Welche Röntgenaufnahmen und Scans sind für Nebennierentumore geeignet?

Es gibt vier primäre radiologische (Röntgen-)Untersuchungen, mit denen die Nebennieren (und der Rest des Abdomens) auf das Vorhandensein eines Tumors untersucht werden können (das Wort „Tumor“ bedeutet einfach „Masse“; diese kann gutartig oder bösartig sein). Einige dieser Tests sind besser als andere und werden daher routinemäßig eingesetzt, während ein oder zwei selten verwendet werden, aber wichtige Informationen liefern können, wenn sie positiv ausfallen.

Dr. Carling untersucht sorgfältig einen CT-Scan vor einer Mini Back Scope Adrenalektomie (MBSA). Dr. Carling hat Tausende von Nebennierentumor-Scans überprüft.

Wenn wir uns die Bildgebung der Nebenniere ansehen, egal ob es sich um eine Ultraschall-, CT-, MRT-, nuklearmedizinische (MIBG, PET usw.) oder eine andere Bildgebungsstudie handelt, müssen wir einen ganzheitlichen Ansatz verfolgen und alle Aspekte des Tumors und des Patienten bewerten. Wir analysieren sorgfältig den „bildgebenden Phänotyp“ des Tumors. Der „bildgebende Phänotyp“ beschreibt alle Aspekte dessen, wie der Tumor auf Ihrem Scan aussieht, und hilft uns, die richtige Diagnose zu stellen, einschließlich der Wahrscheinlichkeit, dass es sich um Krebs handelt. Es ist anzumerken, dass es sich hierbei keineswegs um eine perfekte Wissenschaft handelt. In vielen Fällen können wir nie mit Sicherheit wissen, ob der Tumor krebsartig ist, es sei denn, wir entfernen ihn durch eine Nebennierenresektion. Da es bei der Interpretation von bildgebenden Untersuchungen der Nebennieren keine Schwarz-Weiß-Malerei gibt, brauchen Sie ein Team und einen erfahrenen Chirurgen, der über ein gutes Urteilsvermögen verfügt.

Worauf achten die Experten für Nebennierenerkrankungen bei Röntgenaufnahmen und Scans der Nebennieren? Was wir bei einer bildgebenden Untersuchung (Scan) suchen, ist eine Kombination aus mehr als einem Dutzend Kriterien, die uns einen Gesamteindruck vermitteln, den sogenannten „bildgebenden Phänotyp“. So untersuchen wir beispielsweise sorgfältig die Größe und Form des Tumors. Das heißt, wir sehen uns an, ob die Ränder glatt oder unregelmäßig sind, ob die Ränder klar oder unklar sind und so weiter.

Die wichtigsten und wichtigsten Punkte der Nebennieren-Bildgebung und des Nebennieren-Scans sind:

Nebennieren-Protokoll, kontrastverstärkte CT-Aufnahme mit Nachweis eines rechten Nebennieren-Adenoms (4,4 cm, Pfeil), das das Cushing-Syndrom verursacht. Benigne Nebennierenadenome sind typischerweise glatt, rund oder oval, homogen und lipidreich.

• Ein gutartiges kortikales Adenom ist der häufigste Nebennierentumor und ist fast immer rund. Ein kortikales Adenom ist ein Nebennierentumor, der aus der Nebennierenrinde wächst – der äußersten Schicht der Nebenniere. (Weitere Informationen finden Sie unter Anatomie der Nebenniere)
• Der Goldstandard bei der Bildgebung der Nebenniere ist die Computertomographie (CAT). Am besten ist ein „Nebennieren-Protokoll-CT-Scan mit Kontrastverstärkung“. Daher sollte eine CT-Untersuchung der Nebenniere mit und ohne Kontrastmittel immer die erste Untersuchung sein, die angeordnet wird, und in mehr als 90 % der Fälle die EINZIGE Untersuchung, die ein Patient benötigt. Die Ausnahme von dieser Regel ist, dass bei einer Allergie gegen Kontrastmittel eine CT-Untersuchung ohne Kontrastmittel durchgeführt werden sollte.
• MRT-Untersuchungen sind fast nie notwendig und sollten nie die erste Untersuchung sein, die ein Arzt anordnet, um Nebennierenmassen zu untersuchen.
• Nuklearmedizinische Untersuchungen sind fast nie notwendig. Nuklearmedizinische Scans sind in einigen sehr spezifischen Situationen hilfreich, die nur wenige Ärzte jemals sehen werden.
• Ultraschall ist nicht sehr hilfreich, also lassen Sie es sein.

