Diskussion
In dieser Studie haben wir zum ersten Mal die Auswirkungen des Ramadan-Fastens auf den Menstruationszyklus von Studentinnen untersucht. Die Probandinnen, die an unserer Studie teilnahmen, wurden aus Studenten ausgewählt, die im Wohnheim der Universität für Medizinische Wissenschaften lebten, was die Ähnlichkeit von Störfaktoren verursacht, die das Menstruationsmuster beeinflussen, insbesondere Ernährung, Stress und Umweltfaktoren wie Licht. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Menstruationsanomalien während des Ramadan ihren Höhepunkt erreichen und drei Monate nach dem Ramadan zurückgehen, aber nicht zu den vorherigen Bedingungen zurückkehren. Außerdem wiesen Teilnehmerinnen, die mehr als 15 Tage fasteten, mehr Menstruationsanomalien auf als Probandinnen, die weniger als 15 Tage fasteten.
Die Menstruation ist ein normaler physiologischer Prozess, dessen Regelmäßigkeit durch die Wirkung und das Zusammenspiel von Hormonen, die vom Hypothalamus, der Hypophyse und den Eierstöcken ausgeschüttet werden, und deren Wirkung auf die Gebärmutterschleimhaut gesteuert wird. Bei einem normalen Menstruationsmuster beträgt die Dauer des Menstruationszyklus durchschnittlich 28,1 Tage, die Dauer der Menstruation 3-7 Tage und die Menge der Menstruation <80 ml. Zu den häufigen Menstruationsstörungen gehören starker Blutfluss (Hypermenorrhoe), ungewöhnlich leichter Blutfluss (Hypomenorrhoe), ungewöhnlich häufiger Blutfluss (Polymenorrhoe), ungewöhnlich seltener Blutfluss (Oligomenorrhoe) und ungewöhnlich schmerzhafter Blutfluss (Dysmenorrhoe) (13).
Die Häufigkeit unregelmäßiger Zyklen lag zwischen 5-16 % (14). Zur Ätiologie der Menstruationsstörungen gehören Gewichtsverlust, Hypoleptinämie, abnormales Essverhalten, Sport und psychologische Stressfaktoren (15). Oligomenorrhoe wurde häufiger bei Binge-Eating, Erbrechen und der Einnahme von Appetitzüglern beobachtet (16). Fasten oder übermäßiger Gewichtsverlust können den Zyklus und den Eisprung hemmen (17). Eine Diät kann durch Veränderung der elektroenzephalographischen Aktivität und des Schlafverhaltens oder durch direkte Einwirkung den Hormonstoffwechsel verändern (18, 19).
Das Fasten beinhaltet den absoluten Verzicht auf alles, was dem Körper in den Stunden von Sonnenaufgang bis Sonnenuntergang zugeführt wird. Das Fasten wird nicht nur zur medizinischen Behandlung verschiedener Krankheiten eingesetzt, sondern ist auch eine spirituelle Aktivität in verschiedenen Religionen wie dem Islam, dem Christentum, dem Buddhaismus und dem Judentum. Im Ramadan muss jeder gesunde erwachsene Muslim einen ganzen Mondmonat lang fasten (im Iran im Jahr 2009 etwa 15 Stunden/Tag). Der Ramadan kann verschiedene Auswirkungen auf grundlegende homöostatische Funktionen haben.
Während des Ramadan erleben die Menschen tatsächlich wiederholte Zyklen von Fasten und Nahrungsaufnahme. Außerdem kommt es zu einer signifikanten Veränderung der täglichen Verhaltensmuster wie dem Schlafverhalten (20). Im Durchschnitt wachen die Menschen während des Ramadan morgens vor Sonnenaufgang auf, um die erste Mahlzeit einzunehmen. Viele (65 %) gehen später schlafen, fasten für den Rest des Tages und einige halten zusätzlich ein Nachmittagsschläfchen. Diese Verhaltensänderungen könnten zu Veränderungen in der Hormonausschüttung führen. Während der Fastentage des Ramadan wird die Glukosehomöostase durch die vor der Morgendämmerung eingenommenen Mahlzeiten und durch die Glykogenspeicher der Leber aufrechterhalten.
Das Fasten im Ramadan ist für die meisten Diabetiker sicher, wenn sie entsprechend geschult und betreut werden (21, 22). Der Blutdruck ändert sich während des Ramadan-Fastens bei Patienten, die ihre täglichen Medikamente weiter einnehmen, nicht wesentlich (20). Es gibt keine nachteiligen Auswirkungen des Ramadan-Fastens auf Herz, Lunge, Leber, Nieren, Augen, hämatologisches Profil, endokrine und neuropsychiatrische Funktionen (23). Die Veränderungen der Serumlipide hängen vom Gewicht sowie von der Qualität und Quantität der aufgenommenen Nahrung ab. Das durchschnittliche Körpergewicht verändert sich im Laufe des Ramadan-Monats. Manche Menschen nehmen zu, andere verlieren an Gewicht. Die Veränderungen des BMI vor, am Ende und nach dem Ramadan werden durch die Kalorien-, Protein- und Fettaufnahme beeinflusst (24).
