KOMMENTAR

Jahr : 2015 | Volume : 63 | Issue : 6 | Page : 933-939

Medikamentöse Behandlung von Schwindel bei neurologischen Erkrankungen
Ivana I Berisavac, Aleksandra M Pavlović, Jasna J. Zidverc Trajković, Nadežda M. čovičković Šternić, Ljiljana G. Beslać Bumbaširević
School of Medicine, University of Belgrade; Neurology Clinic, Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia

Correspondence Address:
Ivana I Berisavac
Tomaša Ježa No. 5, FN 211648, Belgrad
Serbien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/0028-3886.170097

Vertigo ist ein häufiges Symptom im klinischen Alltag. Die Behandlung hängt von der spezifischen Ätiologie ab. Schwindel kann sekundär auf eine Innenohrpathologie oder eine bestehende Hirnstamm- oder Kleinhirnläsion zurückzuführen sein, kann aber auch psychogen bedingt sein. Zentraler Schwindel ist eine Folge einer Läsion des zentralen Nervensystems. Er ist häufig mit einem fokalen neurologischen Defizit verbunden. Peripherer Schwindel ist sekundär zu einer Störung des peripheren vestibulären Systems und ist in der Regel durch einen akuten Schwindel mit Gleichgewichtsverlust und dem Gefühl, sich im Raum oder um sich selbst zu drehen, gekennzeichnet und wird durch Veränderungen der Kopf- und Körperposition verstärkt. Einige Medikamente können ebenfalls Schwindel auslösen. Je nach Ursache des Schwindels können Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, physikalische und psychotherapeutische Maßnahmen sowie chirurgische Eingriffe eingesetzt werden, um diese behindernde Krankheit zu bekämpfen. Unabhängig von der Ätiologie des Schwindels kommt der symptomatischen Behandlung eine besonders wichtige Rolle zu. Wir haben die derzeit für Patienten mit Schwindel empfohlenen Medikamente, ihre Wirkmechanismen und ihre häufigsten Nebenwirkungen untersucht.

Schlüsselwörter: Zentraler Schwindel; peripherer Schwindel; Behandlung

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Medikamentöse Behandlung von Schwindel bei neurologischen Erkrankungen. Neurol India 2015;63:933-9

How to cite this URL:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Medikamentöse Behandlung von Schwindel bei neurologischen Erkrankungen. Neurol India 2015 ;63:933-9. Verfügbar unter: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2015/63/6/933/170097

“ Einleitung

Schwindel ist ein häufiges Symptom, das eine Manifestation verschiedener zugrunde liegender Ätiologien sein kann und durch Schäden im Innenohr, durch Erkrankungen des Hirnstamms und des Kleinhirns verursacht werden oder sogar psychogenen Ursprungs sein kann, Nach Kopfschmerzen ist Schwindel das zweithäufigste Symptom, mit dem Patienten in neurologischen Ambulanzen weltweit konfrontiert werden.

Ein akut auftretender Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen ist in der Regel Ausdruck einer Schädigung des Gleichgewichtssystems. Der Schwindel selbst kann entweder vom peripheren oder zentralen Typ sein. Zu den häufigsten Ursachen gehören Neuritis vestibularis, Labyrinthitis, Multiple Sklerose oder Schlaganfall im Bereich des Hirnstamms oder Kleinhirns. Zentraler Schwindel wird durch Läsionen des Zentralnervensystems verursacht und geht häufig mit fokalen neurologischen Defiziten wie Hemiparese, halbseitigem Sinnesverlust, Sprachstörungen, Ataxie oder Blicklähmung einher, Akuter spontaner Schwindel, der mit Gleichgewichtsverlust einhergeht, von einem Gefühl der Drehung der Umgebung oder der eigenen Person begleitet wird, sich bei wechselnden Kopf- und Körperpositionen verschlimmert, ohne dass damit neurologische Defizite einhergehen, ist die Hauptmanifestation des peripheren Schwindels, der als Folge von Läsionen des peripheren vestibulären Systems auftritt. Bis zu 93 % der Patienten, die einen Hausarzt aufsuchen, leiden an benignem paroxysmalem Lagerungsschwindel (BPPV), akuter Neuritis vestibularis oder der Ménière-Krankheit. Die Unterschiede im klinischen Erscheinungsbild der beiden Syndrome sind in dargestellt. Die Einnahme von Medikamenten wie einer ausgewählten Gruppe von Antikonvulsiva, Antidepressiva, Antihypertensiva, Diuretika und Barbituraten kann ebenfalls Schwindel auslösen Gleichgewichtsstörungen können je nach ihrer Ätiologie mit Medikamenten, physikalischer Therapie, Psychotherapie oder chirurgischen Eingriffen behandelt werden,