CT-Scans (CAT-Scans) zur Beurteilung von Nebennierentumoren und -wucherungen

Der CT-Scan (auch CAT-Scan genannt) ist sehr genau bei der Untersuchung der Nebennieren und anderer abdominaler Strukturen und kann bei jeder Art von Nebennierentumor verwendet werden. Wie die anderen 3 Untersuchungen in dieser Gruppe ist auch die CT-Untersuchung schmerzlos. Die Untersuchung dauert nur ein paar Minuten. Auf den Bildern, die dabei entstehen, lassen sich Tumore im gesamten Körper sehr gut darstellen, und es können sehr genaue Messungen vorgenommen werden, die bei der Planung nachfolgender Therapien hilfreich sind. Die CT stellt die erstrangige Bildgebungsmodalität für die Beurteilung von Nebennierenläsionen dar, da sie schnell ist und eine hohe Auflösung gewährleistet, wobei die Befunde der Vorkontrastbilder und des Nachkontrastverhaltens üblicherweise für eine korrekte Diagnose verwendet werden.

Das „Nebennierenprotokoll, kontrastverstärkte CT-Untersuchung“ ist die beste Untersuchung oder Röntgenaufnahme für Nebennierentumoren und -massen. Eine unverstärkte Untersuchung (der Patient erhält kein intravenöses Kontrastmittel) ist gut, aber nicht annähernd so gut wie eine CT mit intravenösem Kontrastmittel. Auf CT-Scans sind Nebennierenadenome in der Regel gut abgegrenzte runde oder ovale Läsionen mit homogenen und relativ niedrigen Attenuationswerten (weniger als 10 Hounsfield-Einheiten), die auf einen hohen Fettgehalt zurückzuführen sind. 15-30 % der Adenome sind lipidarm und weisen daher höhere Attenuationswerte auf. In diesen Fällen ist eine zusätzliche Bildgebung nach intravenöser Kontrastmittelgabe (Nebennierenprotokoll, CT mit Kontrastmittelanreicherung) erforderlich, um Adenome von Nicht-Adenomen zu unterscheiden. Die Beurteilung des Anreicherungsmusters von Nebennierenläsionen erfordert eine weitere Spätphase nach der venösen Phase. Es gibt verschiedene CT-Protokolle, die für die Beurteilung von Nebennierenmassen vorgeschlagen werden; es gibt jedoch Hinweise darauf, dass ein 15-minütiges Nachkontrastprotokoll die beste diagnostische Genauigkeit aufweist.

Ein rechtsseitiges 6 cm großes Phäochromozytom auf einem CT-Scan (Pfeil) und nach der Entfernung. Phäochromozytome sind vaskulär und können mit festen, zystischen, verkalkten und nekrotischen Komponenten variabel erscheinen. Entschuldigen Sie bitte den technischen Kram, dies ist bei weitem die technischste Seite dieser riesigen Website. Wir tun dies, weil fast jeder Endokrinologe, der einen Patienten mit einem Nebennierentumor bekommt, diese Website liest, also müssen wir ihm ein paar technische Informationen geben, damit er sich besser um Sie kümmern kann. Machen Sie sich keine Gedanken über den technischen Kram, wenn Sie kein Arzt sind – lesen Sie weiter, denn 95 % dieser Website ist sowohl für Patienten als auch für Ärzte geschrieben.