In unserer Studie waren die Teilnehmer bei Berücksichtigung von Störfaktoren wie BMI und körperlicher Aktivität ähnlich. In einer Querschnittsstudie zeigte die Analyse von 265 Universitätsstudenten, dass sich mehr Menschen während des Ramadan an stressreduzierenden (Fernsehen, Radiohören und Besuche) und spirituellen Aktivitäten (Gebete und Koranlesen) beteiligten. Die Nahrungsaufnahme schien sich in diesem Monat zu verbessern, da ein höherer Anteil von ihnen Lebensmittel aus allen Lebensmittelgruppen verzehrte. Die Menge der verzehrten Lebensmittel unterschied sich nicht signifikant, außer bei den Lebensmitteln aus den Gruppen Getreide, Fleisch und Gemüse. Sie tranken weniger koffeinhaltige Getränke und rauchten weniger (25). In unserer Studie rauchte keiner der Teilnehmer eine Zigarette. In Anbetracht der Tatsache, dass die Raucherentwöhnung zur Verringerung der Prävalenz von Menstruationssymptomen und Zyklusstörungen beitragen könnte, gehen wir davon aus, dass das Fasten während des Ramadan, das zu einer Verringerung des Rauchens führt, wichtige Auswirkungen auf den Menstruationszyklus haben kann (26).
Die Verringerung des Nahrungsmittelkonsums kann die Aktivierung zahlreicher metabolischer und neuroendokriner Veränderungen bewirken, die zu Amenorrhoe führen (27, 28). In Anbetracht der Tatsache, dass unsere Studie die erste Untersuchung über die Wirkung des Fastens auf den Menstruationszyklus war, gab es keine ähnliche Studie, um unsere Ergebnisse zu vergleichen und die Schlussfolgerungen zu diskutieren. Ein ähnlicher Zustand wie beim Fasten wird jedoch bei Patienten mit Binge-Eating-Verhalten beobachtet, das als das Essen einer ungewöhnlich großen Menge an Nahrungsmitteln definiert wird (29).
Studien zeigen, dass die Aufnahme einer einzigen großen täglichen Mahlzeit zu metabolischen Konsequenzen führt, einschließlich erhöhter Nüchternglukosespiegel, erhöhter Insulinreaktionen und Modulation des Leptin-Tagesrhythmus (30). Es wird vermutet, dass Binge-Eating Auswirkungen auf die HPO-Achse hat (31, 32). Der Leptinspiegel im Serum weist einen Tagesrhythmus mit einem Spitzenwert in der Mitte der Nacht auf (33). Das Fasten führt zu einem allmählichen Rückgang des Leptinspiegels, der erstmals nach 6-8 Stunden beobachtet wird (34). Leptin kann die HPO-Achse beeinflussen, indem es direkt auf den Hypothalamus wirkt und die Freisetzung des luteinisierenden Hormons erhöht, auf die Hypophyse wirkt und die Freisetzung von LH und follikelstimulierendem Hormon (FSH) stimuliert und auf die Keimdrüsen wirkt und die Steroidogenese stimuliert (35, 36).
Kurzzeitiges Fasten für 3 Tage in der mittleren Follikelphase des Menstruationszyklus verringerte die Anzahl der LH-Impulse und steigerte während der mittleren Lutealphase die 24-Stunden-Sekretion des pulsierenden Wachstumshormons (GH), erhöhte das mittlere Serumcortisol und verringerte die 24-Stunden-Konzentrationen von Leptin, Insulin und dem insulinähnlichen Wachstumsfaktor I (IGF-I) im Serum (37). Eine anhaltende Einschränkung der Nahrungsaufnahme kann die Fortpflanzung beim Menschen hemmen (38). Chronische Krankheiten und Anorexia nervosa, die eine hypothalamische Amenorrhoe auslösen, können die Leptinkonzentrationen im Serum senken (39). In Anbetracht unserer Ergebnisse schlagen wir vor, die hormonellen und endokrinen Veränderungen während des Ramadan-Fastens in einer größeren Anzahl von Stichproben zu untersuchen.
In Anbetracht der geringen Teilnehmerzahl war ein Vergleich der Auswirkungen des Fastens auf verschiedene Muster des Körpergewichts nicht möglich, da 80 % der Probanden normalgewichtig waren. Dies kann in zukünftigen Untersuchungen evaluiert werden. Es scheint, dass die Auswirkungen des Fastens auf den Menstruationszyklus in einigen speziellen Gruppen deutlich werden. Die Bewertung eines solchen Problems durch Einteilung der Patienten in Untergruppen sollte in künftigen Studien in Betracht gezogen werden.