Zweck der Studie: Schwere motorische Schwäche ist ein eher seltenes Symptom im Verlauf einer lumbalen Stenose. Die Ziele dieser Studie sind dreifach: Beschreibung des motorischen Defizits, Bewertung der Prognosefaktoren und Bestimmung des Stenosetyps, der am ehesten durch motorischen Verlust kompliziert wird.

Material und Methoden: 61 konsekutive Patienten mit einem Durchschnittsalter von 63 Jahren, die wegen einer lumbalen Stenose operiert wurden und ein schweres motorisches Defizit aufwiesen, wurden retrospektiv untersucht. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 38 Monate. Das funktionelle Gesamtergebnis wurde anhand einer Ratingskala bewertet, die in unserer Abteilung speziell für die Nachsorge von Lendenwirbelstenosen entwickelt wurde. Die motorische Kapazität wurde von 0 (vollständige Lähmung) bis 5 (normale Kraft) bewertet. Nach dieser Skala wurde die motorische Schwäche mit 0, 11 Mal mit 1, 11 Mal, 2, 11 Mal und 3, 28 Mal bewertet. Das Defizit war in 79 Prozent der Fälle einseitig und in 58 Prozent der Patienten multidirektional. In 9 Fällen waren auch Schließmuskelanomalien vorhanden. Bei 9 von 10 Patienten lag das motorische Defizit im Bereich von L5. Die Stenose erstreckte sich in 30 Fällen auf 3 Ebenen und war in den übrigen Fällen fokal. Bei 20 Patienten wurde eine degenerative Spondylolishthese festgestellt. In 3 von 4 Fällen wurde die Dekompression nach 3 Wochen motorischer Schwäche und in den übrigen Fällen innerhalb von 3 Wochen durchgeführt.

Ergebnisse: Nach unserer Bewertungsskala wurden die Gesamtergebnisse in 29 Fällen als ausgezeichnet, in 21 Fällen als gut und in den übrigen 11 Fällen als mittelmäßig eingestuft. Es traten keine Komplikationen auf, und es wurde keine postoperative Verschlechterung des Defizits beobachtet. Die motorische Schwäche bildete sich in 22 Fällen vollständig, in 29 Fällen teilweise und in 10 Fällen gar nicht zurück. Von den elf vollständigen Defiziten mit einer 0-Kotation bildete sich eines vollständig zurück, 7 bildeten sich teilweise zurück, und in den übrigen 3 Fällen wurde keine Verbesserung festgestellt. 6 der 9 Patienten mit Sphinkteranomalien erholten sich vollständig. In dieser Studie waren folgende Parameter für eine günstige Prognose ausschlaggebend: Alter unter 62 Jahren, monoradikuläres Defizit, Stenose auf einer Ebene und Verbindung mit einem Bandscheibenvorfall. Im Gegensatz dazu waren der Schweregrad der anfänglichen motorischen Schwäche, die Assoziation mit Sphinkteranomalien, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer degenerativen Spondylolisthesis oder ein vollständiger Block im Myelogramm keine einflussreichen Variablen. Die Heilungschancen waren statistisch gesehen geringer, wenn die Dekompression nach 6 Wochen durchgeführt wurde.

Diskussion und Schlussfolgerung: Es wurde keine Studie veröffentlicht, die sich speziell mit dem postoperativen Ergebnis eines motorischen Defizits aufgrund einer Lendenwirbelkanalstenose befasst. Die in unserer Serie angegebene Rate der (vollständigen oder teilweisen) motorischen Erholung ist jedoch vergleichbar mit der in anderen Serien, die sich allgemeiner mit dem postoperativen Gesamtergebnis befassen. Bei der letzten Nachuntersuchung wurde das Ergebnis bei 82 % unserer Patienten als ausgezeichnet oder gut eingestuft. Daraus lässt sich schließen, dass das Vorhandensein eines motorischen Defizits kein wesentlicher abwertender Faktor für das funktionelle Gesamtergebnis ist. Eine motorische Schwäche wird häufiger bei älteren Patienten, bei degenerativer Spondylolisthesis oder wenn ein Bandscheibenvorfall mit einer knöchernen Kompression verbunden ist, beobachtet. Die Heilungschancen sind besser, wenn das Defizit monoradikulär ist, wenn die Stenose fokal ist oder mit einem Bandscheibenvorfall einhergeht und wenn der Patient relativ jung ist.