Tabelle 1: Symptome, die den peripheren vom zentralen Schwindeltyp unterscheiden Klicken Sie hier, um

“ Behandlung des peripheren Schwindels

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (BPPV) tritt als Folge von Kalkablagerungen in den Bogengängen auf (Kanalithiasis).Er ist gekennzeichnet durch Schwindel bei plötzlichen Kopfbewegungen, der vom Patienten als Gefühl der Drehung der Umgebung beschrieben wird. Am häufigsten tritt er morgens auf, wobei sich die Position des Kopfes beim Aufstehen aus dem Bett ändert. Übelkeit und manchmal Erbrechen begleiten ihn für einige Sekunden bis zu 1 Minute. Gelegentlich berichten die Patienten über das Gefühl einer vorübergehenden Instabilität nach dem Auftreten des Schwindels. Bei der Untersuchung zeigt sich ein vertikal-rotatorischer, nach oben oder unten gerichteter Nystagmus, der auf der Seite des betroffenen Ohrs stärker ausgeprägt ist. Das Dix-Hallpike-Manöver, das einen charakteristischen Nystagmus hervorruft, wird zur Bestätigung der Diagnose eingesetzt.

BPPV verschwindet in der Regel spontan innerhalb weniger Wochen. Es ist wichtig, Patienten mit BPPV zu raten, langsam aus dem Bett aufzustehen und Aktivitäten zu vermeiden, die plötzliche Bewegungen des Kopfes oder das Aufschauen erfordern. Bei Patienten mit ausgeprägter Übelkeit und Erbrechen kann Metoclopramid 10 mg als intramuskuläre Injektion, intravenöse Bolusdosis oder im Rahmen einer intravenösen Infusion mit normaler Kochsalzlösung empfohlen werden. Das Medikament kann in den ersten 3 Tagen alle 6-8 Stunden wiederholt werden. Ein weiteres Antiemetikum, das empfohlen werden kann, ist Promethazin 12,5-50 mg alle 4-6 Stunden. Dies ist ein schwaches Antipsychotikum, aber ein starkes Sedativum mit antiemetischen und anticholinergen Wirkungen. Die häufigsten Nebenwirkungen dieser Medikamente sind auf ihre Wirkung auf Dopaminrezeptoren zurückzuführen, die Spätdyskinesien und Akathisie auslösen können, oder auf ihre Wirkung auf cholinerge Rezeptoren, die Mundtrockenheit, Reizbarkeit, Desorientierung und Verstopfung verursachen können. Epileptische Anfälle und ein neuroleptisches malignes Syndrom sind extrem seltene Nebenwirkungen. Die Anwendung von Promethazin wird bei Kindern unter 6 Jahren wegen des Risikos einer Atemdepression und Schlafapnoe sowie bei älteren Patienten wegen der anticholinergen Wirkung des Medikaments nicht empfohlen.
Eine deutliche Linderung der durch BPPV ausgelösten Symptome wird durch die Anwendung des Epley-Manövers erreicht, das bei 50-90 % der Patienten wirksam ist. Diese Manöver sollten nicht bei Patienten mit gleichzeitigen Erkrankungen des Halses und der Wirbelsäule, erheblichen Verengungen der Halsschlagader oder schweren Herzerkrankungen angewendet werden, Bei Patienten, bei denen diese Manöver kontraindiziert sind, sollte die Rehabilitation zunächst unter strenger Aufsicht eines Facharztes erfolgen. Anschließend wird eine Schulung des Patienten in der Anwendung von selbst durchgeführten Übungen (Brandt-Daroff-Übungen) empfohlen.
Vestibuläre Neuritis
Ein akut auftretender Schwindel, der von den Patienten als Bewegungsillusion oder als Gefühl der Drehung von Objekten in der Umgebung oder des Patienten selbst im Raum beschrieben wird, kann auf eine vestibuläre Neuritis (Neuronitis, Labyrinthitis, Neurolabirintitis oder einseitige Vestibulopathie) zurückzuführen sein. Die Erkrankung dauert in der Regel einige Stunden, Tage oder Wochen an, gefolgt von ausgeprägter Übelkeit, Erbrechen und Gangunsicherheit. Am häufigsten wird die Erkrankung mit dem Herpes-simplex-Virus Typ 1 in Verbindung gebracht, das das Ganglion vestibularis befällt und zu einem Funktionsverlust des vestibulären Labyrinths führt.