Die absolute prozentuale Auswaschung (APW) des Kontrastmittels aus dem Nebennierentumor kann dann anhand einer Formel berechnet werden. Die relative prozentuale Auswaschung (RPW) wird verwendet, wenn kein unverstärkter CT-Wert verfügbar ist. Wenn der APW >60 % oder der RPW >40 % 15 Minuten nach der Kontrastmittelverabreichung beträgt, ist dies ein Hinweis auf ein gutartiges Adenom mit einer Sensitivität und Spezifität von 88 % bzw. 96 % für den APW und einer Sensitivität und Spezifität von 83 % bzw. 93 % für den RPW.

Diese Methode kann mit einem gewissen Grad an Sicherheit gutartige Adenome, die sich schnell anreichern und schnell wieder abklingen, von Nicht-Adenomen wie Nebennierenrindenkrebs, Phäochromozytomen und Metastasen unterscheiden, die stattdessen eine starke Anreicherung, aber ein längeres Abklingen zeigen.

Pheochromozytome auf kontrastverstärkten CT-Scans. Phäochromozytome können solide, zystische, kalzifizierende und/oder nekrotische Komponenten aufweisen – ganz unterschiedlich. Kleinere Phäozytome weisen in der Regel eine gleichmäßigere Attenuierung mit einer Dichte von 40-50 HU auf. Nach Kontrastmittelverabreichung verstärken sich Phäochromozytome stark (d. h. sie werden sehr hell), wobei einige von ihnen eine stärkere Anreicherung in der portalvenösen Phase und andere in der arteriellen Phase zeigen; dennoch sind ihre APW und RPW ähnlich wie die von Adenomen. Daher können Phäochromozytome mit CT-Washout-Protokollen oft nicht zuverlässig von Adenomen unterschieden werden. Wenn die Läsionen recht groß sind (>6 cm), können intraläsionale Blutungen, Nekrosen oder Verkalkungen beobachtet werden.

Ein linkes Nebennierenrindenkarzinom (Pfeil), dargestellt auf einem kontrastverstärkten CT-Protokoll (arterielle Phase) und nach der Entfernung. Nebennierenkarzinome zeigen oft ein heterogenes (variables) Erscheinungsbild aufgrund von Nekrosen, Verkalkungen und Blutungen in den Tumor.

Nebennierenrindenkarzinom (Krebs) auf kontrastverstärkten CT-Scans. Krebserkrankungen der Nebennierenrinde (Nebennierenrindenkarzinom) zeigen typischerweise ein heterogenes (variables) Erscheinungsbild aufgrund von Nekrosen, Verkalkungen und Blutungen (vorherige Einblutungen in den Tumor). Nach intravenöser Kontrastmittelinjektion zeigen sie oft eine heterogene und hauptsächlich periphere Anreicherung. Das RPW des Karzinoms liegt in der Regel unter 40 %. Eine Invasion benachbarter Strukturen wie Niere, untere Hohlvene, Leber, Bauchspeicheldrüse, Milz und Milzgefäße kann ebenso auftreten wie Lebermetastasen und retroperitoneale Lymphknoten. Auch die Größe des Krebses ist entscheidend.

Nebennierenmetastasen (am häufigsten Karzinome der Lunge, der Brust, der Niere und Melanome) erscheinen als fokale Massen mit starker und anhaltender Anreicherung in der portalvenösen Phase, in der Regel mehr als 120 HU, aber langsamerer Auswaschung als Adenome. Es ist zu beachten, dass das Erscheinungsbild von Nebennierenmetastasen je nach zugrunde liegendem Krebs sehr unterschiedlich sein kann.

MRT-Scans zur Beurteilung von Nebennierentumoren

Ein MRT, das ein linkes Phäochromozytom zeigt (Pfeil und Pathologie). Häufig verstärken Phäochromozytome auf einem MRT-Scan (leuchten hell auf), was so charakteristisch ist, dass es allein schon die Diagnose festlegt.

