Beschreibung

Eine 20-jährige afroamerikanische Frau stellte sich in der Notaufnahme vor, um eine eintägige Anamnese von Brustschmerzen mit Ausstrahlung in die linke Schulter zu untersuchen. Sie gab an, 6 Monate zuvor ähnliche Symptome gehabt zu haben, die spontan abgeklungen waren. Eine damals durchgeführte Röntgenaufnahme des Brustkorbs war innerhalb normaler Grenzen. Sie verneinte eine grippeähnliche Erkrankung, ein Trauma oder eine damit verbundene Kurzatmigkeit. Sie verneinte auch Fieber, Schüttelfrost, Gewichtsverlust oder Hämoptysen. Sie ist Nichtraucherin und leugnete jeglichen illegalen Drogenkonsum. Bei der körperlichen Untersuchung wurde keine Empfindlichkeit der Brustwand festgestellt.

Ein komplettes Blutbild und ein umfassendes metabolisches Panel waren normal. Die antinukleären Antikörper waren positiv. Die Erythrozytensedimentationsrate betrug 57 mm/h, das C-reaktive Protein 0,7 mg/dL und die HIV-1/2-Antikörper waren nicht reaktiv. Das gereinigte Protein-Derivat und der Quantiferon-Test (Interferon γ-Release-Essay) waren negativ. Die ACE-Werte lagen im Normbereich. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine unklare knotige Trübung in der linken Lingula (Abbildung 1). Eine CT-Untersuchung des Brustkorbs (Abbildung 2) bestätigte das Vorhandensein multipler beidseitiger parenchymatöser Knötchen. Eine Ultraschallbiopsie eines dieser Knoten (Abbildung 3) wurde durchgeführt, und die anschließende histopathologische Untersuchung ergab nicht-verkäsende Granulome mit vielkernigen Riesenzellen (Abbildung 4).

Die Röntgenaufnahme der Brust zeigt eine unklare runde Verdichtung in der linken Lingula (Pfeil).

CT-Aufnahme des Brustkorbs mit multiplen, nicht verkalkten knotigen Trübungen ohne Vergrößerung der Hiluslymphknoten (Pfeile).

Nicht-verkäsendes Granulom mit vielkernigen Riesenzellen und epithelioiden Histiozyten.

Zu den typischen Röntgenbefunden bei Sarkoidose gehört eine bilaterale hiläre Lymphadenopathie, oft mit Beteiligung des rechten paratrachealen Lymphknotens mit oder ohne parenchymale Luftraumerkrankung.1 Die noduläre pulmonale Sarkoidose ist eine seltene atypische Form der intrathorakalen Sarkoidose, die durch multiple diskrete noduläre Trübungen gekennzeichnet ist. Die meisten Fälle sind asymptomatisch oder werden zufällig beim Röntgen der Brust entdeckt. Einige Patienten können sich mit Husten oder Kurzatmigkeit oder seltener mit akuten Brustschmerzen wie bei unserem Patienten vorstellen. Die Differentialdiagnose ist umfangreich und umfasst metastatische Erkrankungen, primäre maligne Lungenerkrankungen, Granulomatose mit Polyangiitis, Pilzinfektionen und Tuberkulose. Die Diagnose wird durch eine Biopsie bestätigt. Die Diagnose der nodulären pulmonalen Sarkoidose ist günstig, da sie sich in den meisten Fällen radiologisch vollständig zurückbildet,2 obwohl Lungenfunktionstests eine restriktive Erkrankung zeigen können, die trotz der Beseitigung der Infiltrate unverändert bleiben oder sich verschlechtern kann.3