Was ist eine minimalinvasive Wirbelsäulenfusion?

Minimal = so wenig wie möglich
Invasiv = eingreifend

Wirbelsäule = hat mit der Wirbelsäule zu tun
Fusion = ein Prozess, bei dem Knochen „verschmelzen,“oder zu einem Knochen zusammenwachsen
Thorakal = betrifft die Wirbelsäule im oberen und mittleren Rückenbereich
Lumbal = betrifft die Wirbelsäule im unteren Rückenbereich

Wirbelsäulenfusion ist ein Verfahren, bei dem transplantierter Knochen mit bereits in der Wirbelsäule vorhandenem Knochen zusammenwächst und einen festen Knochen bildet, der den betreffenden Abschnitt der Wirbelsäule stabilisiert. Bei minimalinvasiven Eingriffen werden spezielle Instrumente und Techniken verwendet, die das Schneiden und andere Störungen des Körpergewebes minimieren.

Die Fusion der Lendenwirbelsäule bedeutet eine Wirbelsäulenversteifung im unteren Rückenbereich. Bei der Fusion der Brustwirbelsäule handelt es sich um eine Versteifung der Wirbelsäule im oberen oder mittleren Rücken. Die Versteifung der Lendenwirbelsäule ist häufiger als die der Brustwirbelsäule

Wann wird dieser Eingriff durchgeführt?

Die Versteifung der Brust- und Lendenwirbelsäule wird durchgeführt, um die Festigkeit und Stabilität dieser Abschnitte der Wirbelsäule wiederherzustellen. Dies kann bei erwachsenen oder pädiatrischen Patienten erforderlich sein, wenn die Wirbelsäule durch Deformation, Degeneration, einen Tumor oder ein Trauma instabil geworden ist. In solchen Fällen richtet ein Neurochirurg die Wirbelsäule gegebenenfalls neu aus und führt dann eine Versteifung durch.

In anderen Fällen kann ein anderer medizinischer Eingriff die unerwünschte Nebenwirkung haben, dass die Wirbelsäule instabil wird. Die Instabilität als Folge eines medizinischen Eingriffs wird als iatrogene Instabilität bezeichnet. So kann beispielsweise die chirurgische Behandlung eines Tumors, einer degenerierten Bandscheibe oder einer Deformität die Entfernung bestimmter Abschnitte der Bandscheibe oder des Knochens erfordern. Durch diese Operation wird das vorliegende Problem behandelt und die Schmerzen oder andere neurologische Symptome werden gestoppt, aber die Wirbelsäule bleibt weniger stabil. In der Regel führt ein Neurochirurg während desselben Eingriffs eine Versteifung durch, die ansonsten zu einer iatrogenen Instabilität führen würde.

Wie wird dieser Eingriff durchgeführt?

Minimalinvasive thorakale und lumbale Versteifungen können mit den folgenden Verfahren durchgeführt werden:

• Transforaminale interkorporelle lumbale Versteifung (TLIF) – mit dieser minimalinvasiven Technik kann der Chirurg die Versteifung sowohl des vorderen als auch des hinteren Teils der Wirbelsäule in einem einzigen Eingriff erreichen.
• Laterale lumbale interkorporelle Fusion (LLIF) (auch bekannt als XLIF tm) – bei dieser minimalinvasiven Technik nähert sich der Chirurg der Wirbelsäule von der Seite. Bei diesem Ansatz werden Muskeln, Knochen und Bauchorgane am wenigsten beeinträchtigt.

Bei Erwachsenen und Kindern wird die minimalinvasive Wirbelsäulenfusion unter Vollnarkose durchgeführt, was bedeutet, dass der Patient bewusstlos ist.

Bei der minimalinvasiven Chirurgie macht der Chirurg kleine Schnitte. Anzahl, Lage, Größe und Form der Schnitte variieren je nach Lage des Problems und der vom Chirurgen gewählten Methode.