Die MRT (auch MR-Scan oder NMR-Scan genannt) ist in Bezug auf die Art der Informationen und Bilder, die sie liefert, dem CT-Scan sehr ähnlich. Der Scan dauert etwa eine Stunde und verwendet Magnetfelder, um Bilder von Körperstrukturen zu erzeugen, anstatt Röntgenstrahlen wie beim CT-Scan oder Schallwellen wie beim Ultraschall.

Die MRT hat eine ähnliche diagnostische Genauigkeit wie die CT und ermöglicht die Charakterisierung von Adenomen unabhängig von ihrer CT-Anreicherung. Auf T2-gewichteten MR-Bildern (flüssigkeitsgefülltes Gewebe erscheint hell) sind Nebennierenadenome homogen und weisen im Vergleich zum Skelettmuskel oder zur Leber eine mittelschwache Signalintensität auf. Ein wichtiger Bestandteil des MRT-Protokolls der Nebenniere ist die chemische Verschiebung (CSI). Mit diesem Verfahren kann der Radiologe Fett innerhalb des Tumors erkennen, das zu einem Verlust der Signalintensität führt. Die MR-Sensitivität für Adenome mit einer Größe von 10-20 HU liegt bei nahezu 100 %, während die Sensitivität für lipidarme Adenome mit einer Größe von mehr als 30 HU deutlich geringer ist (13-75 %)

Oft sind Phäochromozytome auf einer MRT-Aufnahme so charakteristisch, dass sie allein schon die Diagnose sichern. Natürlich müssen bei Phäochromozytom-Patienten vor einer Adrenalektomie die fraktionierten Metanephrine und Katecholamine im Plasma und Urin (24-Stunden-Sammlung) gemessen und entsprechend vorbereitet werden.

MRT mit einem Nebennierenkrebs (Pfeil), der von der rechten Nebenniere ausgeht. Man beachte die Heterogenität und die unregelmäßigen Ränder. Im MRT zeigen Nebennierenrindenkarzinome eine geringe Signalintensität auf T1-gewichteten Bildern, ein hohes Signal auf T2-gewichteten Bildern und eine starke und heterogene Kontrastanreicherung mit langsamer Abschwächung. In ähnlicher Weise können Metastasen in der Nebenniere auf einem MRT-Scan sehr variabel erscheinen.

Sind nuklearmedizinische Scans für die Bewertung von Nebennierentumoren nützlich?

Bei einer nuklearmedizinischen Untersuchung werden radioaktive Substanzen (mit einer sehr geringen Strahlendosis) verwendet, um Bilder von Bereichen im Körperinneren aufzunehmen. Die radioaktive Substanz wird in den Körper injiziert und lokalisiert und bindet an bestimmte Zellen oder Gewebe, einschließlich Krebszellen. Die Technologie ähnelt einer Untersuchung mit radioaktivem Jod, die bei Schilddrüsenerkrankungen eingesetzt wird, oder einer Sestamibi-Untersuchung, die bei Nebenschilddrüsenerkrankungen verwendet wird.

Eine nuklearmedizinische Untersuchung ist nur in bestimmten Fällen von Nebennierentumoren erforderlich, wenn CT- und MRT-Scans nicht ausreichen. Die am häufigsten verwendeten nuklearmedizinischen Scans bei der Bildgebung von Nebennierentumoren sind:

• MIBG (I-131 MIBG)
• DOTATATE PET (Gallium-68 PET/CT)
• Reguläres PET (18-FDG-PET/CT)