Bei der neurologischen Untersuchung zeigt sich ein horizontaler Nystagmus mit einer rotatorischen Komponente, der auf der Seite des intakten Vestibularisnervs stärker ausgeprägt ist. Die neurologische Untersuchung ist normal. Nützliche Tests zur schnellen Diagnose dieser Krankheit sind der Kopfschütteltest, der die langsame Phase des Nystagmus auf das geschädigte Ohr und seine schnelle Phase auf das nicht geschädigte Ohr lenkt. Der Head Impulse Thrust Test zeigt, dass schnelle Augenfixationsbewegungen auf der Seite des geschädigten Ohrs verloren gehen, während Sakkaden beobachtet werden können.
Zusätzlich zu den normalerweise auftretenden einseitigen Schäden, die die oben genannten Manifestationen hervorrufen, können auch bilaterale Schäden des Vestibularnervs auftreten, die in der Regel auf die Wirkung ototoxischer Medikamente wie Gentamicin zurückzuführen sind. Bilaterale Schäden können auch bei Kleinhirndegeneration, Meningitis, Autoimmunerkrankungen, Neuropathien, Tumoren, Vestibularisneuritis und verschiedenen otologischen Erkrankungen auftreten.
Die Behandlung der Vestibularisneuritis kann symptomatisch und spezifisch sein. Die symptomatische Therapie zielt auf die Behandlung von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen in den ersten 3 Tagen, wenn die Symptome am stärksten ausgeprägt sind. Bei schwerem Erbrechen muss möglicherweise eine parenterale Therapie eingeleitet werden.

Tabelle 2: Medikamente zur symptomatischen Behandlung von Schwindel Klicken Sie hier, um sie anzuzeigen

