkte akademische Ausbildung der Angehörigen der Gesundheitsberufe und der Gesellschaft im Allgemeinen sowie die Durchführung von Programmen zur Sexualerziehung für ältere Menschen würden das Bewusstsein für diese vernachlässigten Aspekte älterer Menschen schärfen und unmittelbar zu mehr Zufriedenheit und Wohlbefinden für viele ältere Menschen beitragen.
Wir wissen sehr wenig über das Sexualleben der älteren Menschen. Aber heute können wir sagen, dass es keine zeitliche Grenze gibt, nach der das Sexualleben verschwindet“.
Der erste Schritt zu einer ethischen Betrachtung der Rolle der Sexualität im Alter besteht also zwangsläufig darin, diese Haltungen zu überdenken, die das Vorhandensein des Problems verschleiern und seine Lösung sehr erschweren.
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*Dokument verlesen auf der Sitzung der Chilenischen Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie am 15. April 2003.