Mittlere Rate an anormalen Ergebnissen
Unsere Gruppe hat vor kurzem die Metrik der mittleren Rate an anormalen Ergebnissen (MARR) entwickelt,10 die auch zur Schätzung des erwarteten Anteils an falsch-positiven und richtig-positiven Ergebnissen innerhalb anormaler Testergebnisse verwendet werden kann. Das Prinzip hinter der MARR ist, dass die meisten Labortests einen Referenzbereich haben, der durch den 95%-Interperzentilbereich definiert ist, wie bereits beschrieben.9,10 Eine höhere MARR deutet auf eine erhöhte Selektivität bei der Bestellung von Labortests hin, was wiederum auf weniger falsch-positive Ergebnisse innerhalb der abnormalen Testergebnisse schließen lässt. Im Jahr 2013 wiesen 1340 Hausärzte in Calgary, Alta, eine MARR von 8,6 % auf.10 Es sei daran erinnert, dass 100 % der abnormalen Ergebnisse falsch-positiv sein dürften, wenn die Ärzte nur Labortests für gesunde Patienten anordnen würden (MARR = 5 %). Bei einer Patientenpopulation mit einer höheren Vortestwahrscheinlichkeit für eine Erkrankung, bei der die anordnende Arztgruppe eine MARR von 8,6 % hatte, sind etwa 58 % der abnormalen Ergebnisse wahrscheinlich falsch-positiv (erwartete MARR 5 %; tatsächliche MARR 8,6 %), während 42 % wahrscheinlich richtig-positiv sind. Tatsächlich müssten wir die Selektivität unserer Laborbestellungen auf mehr als 10 % erhöhen, bevor mehr als die Hälfte der abnormalen Ergebnisse wahrscheinlich richtig-positiv sind.
Die Berechnung der MARR ist ein vereinfachter Ansatz zur Schätzung des erwarteten Anteils falsch-positiver Ergebnisse bei abnormalen Testergebnissen, und wir sind uns bewusst, dass es Vorbehalte gibt. Die MARR wurde auf der Grundlage von 39 Laboranalyten berechnet, für die es keine krankheitsspezifischen Grenzwerte gibt, anstatt alle uns zur Verfügung stehenden Laboranalyten einzubeziehen. Außerdem haben wir dies nur für ein medizinisches Fachgebiet, eine Gerichtsbarkeit und eine Patientenpopulation versucht. Was wir in Calgary sehen, spiegelt möglicherweise nicht andere Gerichtsbarkeiten wider. Weitere Untersuchungen unter Verwendung von Testergebnissen aus anderen Regionen Kanadas wären erforderlich, um die MARR für andere Hausärzte und Bestellergruppen zu berechnen, um den Anteil falsch-positiver gegenüber richtig-positiven Testergebnissen abzuschätzen.
Da wir wissen, dass es in Calgary eine hohe Wahrscheinlichkeit für falsch-positive Testergebnisse geben könnte, erinnern wir Hausärzte in ganz Kanada daran, dass sie nicht nur Labortests angemessen bestellen, sondern alle abnormalen Ergebnisse mit einer Differenzialdiagnose angehen sollten. Wenn ein abnormales Labortestergebnis korrekt ist, kann es auf eine Krankheit hinweisen oder auch nicht, da es richtig oder falsch-positiv sein kann. Ist das abnorme Testergebnis aufgrund der klinischen Befunde unerwartet oder stark abnormal, sollte der Test entsprechend wiederholt oder weitere Untersuchungen durchgeführt werden. Liegt das abnormale Ergebnis jedoch geringfügig außerhalb des Normalbereichs, müssen der klinische Kontext und andere Anzeichen berücksichtigt werden, da es sich um ein erwartetes abnormales Ergebnis handeln könnte, das zu den 5 % gehört, die bei gesunden Personen auftreten. Umgekehrt könnte das Ergebnis auf einen Fehler zurückzuführen sein, und man muss abwägen, ob das Ergebnis auf einen präanalytischen, postanalytischen oder analytischen Fehler zurückzuführen ist.11 Daher müssen Ärzte die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses bei einem Patienten vor dem Test berücksichtigen, wenn sie entscheiden, ob ein bestimmtes Testergebnis wahrscheinlich richtig oder falsch ist, um Schaden von den Patienten abzuwenden.