Bei den meisten Arten der minimalinvasiven Wirbelsäulenversteifung verwendet der Chirurg Instrumente, so genannte Tubulardilatatoren. Dabei handelt es sich um Röhren mit wachsendem Durchmesser, die die Muskeln und andere Gewebe zwischen dem Hautschnitt und der Wirbelsäule zur Seite schieben. Die Dilatatoren schaffen einen Tunnel durch dieses Gewebe bis hinunter zur Wirbelsäule. Ein Instrument, ein sogenannter Röhrenretraktor, hält den Tunnel offen, während der Chirurg arbeitet. Einige chirurgische Eingriffe erfordern mehr als einen Retraktor.

Im Gegensatz zu einigen traditionellen chirurgischen Eingriffen haben Chirurgen bei minimalinvasiven Eingriffen möglicherweise nur eine eingeschränkte Sicht auf das Operationsgebiet. Um den Bereich zu sehen, können Chirurgen ein Operationsmikroskop verwenden, das oben am Retraktor angebracht ist, oder ein Endoskop (ein dünner Schlauch mit einer Kamera und einem Licht am Ende), das durch den Retraktor in den Körper eingeführt wird. Die Operationen stützen sich in der Regel auch mehr auf intraoperative Röntgenbilder, um den Chirurgen zu führen.

Wenn ein anderes minimalinvasives Verfahren während derselben Operation durchgeführt werden muss, wird es zuerst durchgeführt. Dabei handelt es sich häufig um einen Dekompressionseingriff, der durchgeführt wird, um den Druck auf das Rückenmark oder die umliegenden Nerven zu verringern. Knochen- oder Bandscheibenteile, die bei einer minimalinvasiven Dekompression entfernt werden, werden durch die röhrenförmigen Retraktoren herausgezogen.

Dann führt der Chirurg die Wirbelsäulenfusion durch den Retraktor durch. Um die Wirbel zu fusionieren, setzt der Chirurg neues Knochenmaterial, das so genannte Knochentransplantat, als Brücke zwischen die vorhandenen Knochen ein. Das Transplantat kann aus einer Knochenbank stammen oder dem eigenen Körper des Patienten entnommen werden. Manchmal kann Knochen, der dem Patienten während des Dekompressionsteils der Operation entnommen wurde, als Transplantat verwendet werden; in anderen Fällen wird der Knochen aus dem Beckenkamm (Hüftknochen) des Patienten entnommen. Je nach Art des Eingriffs kann der Knochen aus der Hüfte durch denselben chirurgischen Schnitt oder durch einen separaten Schnitt entnommen werden.

Um die Knochenfusion zu unterstützen, kann der Chirurg auch eine „knochenfördernde Substanz“ wie das knochenmorphogene Protein (BMP) verwenden. BMP fördert das Knochenwachstum und wird vom Körper selbst produziert. In Kombination mit dem Knochentransplantat und/oder BMP können auch andere Materialien wie synthetische Knochentransplantat-Extender oder aufbereiteter Knochen (so genannte demineralisierte Knochenmatrix) verwendet werden. Mit diesen Materialien kann das Volumen des Knochentransplantats erhöht werden, ohne dass mehr Knochen entnommen werden muss. Bei neueren Technologien werden konzentrierte Knochenzellen oder Stammzellen verwendet, die entweder vom Patienten oder von einem Spender stammen. Die Verwendung einiger dieser Substanzen ist bei pädiatrischen Patienten umstritten; sprechen Sie mit einem pädiatrischen Neurochirurgen, um die aktuellsten Informationen und Empfehlungen für bestimmte Fälle zu erhalten.

Die meisten Chirurgen setzen im Rahmen eines Fusionsverfahrens auch Beschläge wie Schrauben, Stäbe oder Platten ein, um die Knochen bis zur Heilung an ihrem Platz zu halten. Dieses Verfahren wird als Fixierung bezeichnet. Die Fixierung wird ebenfalls durch den Retraktor durchgeführt. Anschließend entfernt der Chirurg den Retraktor und verschließt den Einschnitt.

In manchen Fällen wird eine Rückenstütze verschrieben, um die Wirbelsäule in einer Position zu halten, während die Knochen zu verschmelzen beginnen.

Wie sollte ich mich auf diesen Eingriff vorbereiten?

