Bei akuten Kreuzschmerzen kann Ihnen ein Muskelrelaxans verschrieben werden. In diesem Artikel werden die Arten von Muskelrelaxanzien und ihre Wirkungsweise erläutert.
Muskelrelaxanzien werden häufig zur Behandlung akuter Kreuzschmerzen verschrieben.
Die muskelentspannenden Eigenschaften von Muskelrelaxanzien beruhen nicht auf einer direkten Aktivität auf der Ebene der Muskeln oder der neuromuskulären Verbindungsstellen, sondern eher auf einer Hemmung zentraler polysynaptischer neuronaler (in Synapsen endender) Ereignisse. In einigen Studien hat sich gezeigt, dass diese Mittel eine bessere Schmerzlinderung als Paracetamol oder Aspirin bewirken, und es bleibt ungewiss, ob Muskelkrämpfe eine Voraussetzung für ihre Wirksamkeit als Analgetika sind.
Verbesserung des Bewegungsumfangs: Ein Ziel der Behandlung mit Muskelrelaxantien
Muskelrelaxantien werden häufig bei der Behandlung von akuten Kreuzschmerzen verschrieben, um die anfänglichen Bewegungseinschränkungen durch Muskelspasmen zu verbessern und den Schmerz-Krampf-Schmerz-Zyklus zu unterbrechen. Die Begrenzung des Muskelspasmus und die Verbesserung des Bewegungsumfangs bereiten Sie auf therapeutische Übungen vor (die Ihnen auf lange Sicht eine dauerhafte Schmerzlinderung verschaffen sollten).
Arten von Muskelrelaxantien
In einem Versuch, den Wirkungsmechanismus von Carisoprodol (Soma) bei der Behandlung von Kreuzschmerzen zu bestimmen, wurde eine Doppelblindstudie durchgeführt, in der die Wirksamkeit von Carisoprodol mit der eines Kontrollmittels, Butabarbital (einem Beruhigungsmittel) und einem Placebo bei der Behandlung von 48 Arbeitern mit akuten Lendenschmerzen verglichen wurde. Carisoprodol erwies sich als deutlich wirksamer, sowohl was die subjektive Schmerzlinderung als auch die objektive Verbesserung des Bewegungsumfangs anbelangt, der durch einen Finger-Boden-Test ermittelt wurde. Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass die Wirkung von Carisoprodol nicht allein auf seine sedierende Wirkung zurückzuführen ist.
1989 verglich Basmajian die Wirksamkeit von Cyclobenzaprin (Flexeril) allein mit Diflunisal (Dolobid), Placebo und einer Kombination aus Cyclobenzaprin und Diflunisal bei der Behandlung von akuten Kreuzschmerzen und Spasmen. Während des zehntägigen Studienzeitraums zeigte die Gruppe mit der kombinierten Behandlung signifikant bessere Verbesserungen bei der Gesamtbewertung am vierten Tag, jedoch nicht am zweiten oder siebten Tag. Diese Studie deutet auf eine gewisse Wirksamkeit der kombinierten Behandlung mit Analgetika und Muskelrelaxantien hin, wenn sie zu Beginn der ersten Woche nach Auftreten der Schmerzen eingesetzt wird.
Borenstein verglich die Wirkung der Kombination von Cyclobenzaprin und Naproxen (Naprosyn®) mit der von Naproxen allein und stellte ebenfalls fest, dass die Kombinationstherapie bei der Verringerung der Zärtlichkeit, der Spasmen und des Bewegungsumfangs bei Patienten mit Schmerzen und Spasmen im unteren Rückenbereich, die zehn Tage oder weniger andauerten, überlegen war. Unerwünschte Wirkungen, vor allem Schläfrigkeit, wurden bei 12 von 20 Patienten in der Kombinationsgruppe und nur bei vier von 20 mit Naproxen allein behandelten Patienten festgestellt.
Cyclobenzaprin und Carisoprodol wurden bei der Behandlung von Patienten mit akuten thorakolumbalen Schmerzen und Spasmen verglichen, die als mäßig bis schwer eingestuft wurden und nicht länger als sieben Tage andauerten. Beide Medikamente erwiesen sich als wirksam, ohne dass es signifikante Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen gab. Signifikante Verbesserungen wurden bei der vom Arzt eingeschätzten Mobilität und bei den visuellen Analogwerten der Patienten am vierten und achten Tag der Nachuntersuchung festgestellt. Zwar traten bei 60 % der Patienten unerwünschte Wirkungen in Form von Schläfrigkeit oder Müdigkeit auf, doch waren diese Unterschiede zwischen den Gruppen nicht signifikant, und nur acht Prozent der Patienten jeder Gruppe brachen die Behandlung ab.
