Psychogene Polydipsie

Oktober 30, 2021
| Keine Kommentare

Auf einen Blick

Zu den Merkmalen der primären Polydipsie gehören:

  • ein gesteigertes Verlangen nach Flüssigkeitsaufnahme

  • eine Neigung zu Hyponatriämie und Hypoosmolarität, wenn die Flüssigkeitsaufnahme zu hoch ist

  • Polyurie, mit einer entsprechenden hypo-osmolaren Urin

  • angemessenen Unterdrückung von Plasma-Vasopressin

  • Flüssigkeitsrestriktion, die das Flüssigkeitsgleichgewicht wiederherstellt

Primäre Polydipsie ist ein Zustand deutlich erhöhter Flüssigkeitsaufnahme bei normalem Vasopressinsystem und normaler Nierentubulusfunktion.Bei der primären Polydipsie steigt die Osmolalität des Urins als Reaktion auf Wasserentzug an (in einigen Fällen auf >600 mosmol/kg H2O), und es gibt keine weitere Reaktion auf injiziertes Desmopressin.

Das Kennzeichen dieses Zustands ist die Aufnahme großer Flüssigkeitsmengen mit einer damit einhergehenden Polyurie. Die Elektrolytanalyse kann völlig normal sein, aber bei einer sehr hohen Flüssigkeitsaufnahme, die in der Regel 15-18 Liter pro Tag übersteigt, kann es zu einer Hyponatriämie und einer niedrigen Serumosmolalität kommen. Die Osmolalität des Urins ist dann extrem niedrig, typischerweise weniger als 100 mosmols/kg H2O. (Bei Diabetes insipidus kann das Serum, wenn überhaupt, eine erhöhte Osmolalität aufweisen). Die Osmolalität des Urins ist der niedrigen Serumosmolalität durchaus angemessen.

Der Begriff „primäre Polydipsie“ wird oft als „psychogene Polydipsie“ bezeichnet. Andere haben die primäre Polydipsie in dipsogen (unangemessener Durst, der durch einen gestörten Osmorezeptor-Mechanismus verursacht wird), psychogen (zwanghafter Wasserkonsum aufgrund von Denkstörungen) oder sogar iatrogen (vermehrtes Wassertrinken aufgrund angeblicher gesundheitlicher Vorteile) unterteilt. Es ist nicht klar, ob diese Untergruppen wirklich unterschieden werden können, daher wird die primäre Polydipsie bevorzugt.

Welche Tests sollte ich anfordern, um meine klinische Diagnose zu bestätigen?

Eine ambulant durchgeführte 24-Stunden-Urinsammlung, bei der die Person freien Zugang zu Flüssigkeit hat, wird die Polyurie und die niedrige Osmolalität des Urins bestätigen. Das Plasma-Vasopressin wird entsprechend unterdrückt (d. h. sehr niedrig). Eine Flüssigkeitsrestriktion in einer gut kontrollierten Umgebung führt zu einem Anstieg sowohl der Serum- als auch der Urinosmolalität. Es ist höchstens zu erwarten, dass die Serumosmolalität in den Referenzbereich der Bevölkerung ansteigt; der Patient wird nicht hypernatriämisch oder hyperosmolar. Es ist zu erwarten, dass das Plasma-Vasopressin in den Referenzbereich der Bevölkerung ansteigt, und die Konzentration sollte der Plasmaosmolalität angemessen sein. Die Urinkonzentration wird bei Wasserrestriktion ansteigen. Dieser Anstieg kann signifikant, aber auch bescheiden sein, da eine anhaltende Polydipsie den inneren medullären Harnstoffgradienten der Nieren „auswäscht“ und eine anhaltende Unterdrückung von Vasopressin die Aquaporin-Expression in den Zellen der Sammelkanäle verringert.

Eine Injektion von synthetischem Vasopressin wird keine Veränderung der Serum- und Urinosmolalität hervorrufen, da die Sekretion von endogenem Vasopressin normal und angemessen ist. (Tabelle 1)

Tabelle 1.
Initiale Urin-Osmolalität (mosmols/kg H2O) H2O-Entzugstest Desmopressin-Injektion
>300 – gelöste Diurese (z.B., Diabetes mellitus) Bei primärer Polydipsie steigt die Osmolalität des Urins bei Wasserrestriktion an, so dass die Osmolalität des Urins im Verhältnis zum Plasma 1,0 übersteigt.
<300 – Wasserdiurese (z.B..Diabetes insipidus oder primäre Polydipsie) Bei Diabetes insipidus bleibt die Urin-Osmolalität unangemessen niedrig, mit einer Urin-Plasma-Osmolalität <1,0. Bei primärer Polydipsie gibt es keine signifikante Reaktion auf exogenes Desmopressin.

Gibt es Faktoren, die die Laborergebnisse beeinflussen könnten? Nimmt Ihr Patient insbesondere Medikamente – rezeptfreie Medikamente oder pflanzliche Arzneimittel – ein, die die Laborergebnisse beeinflussen könnten?

Bestimmte Medikamente, die einen trockenen Mund (Xerostomie) verursachen, können eine Rolle bei der Stimulierung des Durstes spielen. Antipsychotika, Antidepressiva und Anxiolytika sind bekannte Ursachen für Xerostomie.

Welche Laborergebnisse sind absolut aussagekräftig?

Der Schlüssel zur Diagnose ist die Reaktion der Polyurie und der Urinosmolalität auf eine Flüssigkeitsrestriktion. Eine Abnahme des Urinvolumens bei steigender Osmolalität signalisiert, dass die homöostatischen Kontrollen des Wasserhaushalts normal funktionieren. Dies gilt insbesondere, wenn die Urinosmolalität 600 mosmols/kg H2O übersteigt.

Welche Bestätigungstests sollte ich für meine klinische Diagnose anfordern?

Wenn ein Patient an einem partiellen oder inkompletten zentralen Diabetes insipidus oder an einem partiellen nephrogenen Diabetes insipidus leidet, kann der Flüssigkeitsentzug zu einer mäßigen Konzentration des Urins führen, was einen ähnlichen Effekt wie bei der primären Polydipsie bewirkt. Die Reaktion der Urinosmolalität auf injiziertes Desmopressin ist möglicherweise nicht hilfreich, da sich der Bereich der Reaktionen überschneidet. In diesem Fall ist es sinnvoll, die Serumosmolalität durch Infusion von hypertoner Kochsalzlösung während der Flüssigkeitsrestriktion zu erhöhen, bis die Osmolalität auf mehr als 300 mosmol/kg H2O ansteigt. Der Volumenverlust in Verbindung mit der Hyperosmolalität stimuliert die Vasopressinsekretion bei einer normalen Person weiter. Die Bestimmung von Plasma-Vasopressin in Abhängigkeit von der Serumosmolalität kann eine bessere Unterscheidung zwischen partiellem Diabetes insipidus (DI) und primärer Polydipsie ermöglichen.

Copyright © 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC. Alle Rechte vorbehalten.

Kein Sponsor oder Werbetreibender hat an den von Decision Support in Medicine LLC bereitgestellten Inhalten mitgewirkt, sie genehmigt oder dafür bezahlt. Der lizenzierte Inhalt ist Eigentum und urheberrechtlich geschützt von DSM.

Articles