Antihistaminika werden bevorzugt, da sie sedierende Wirkungen sowie agonistische oder antagonistische Wirkungen auf H1-, H2- und H3-Rezeptoren haben und auf die zentralen Komponenten des vestibulären Systems wirken. Die empfohlene Dosierung von Chloropyramin beträgt 20 mg. Dieses Medikament kann 2-3 Mal pro Tag wiederholt werden. Promethazin 25 mg kann intramuskulär alle 6 Stunden oder oral als Tabletten oder Sirup verabreicht werden. Meclizin-Tabletten mit einer Dosierung von 50 mg können vor Beginn der Übelkeit, in der Regel frühmorgens, in ein bis zwei Dosen pro Tag eingenommen werden, wobei die Dosis alle 6 Stunden wiederholt werden kann. Die wichtigste Nebenwirkung dieser Medikamentenklasse ist die Sedierung, die bei Promethazin am stärksten ausgeprägt ist. Die Patienten sollten daher gewarnt werden, während der Einnahme dieses Medikaments komplexe Aktivitäten wie das Führen eines Kraftfahrzeugs zu vermeiden.
Anticholinergika, die auf muskarinische Rezeptoren wirken, wie Scopolamin, erhöhen die Bewegungstoleranz des Patienten und spielen daher eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Schwindel. Aufgrund dieser Wirkung werden sie häufig zur Behandlung der Reisekrankheit (einschließlich der Seekrankheit) eingesetzt, wobei sie in Form von Pflastern auf das Ohr geklebt werden können. In dieser Form werden sie auch häufig von Tauchern verwendet. Die Nebenwirkungen sind selten, sie treten bei <1 % der Patienten auf und werden durch anticholinerge Wirkungen des Medikaments verursacht. Dazu gehören Mundtrockenheit, Mydriasis, Schweißausbrüche, Tachykardie gefolgt von Bradykardie, Harnverhalt und Verstopfung. Ältere Patienten können Desorientierung, Verwirrung und sogar ein halluzinatorisches Syndrom mit Unruhe entwickeln. Diese Medikamente können Krampfanfälle auslösen und sind bei Patienten mit Epilepsie kontraindiziert. Überempfindlichkeitsreaktionen sind möglich. Die Einnahme ist kontraindiziert bei schweren Nieren- oder Lebererkrankungen, Prostatahypertrophie, Ileus, Harnverhalt, Herzrhythmusstörungen und Glaukom. Ihre Anwendung wird während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht empfohlen.

Benzodiazepine hemmen zusätzlich zu ihrer sedierenden Wirkung auch die vestibuläre Reaktion, indem sie die Wirkung der Gamma-Aminobuttersäure potenzieren. Die empfohlenen Medikamente dieser Gruppe sind Diazepam 10 mg parenteral oder oral, das alle 6 Stunden wiederholt werden kann, Lorazepam 1 mg intravenös oder 2,5 mg als orale Dosis, oder Clonazepam 0,5 mg intravenös oder 2 mg in Form von Tabletten. Die oralen Formen dieser Arzneimittel können bei Patienten mit weniger ausgeprägtem Erbrechen gegeben werden. Sie werden in der Regel 2-3 Mal pro Tag verabreicht, wobei die Dosis allmählich erhöht wird; aufgrund ihrer sedierenden Wirkung ist bei älteren Menschen Vorsicht geboten. Bei intravenöser Verabreichung kann es zu Hypotonie und Atemdepression kommen.,
Bei Neuritis des Vestibularisnervs wird häufig Vitamin B verabreicht, da ein Vitamin-B-Mangel zum Auftreten von Übelkeit und Erbrechen (insbesondere bei Vitamin-B6-Mangel) und Ohrensausen (insbesondere bei Vitamin-B3-, B6- und B12-Mangel) führen kann. Der Vitamin-B-Komplex kann oral oder als intravenöse Infusion verabreicht werden (letzteres in Fällen mit häufigem Erbrechen) und kann 2-3 Mal täglich wiederholt werden. Mit Ausnahme einer gelegentlichen Überempfindlichkeitsreaktion haben sie keine weiteren kurzfristigen Nebenwirkungen. zeigt die spezifischen Behandlungsmöglichkeiten bei Vestibularisneuritis.