Ein MIBG-Scan zeigt eine positive Aufnahme in der rechten Nebenniere (Pfeil), die auf ein Phäochromozytom hinweist. Die MIBG-Untersuchung wird nur zum Nachweis des Vorhandenseins und der Lage von Phäochromozytomen und Paragangliomen (auch als extra-adrenale Phäochromozytome bezeichnet) verwendet. Mit diesem Test lassen sich KEINE anderen Arten von Nebennierentumoren nachweisen. MIBG ist eine weitere nuklearmedizinische Untersuchung, die sich die Tatsache zunutze macht, dass endokrine Zellen Hormone bilden. Dem Patienten wird ein spezieller radioaktiver Farbstoff verabreicht, der eine Vorstufe von Adrenalin ist (das Hormon, das vom Nebennierenmark gebildet wird). Dieser Farbstoff konzentriert sich in dem hyperaktiven endokrinen Gewebe, aus dem die Nebenniere besteht, und ist auf dem Röntgenfilm zu sehen. Die MIBG-Szintigraphie ist die funktionelle nuklearmedizinische Bildgebung der Wahl für Phäochromozytome und Paragangliome, hat jedoch Nachteile wie eine begrenzte räumliche Auflösung und Schwierigkeiten bei der Erkennung kleiner Tumoren (Welche PET-Scans werden zur Beurteilung von Tumoren und Wucherungen der Nebenniere verwendet?

Ein 68-DOTATATE-PET/CT-Scan für ein bösartiges Phäochromozytom zeigt mehrere metastatische Läsionen in Knochen und Lymphknoten (Pfeile). Der DOTATATE-Scan ist eine neuere Technologie, und die Expression von Somatostatin-Rezeptoren durch Phäochromozytom- und Paragangliom-Zellen erleichtert die gezielte PET-Bildgebung mit 68-Ga-DOTA-Peptiden. a-68 DOTATATE PET/CT weist eine ähnliche Anzahl von Läsionen auf, hat aber im Vergleich zum FDG-PET/CT einen deutlich höheren Kontrast zwischen Läsion und Hintergrund. Die DOTATATE-PET/CT sollte nun als ideale Erstuntersuchung für die Bildgebung von Phäochromozytomen und Paragangliomen angesehen werden. Abhängig von den DOTATATE-Befunden und der klinischen Fragestellung sind FDG und MIBG nach wie vor nützlich und können in ausgewählten Fällen eine genauere Stadieneinteilung und Krankheitscharakterisierung ermöglichen und als Richtschnur für Behandlungsentscheidungen dienen

Die reguläre PET (18-FDG-PET/CT) wird hauptsächlich zur Darstellung bösartiger (krebsartiger) Läsionen verwendet. Es handelt sich um ein bildgebendes Verfahren, das bei Nebennierenrindenkarzinomen und Metastasen in der Nebenniere (am häufigsten bei Lungen-, Brust-, Nieren- und Melanomkarzinomen) sehr nützlich ist. Bei Nebennierenrindenkrebs kann die 18-FDG-PET/CT genauer sein als ein CT-Scan und Metastasen (Ausbreitung) z. B. in Lymphknoten und die Leber erkennen, die im CT-Scan nicht entdeckt werden.

Als funktionelle Bildgebungsmethode hat die 18-FDG-PET/CT, die Informationen über den Glukosestoffwechsel von bösartigen Tumoren liefert, hervorragende Ergebnisse bei der Erkennung von Nebennierenmetastasen gezeigt. Es wird bei vielen Krebspatienten eingesetzt (u. a. bei Lungen-, Brust-, Nieren-, Darmkrebs und Melanomen) und liefert in diesen Fällen Informationen für die Diagnose, die Überwachung und die anschließende Therapie. Gelegentlich ist eine Nebennierenmetastase der einzige Hinweis auf Krebs, und in diesen Fällen ist eine Nebennierenentfernung angezeigt. Mehr über die Nebennierenchirurgie bei Metastasen erfahren Sie hier.

Ultraschall zur Beurteilung von Tumoren und Wucherungen der Nebennieren

Ultraschall ist die schnellste, billigste und am leichtesten verfügbare Methode zur Untersuchung der Nieren und Nebennieren. Er ist jedoch am ungenauesten und wird daher in der Regel nicht so häufig eingesetzt wie die CT-Untersuchung. Er kann zur Untersuchung jeder Art von Nebennierentumor verwendet werden, ist aber nicht sehr gut, so dass man sich nicht die Mühe machen sollte.