Diskussion
Laterale und mediale Epicondylitis werden häufig mit konservativen Maßnahmen wie Ruhe, Medikamenten, Ruhigstellung, Physiotherapie und lokalen Steroidinjektionen behandelt. Leider schwankt die Rate der Operationen bei fehlgeschlagener konservativer Behandlung zwischen 0 und 22 % (7,9,16-18,28). Es wird davon ausgegangen, dass die Auswahl des Patienten und die chirurgischen Techniken zwei wichtige Elemente sind, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Für die laterale Epicondylitis gibt es viele mögliche Ursachen und eine Reihe von chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten. Offenes ECRB-Release, perkutane Extensoren-Tenotomie und arthroskopisches ECRB-Release sind derzeit die bevorzugten Verfahren mit einer Erfolgsquote von 80-97 % (19,20). Die beste chirurgische Behandlung ist nicht bekannt. Zu den Einschränkungen der offenen ECRB-Entlastung gehören die späte Rückkehr zur Arbeit und zu sportlichen Aktivitäten aufgrund der verlängerten postoperativen Erholungszeit, das Risiko einer posterolateralen Instabilität des Ellenbogens aufgrund von Verletzungen des lateralen Bandkomplexes und die Bildung eines Neuroms nach der Operation (21). Die perkutane Extensoren-Tenotomie kann die Mängel der offenen ECRB beheben. Sie erhöht jedoch auch das Risiko eines Rezidivs aufgrund der unvollständigen Entfernung einer Läsion und stört die gleichzeitige Behandlung einer intraartikulären Läsion aufgrund der eingeschränkten Sicht auf das Gelenkinnere. Beim arthroskopischen ECRB-Release ist es schwierig, das gerissene ECRB zu vernähen, um das Risiko einer Beschädigung des lateralen Seitenbandes während des Débridements zu vermeiden, und die Operationstechnik in kurzer Zeit zu beherrschen (22).
Unsere Studie beschreibt eine typische Gruppe von Patienten im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt mit lang anhaltenden Symptomen, die auf nichtoperative Behandlungsmethoden nicht ansprechen. Die Ergebnisse dieser Studie sind ermutigend. 95,8 % der Patienten erreichten bei der abschließenden Nachuntersuchung eine vollständige Schmerzfreiheit des Ellenbogens. Insgesamt wurden 24 Patienten (9 Männer und 15 Frauen) eingeschlossen. Der Gesamt-PRTEE verbesserte sich von 68,7 auf 15,8 Punkte. Die Schmerz-VAS verbesserte sich von einem Durchschnittswert von 7,2 vor der Operation auf 3,5 nach der Operation. Pannier und Masquelet berichteten ebenfalls über eine Studie zur proximalen Freisetzung des ECRB. Bei ihrer Operationstechnik assoziierten sie eine tiefe Aponeurotomie des oberflächlichen Kopfes des Supinators; bei einigen Patienten wurde auch eine Aponeurotomie des gemeinsamen Streckers der Finger durchgeführt. Sie berichteten über 78 % ausgezeichnete und gute Ergebnisse (23). Leppilahti et al. verglichen im Jahr 2004 die perkutane Technik mit der offenen Referenztechnik. Sie verglichen eine Gruppe von 22 Patienten, die sich der offenen Technik unterzogen, mit 23 Patienten, die mit der perkutanen Technik behandelt wurden. Sie stellten fest, dass die Ergebnisse in der perkutanen Gruppe zufriedenstellender waren, da der DASH-Score (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) besser ausfiel. Die Patienten kehrten in der perkutanen Gruppe nach 2 Wochen an ihren Arbeitsplatz zurück, während es in der Gruppe der offenen Operation 15 Wochen dauerte. Die Patientenzufriedenheit war in der Gruppe der perkutan behandelten Patienten besser (24). Byung-ki Cho et al. berichteten über die Ergebnisse einer mini-offenen Muskelresektion in Lokalanästhesie bei lateraler und medialer Epicondylitis. Die durchschnittlichen präoperativen VAS-Werte der Schmerzen betrugen 5,36 in Ruhe, 6,44 bei täglichen Aktivitäten und 8,2 bei sportlichen oder beruflichen Aktivitäten. Nach der Operation verbesserten sich die VAS-Werte signifikant (P<0,01); 0,3 in Ruhe, 1,46 bei täglichen Aktivitäten und 2,21 bei sportlichen oder beruflichen Aktivitäten. Der präoperative Roles & Maudsley-Score war in 6 Fällen akzeptabel und in 36 Fällen schlecht, was sich nach der Operation in 23 Fällen in ausgezeichnet, in 16 Fällen in gut und in 3 Fällen in akzeptabel änderte. Nach dem Bewertungssystem von Nirschl & Pettrone waren 23 Fälle ausgezeichnet, 18 Fälle waren gut und der verbleibende 1 Fall war mittelmäßig. Insgesamt wurden in 41 Fällen (97,6 %) zufriedenstellende Ergebnisse erzielt (25).
Bernardo Barcellos Tterra et al. beschrieben eine arthroskopische Behandlung der chronischen lateralen Epicondylitis, die aus einer Exzision der lateralen Gelenkkapsel, einem Debridement des pathologischen ECRB-Sehnengewebes und einer Dekortikation des lateralen Epicondylus bestand. Der mittlere Mayo-Ellbogen-Funktionsscore nach der Operation betrug 95 (zwischen 90 und 100). Der Mittelwert der Schmerz-VAS verbesserte sich von 9,2 vor der Operation auf 0,64 nach der Operation. Auf der Nirschl-Skala zeigten die Patienten eine Verbesserung von einem Mittelwert von 6,5 vor der Operation auf etwa eins. Bei den drei verwendeten Funktionsscores gab es signifikante Unterschiede zwischen vor und nach der Operation (P<0,01). Mit dem Spearman-Test wurden keine Korrelationen zwischen den Ergebnissen und dem Alter, dem Geschlecht, der Dauer der Beschwerden vor der Operation oder dem Verletzungsmechanismus festgestellt (P>0,05) (26). Peart et al. verglichen die arthroskopische Release-Technik mit der offenen Technik. In ihrer Studie wurden 54 Patienten einer offenen Freisetzung der ECRB-Sehne unterzogen, 33 Patienten wurden arthroskopisch operiert. Bei den 75 untersuchten Patienten gab es keinen signifikanten Unterschied in den funktionellen Ergebnissen zwischen den beiden Gruppen. Allerdings konnten die Patienten in der arthroskopischen Gruppe früher an ihren Arbeitsplatz zurückkehren und hatten weniger postoperative Behandlungen (27).
Die Einschränkung dieser Studie bestand darin, dass keine Analyse auf der Grundlage eines Vergleichs mit anderen Anästhesiemethoden und Operationstechniken vorgenommen wurde. Solche Vergleiche sollten in weiteren Studien durchgeführt werden.
24 Ellenbogen mit lateraler Epicondylitis, die auf langfristige konservative Behandlungen nicht ansprachen, wurden mit der Minimalinzisionstechnik unter Vollnarkose erfolgreich behandelt. Insgesamt wird davon ausgegangen, dass dieses Verfahren eine wirksame Behandlungsoption darstellt, die den Zeit- und Kostenaufwand für konservative Behandlungen reduziert und eine schnelle Rückkehr an den Arbeitsplatz ermöglicht. Darüber hinaus handelt es sich um ein relativ einfaches Verfahren, das bei Patienten mit chronischem Tennisarm gute Ergebnisse bei geringer Morbidität und schneller Genesung erzielt.