Tabelle 3: Medikamente zur spezifischen Behandlung der Vestibularisneuritis Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Kortikosteroide wirken entzündungshemmend und ödemhemmend. Es wird empfohlen, in den ersten drei Tagen der Erkrankung Methylprednisolon in einer Dosis von 100 mg täglich als intravenöse Infusion zu verabreichen, wobei die Dosis jeden dritten Tag um 20 mg verringert wird, bis das Medikament abgesetzt wird. Prednison kann auch oral oder als kombinierte intravenöse und orale Therapie verabreicht werden. Kortikosteroide sollten immer zusammen mit gastroprotektiven Medikamenten eingesetzt werden, und der Kaliumspiegel des Patienten sollte ständig überwacht werden. Steroide sind kontraindiziert bei Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck oder Diabetes mellitus, Magengeschwüren, Osteoporose, Infektionen, Tuberkulose und Leberfunktionsstörungen.
Betahistin wirkt als H1-Rezeptor-Agonist (erhöht die cochleäre und zerebrale Durchblutung) sowie als H3-Rezeptor-Antagonist (hemmt die Freisetzung von Histamin und unterdrückt somit die Funktion der vestibulären Kerne). Es kann oral verabreicht werden, 2-3 Mal täglich, und seine Dosis muss individuell auf den Patienten abgestimmt werden. Bei höheren Dosen ist es wirksamer. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Magenbeschwerden, und das Medikament ist bei Patienten mit einem Phäochromozytom kontraindiziert. Auch Überempfindlichkeitsreaktionen sind beschrieben worden. Die Verabreichung muss sorgfältig überwacht werden, wenn der Patient an Bronchialasthma leidet. Es wird nicht für die Anwendung in der Schwangerschaft, bei stillenden Müttern und bei Kindern empfohlen.

Calciumkanalblocker wie Flunarizin 5 mg, einmal täglich oral verabreicht, oder Cinnarizin 75 mg, 2-3 mal täglich oral verabreicht, werden empfohlen, wenn Antihistaminika und Antiemetika keine Wirkung gezeigt haben. Die Wirkung der Unterdrückung der vestibulären Reaktionen wird mit diesen Medikamenten über einen längeren Zeitraum von 6-8 Wochen erreicht. Die häufigsten Nebenwirkungen dieser Medikamentenklasse sind Schläfrigkeit (die die Ausführung komplexer motorischer Aufgaben wie z. B. Autofahren gefährdet) und Gewichtszunahme. Magenbeschwerden und Depressionen sind weniger häufig. Diese Medikamente werden während der Schwangerschaft nicht empfohlen.
Neben der pharmakologischen Behandlung können auch Psychotherapie und physikalische Therapie zur Behandlung von chronischem Schwindel eingesetzt werden.
Ménière-Krankheit
Hierbei handelt es sich um eine chronische Erkrankung, die durch intermittierende Schwindelanfälle gekennzeichnet ist, die minuten- oder stundenlang anhalten und mit Tinnitus und Hörverlust einhergehen. Aufgrund von Störungen der Mikrozirkulation im Labyrinth kann die Krankheit bis zur Taubheit fortschreiten. Man geht davon aus, dass die Ursache der Ménière-Krankheit ein endolymphatischer Hydrops ist, aber die Pathogenese ist in der Regel multifaktoriell, wobei immunologische, metabolische, virale, traumatische und allergische Faktoren beteiligt sind. Auch die genetische Veranlagung des Patienten kann eine Rolle spielen. Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, manifestiert sich jedoch in der Regel zwischen 40 und 60 Jahren und tritt häufiger bei Frauen auf. Die Diagnose basiert auf der Anamnese, dem klinischen Bild, der neurologischen Untersuchung und audiologischen Tests. Zu Beginn der Erkrankung zeigen die Untersuchungen typischerweise einen Hörverlust bei niedrigen Frequenzen, im weiteren Verlauf auch bei hohen Frequenzen. Es werden die gleichen Medikamente wie bei der Behandlung der Vestibularisneuritis verabreicht, zusätzlich können Betablocker und Thiaziddiuretika (zur Reduzierung der Flüssigkeit im geschädigten Ohr) gegeben werden. Bei Morbus Menière werden gefäßerweiternde Mittel wie Betahistin in viel höheren Dosen von bis zu 192 mg/Tag und über einen längeren Zeitraum, der sogar ein Jahr betragen kann, eingesetzt. Betahistin, das oral eingenommen wird, setzt Histamin frei, erhöht die Durchblutung der Cochlea und bewirkt eine Vasodilatation in der Stria vascularis, was alles zur Senkung des endolymphatischen Drucks beiträgt. Wenn die medikamentöse Therapie keine Wirkung zeigt, sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Den Patienten wird Bettruhe empfohlen und sie werden aufgefordert, Bewegungen zu vermeiden. Sie werden auch aufgefordert, ihren Alkohol- und Tabakkonsum einzustellen und ihre Ernährung umzustellen (Salz zu vermeiden, um die Flüssigkeitsretention des Körpers zu verringern).

