DISKUSSION
Das äußere Ohr wird embryologisch aus sechs Hügeln des ersten und zweiten Branchialbogens gebildet. Die Bildung des Sinus präauricularis resultiert aus dem Scheitern der vollständigen Verschmelzung dieser mesenchymalen Hügel. Der Sinus präauricularis ist daher eng mit der Furche zwischen dem Tragus und dem Knorpel der vorderen Helix verwandt. Andere seltene Lokalisationen, über die in der Literatur berichtet wird, sind oberhalb des aufsteigenden Schenkels der Helix, entlang der hinteren Oberfläche des Crus helix, der Cymba concha, des Ohrläppchens und des postaurikulären Bereichs. In der Literatur ist die Inzidenz des variantenartigen präaurikulären Sinus nicht bekannt, und nur zwei Studien haben vor 2014 über mehr als 10 Fälle von ungewöhnlichen präaurikulären Sinustrakten berichtet.
Der klassische Ansatz zur chirurgischen Entfernung dieser Trakte ist mit einer hohen Rezidivrate verbunden, die zwischen 22 % und 42 % liegt. Dies ist höchstwahrscheinlich auf die zahlreichen Verzweigungen der Sinustrakte zurückzuführen, die bei der Exzision häufig übersehen werden. In diesem Zusammenhang ist der wichtigste Faktor, der das Operationsergebnis nach einer Sinusresektion beeinflusst, die Frage, ob der Chirurg in der Lage ist, jeden einzelnen Endast des Sinus zu identifizieren, zu isolieren und zu entfernen. All dies wird bei Patienten mit Infektionen in der Vorgeschichte erschwert, die häufig zu einer Fibrose führen, die den Sinusverlauf verändert. Dies ist der Grund für das breite Spektrum an Techniken, die für die präaurikulären Sinustrakte zur Verfügung stehen.
Die meisten Variationen der chirurgischen Technik wurden mit dem Ziel entwickelt, die Rezidivrate zu senken. In einer Übersichtsarbeit der englischsprachigen Literatur fassten Gan et al. 11 Studien zu den chirurgischen Ergebnissen nach präaurikulärer Sinusentfernung zusammen. Die Autoren stellten fest, dass eine adäquate Visualisierung des Sinustrakts ein wichtiger Faktor zur Verringerung der Rezidivrate ist. Die meisten technischen Variationen in dieser Übersicht beinhalteten eine Kombination aus der Instillation von Methylenblau, einer Traktsonde und/oder dem Einsatz eines Mikroskops, und diese Techniken wurden mit Rezidivraten zwischen 0 und 2 % in Verbindung gebracht.
Zusätzlich zu den Methoden zur Verbesserung der Visualisierung der Sinuskanalverzweigungen wurde der supraaurikuläre Ansatz von den Chirurgen positiv aufgenommen. Diese Technik basiert auf der Identifizierung der Fascia temporalis als mediale Grenze der Dissektion und des Knorpels der Helix und des Gehörgangs als hintere Grenze der Dissektion. Dieser Ansatz ermöglicht eine En-bloc-Resektion des Sinusbaums und wird mit Rezidivraten von weniger als 5 % assoziiert.
Der große Totraum, der sich aus dem ursprünglichen supra-aurikulären Ansatz ergibt, macht jedoch häufig das Einlegen einer Drainage und einen postoperativen Kompressionsverband erforderlich. Außerdem kann ein großer toter Raum in der Wunde das Risiko einer postoperativen Infektion und eines Hämatoms erhöhen. Außerdem führt dieser Zugang zu einer langen Narbe. Während die unterschiedlichen chirurgischen Methoden mit niedrigeren Rezidivraten verbunden sind, sollten auch die Unkenntnis des präaurikulären Sinus und/oder die begrenzte Erfahrung mit den unterschiedlichen chirurgischen Techniken in Betracht gezogen werden.
In unserer Einrichtung werden die präaurikulären Sinustrakte durch präoperative Farbstoffinstillation und intraoperative Sondenexploration visualisiert und kontrolliert. Die Farbstoffinstillation einen Tag vor der Operation und die Exzision des an den Sinus angrenzenden Knorpels ist eine hervorragende Methode zur Visualisierung des Trakts. Wenn die Injektion einen Tag vor der Operation erfolgt, hat der Farbstoff genügend Zeit, sich vom Haupttrakt in die feineren Äste auszubreiten.
Wir führen keine so umfangreiche Dissektion wie beim supraaurikulären Zugang durch, um das Problem des toten Raums und der langen Narbe zu vermeiden. Die Exzision von Knorpel neben dem Sinustrakt ist ebenfalls hilfreich, um die Möglichkeit eines Resttrakts weiter zu verringern (Abb. 3).
Es gibt ein paar Einschränkungen in unserer Studie. Die retrospektive Studie umfasste nur eine kleine Anzahl von Fällen, und wir können die Möglichkeit von Auswahl- und Bestätigungsfehlern nicht ausschließen. Allerdings wurden die Informationen über Rezidive und Komplikationen mindestens ein Jahr nach der Operation durch telefonische Befragung aktualisiert, was kein kurzer Zeitraum ist, und die Ergebnisse unserer Forschung waren die erwartete Wirksamkeit mit keinem einfachen Fall eines Rezidivs in der Nachbeobachtung.
Viele chirurgische Methoden wurden für die vollständige Exzision des kongenitalen peraurikulären Sinus beschrieben. Das Problem bei der chirurgischen Entfernung des Sinus praeauricularis ist das Rezidiv. Dies ist auf die hohe Variabilität der Sinusverzweigungen zurückzuführen, und die endgültigen Verzweigungen sind schwer zu bestätigen. Wir schlagen vor, dass unsere Technik ein Instrument zur Überprüfung der Endlage des Sinus darstellen könnte. Mit kürzeren Inzisionsnarben könnte die in diesem Artikel beschriebene Tenique eine bevorzugte Option bei der chirurgischen Behandlung des kongenitalen präaurikulären Sinus sein.