Nikotin reduziert die Fähigkeit des Körpers, eine Verschmelzung zwischen den Knochen zu schaffen. Wenn Sie rauchen oder Tabakprodukte konsumieren, sprechen Sie mit Ihrem Neurochirurgen darüber, ob Sie vor der Operation damit aufhören sollten. Der Konsum von Tabakprodukten erhöht die Wahrscheinlichkeit einer fehlgeschlagenen Fusion.

Achten Sie darauf, Ihren Arzt über alle Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel zu informieren, die Sie einnehmen, insbesondere über Medikamente, die Ihr Blut verdünnen können, wie Aspirin. Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, die Einnahme dieser Medikamente vor dem Eingriff abzusetzen. Um es Ihnen zu erleichtern, sollten Sie alle Ihre Medikamente vor der Operation aufschreiben.

Teilen Sie Ihrem Arzt mit, ob Sie auf Medikamente, Nahrungsmittel oder Latex (einige Operationshandschuhe bestehen aus Latex) allergisch sind.

Entfernen Sie am Tag der Operation Nagellack oder Acrylnägel, tragen Sie kein Make-up und legen Sie allen Schmuck ab. Wenn Sie über Nacht bleiben, bringen Sie eventuell benötigte Gegenstände wie Zahnbürste, Zahnpasta und Zahnersatz mit. Sie erhalten ein ID-Armband. Es enthält Ihren Namen, Ihr Geburtsdatum und den Namen des Chirurgen.

Was erwartet mich nach dem Eingriff?

Wie lange bleibe ich im Krankenhaus?
Die Patienten werden ermutigt, am Tag nach der Operation spazieren zu gehen, und bleiben in der Regel 1-3 Tage im Krankenhaus.

Muss ich spezielle Medikamente einnehmen?
Sie bekommen Schmerzmittel verschrieben, um die postoperativen Schmerzen zu lindern.

Brauche ich eine Zahnspange?
Eine Zahnspange kann für den Komfort nach der Operation getragen werden, ist aber bei den meisten Patienten nicht erforderlich.

Wann kann ich wieder Sport treiben?
In den ersten Phasen der Heilung, 1-2 Monate nach der Operation, ist es nicht von Vorteil, die Grenzen der körperlichen Aktivität zu überschreiten. Kurze, regelmäßige Spaziergänge reichen aus, um die mit Inaktivität verbundenen medizinischen Komplikationen zu vermeiden. Das Wichtigste, was Sie in der ersten Zeit tun können, ist, geduldig zu sein und Ihrem Körper Zeit zur Heilung zu geben.

Nach dieser anfänglichen Heilungsphase werden Sie unter Anleitung Ihres Arztes allmählich wieder aktiv werden.

Welche Nachuntersuchungen werde ich erhalten?
Der Chirurg wird den ersten Nachuntersuchungstermin 4-6 Wochen nach der Operation und danach in regelmäßigen Abständen ansetzen. In der Regel werden während der Nachuntersuchung Röntgenbilder angefertigt, um zu überprüfen, wie die Knochen zusammenwachsen.

Brauche ich Rehabilitation oder Physiotherapie?
Physikalische Therapie ist oft sinnvoll. Sie beginnt in der Regel einige Wochen nach der Operation und konzentriert sich auf die Stärkung des unteren Rückens und die Vergrößerung des Bewegungsumfangs.

Werde ich durch die Versteifung der Brust- oder Lendenwirbelsäule langfristig eingeschränkt?
Es kann zu einer gewissen Einschränkung des Bewegungsumfangs und der Beweglichkeit der verfestigten Wirbelsäulensegmente kommen. Dies wird durch ein aktives Übungs- und Dehnungsprogramm und die anschließende Heilung der Wirbelsäulenversteifung minimiert.

Nach Ihrer Versteifungsoperation ist es wichtig, dass Sie einen gesunden Lebensstil zur Wirbelsäulenpflege fortsetzen, einschließlich des Erreichens und Beibehaltens Ihres Idealgewichts, der Durchführung eines aktiven Programms zur Stärkung der Körpermitte und des Verzichts auf alle Tabakprodukte.