Baratta stellte in einer randomisierten Doppelblindstudie mit 120 Patienten mit akuten Kreuzschmerzen, die innerhalb von fünf Tagen nach Beginn der Symptome auftraten, fest, dass Cyclobenzaprin in einer Dosierung von 10 mg t.i.d. (dreimal täglich) Placebo überlegen war. An den Folgetagen zwei bis neun wurde eine signifikante Verbesserung des Bewegungsumfangs, der Empfindlichkeit beim Abtasten und der Schmerzwerte festgestellt. Sechzig Prozent der Patienten in der Behandlungsgruppe berichteten über Schläfrigkeit oder Schwindel im Vergleich zu 25 % der Patienten in der Placebogruppe.
In einer früheren Studie wurde festgestellt, dass Diazepam (Valium) im Vergleich zu Placebo bei Patienten, die wegen Kreuzschmerzen behandelt wurden, keinen signifikanten subjektiven oder objektiven Nutzen bietet. Carisoprodol war Diazepam bei der Behandlung von Patienten mit „mindestens mäßig starken“ Kreuzschmerzen und Krämpfen von nicht mehr als sieben Tagen Dauer überlegen. In dieser Studie war die Gesamthäufigkeit der Nebenwirkungen in der mit Diazepam behandelten Gruppe höher, aber statistisch nicht signifikant.
Ursprung von Muskelkrämpfen: Warum braucht man ein Muskelrelaxans?
Muskelkrämpfe lokalen Ursprungs müssen klinisch von Spastizität und anhaltenden Muskelkontraktionen bei Verletzungen des zentralen Nervensystems (ZNS) und des oberen Motoneurons unterschieden werden. Baclofen (Lioresal) und Dantrolen-Natrium (Dantrium®) sind zwei Wirkstoffe, deren Einsatz bei Spastizität mit ZNS-Ursache angezeigt ist. Dantrolen-Natrium ist von besonderem Interesse, da sein Wirkmechanismus ausschließlich auf muskulärer Ebene ansetzt, wo es die Freisetzung von Kalzium aus dem sarkoplasmatischen Retikulum hemmt.
Casale untersuchte die Wirksamkeit von Dantrolen-Natrium, 25 mg täglich, bei der Behandlung von Kreuzschmerzen und stellte fest, dass die Patienten im Vergleich zur Placebogruppe signifikante Verbesserungen der visuellen Analogwerte, des Schmerzverhaltens und der elektromyographischen (EMG) Bewertung des „antalgischen Feuerns der motorischen Reflexeinheiten“ zeigten. Die Ergebnisse dieser Studie sind insofern interessant, als sie eine Verbesserung durch ein reines Muskelrelaxans zeigen, das keine anderen antinozizeptiven Eigenschaften besitzt.
Baclofen ist ein Derivat der Gamma-Aminobuttersäure (GABA) und hemmt vermutlich mono- und polysynaptische Reflexe auf spinaler Ebene. In einer randomisierten Doppelblindstudie mit 200 Patienten mit akuten Kreuzschmerzen wurde die Behandlung mit Baclofen mit Placebo verglichen. Bei Patienten mit anfänglich starken Beschwerden wurde festgestellt, dass Baclofen in einer Dosierung von 30 bis 80 mg täglich an den Tagen vier und zehn der Nachbeobachtungszeit einen Nutzen bringt. Neunundvierzig Prozent der behandelten Patienten klagten über Schläfrigkeit, 38 Prozent über Übelkeit, und 17 Prozent brachen die Behandlung ab.
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Sedierung: Nebenwirkung eines Muskelrelaxans
Sedierung ist die am häufigsten gemeldete unerwünschte Wirkung von muskelrelaxierenden Medikamenten. Diese Medikamente sollten bei Patienten, die Kraftfahrzeuge führen oder schwere Maschinen bedienen, mit Vorsicht angewendet werden. Weitere absolute Kontraindikationen bestehen für die Anwendung von Carisoprodol, Cyclobenzaprin und Diazepam. Seltene idiosynkratische Reaktionen wurden auch für Carisoprodol und seine Metaboliten wie Meprobamat berichtet. Benzodiazepine bergen ein Missbrauchspotenzial und ihre Anwendung sollte vermieden werden. Durch die anfängliche Verschreibung von Muskelrelaxantien zur Schlafenszeit kann der Arzt die Vorteile ihrer sedierenden Wirkung nutzen und die Schläfrigkeit am Tag minimieren.
Diese Mittel haben sich als wirksam erwiesen, wenn sie entweder allein oder in Kombination mit einem schmerzstillenden/entzündungshemmenden Mittel innerhalb von sieben Tagen nach Auftreten der Symptome eingesetzt werden. Der verschreibende Arzt sollte die Patienten, die diese Medikamente erhalten, überwachen und die Dosierung anpassen, um die Schläfrigkeit und Sedierung, die häufig mit der Einnahme dieser Mittel einhergehen, zu minimieren. Der Einsatz von Benzodiazepinen scheint für Patienten mit akuten Kreuzschmerzen keinen nennenswerten Nutzen zu bringen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, bevor die Rolle von Baclofen und Dantrolen-Natrium bei der Behandlung von Muskelspasmen lokalen Ursprungs klarer definiert werden kann.