Phobischer Lagerungsschwindel
Die zugrundeliegenden pathologischen Prozesse bei diesem Zustand sind verschiedene psychische Störungen, Depressionen und Angstzustände. Einigen Daten zufolge ist der phobische Lagerungsschwindel die zweithäufigste Diagnose bei Patienten mit Schwindel. Die Patienten klagen häufig über posturalen Schwindel, den sie als Schwindel und Haltungsschwankung, Drift oder Gangunsicherheit beschreiben. Alle diese Erscheinungen nehmen in verschiedenen Reizsituationen zu oder ab. Die Betroffenen stürzen häufig, und dieses Symptom tritt meist vor anderen Menschen auf. Ein Patient mit einer zwanghaften Persönlichkeit und einer Tendenz zur Selbstbeobachtung oder ein depressiver Patient ist anfällig für diese Erkrankung. Die neurologische Untersuchung ist immer normal. Bei 25 % der Patienten mit phobischem Schwindel geht eine gut definierte vestibuläre Störung voraus.
Nachdem ausführliche diagnostische Tests andere Ursachen für den Schwindel ausgeschlossen haben, sollte der Arzt dem Patienten erklären, dass keine organische Krankheit gefunden wurde; die Behandlung ist dann darauf ausgerichtet, die Angst des Patienten zu bekämpfen. Eine psychoedukative Therapie und ein Gespräch mit einem Psychologen oder Psychiater führen in der Regel zu guten Ergebnissen. Ist eine Pharmakotherapie der Depression erforderlich, werden selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer empfohlen, die einmal täglich morgens verabreicht werden. Dazu gehören Fluoxetin 20 mg, Paroxetin 10 mg, Sertralin 50 mg oder trizyklische Antidepressiva wie Imipramin 25 mg in drei Tagesdosen oder Amitriptylin 10 mg (vor dem Schlafengehen). Die Nebenwirkungen dieser Medikamentenklasse sind Angstzustände, Schlaflosigkeit, Magen-Darm-Störungen, verminderte Libido und sexuelle Funktionsstörungen. Die Einnahme von Paroxetin wird während der Schwangerschaft wegen seines teratogenen Potenzials nicht empfohlen. Ein potenziell lebensbedrohliches Serotonin-Syndrom, das auf einen Überschuss an Serotonin im Körper zurückzuführen ist, kann während der Einnahme dieser Medikamentenklasse auftreten. Das Risiko ist erhöht, wenn eine neue Kombination von Medikamenten verabreicht wird, die beide den Serotoninspiegel beeinflussen. Es kann auch auftreten, wenn die Dosierung eines bestehenden Arzneimittels, das den Serotoninspiegel beeinflusst, zusätzlich erhöht wird. Daher sollten Monoaminoxidase-Hemmer oder Triptane nicht zusammen mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmern angewendet werden. Es ist ratsam, tyraminhaltige Lebensmittel zu meiden, z. B. gereiften Käse oder Rotwein. Die Nebenwirkungen sind jedoch selten und deutlich weniger ausgeprägt als bei der Einnahme von trizyklischen Antidepressiva. Trizyklische Antidepressiva können Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit, Zittern, antimuskarinische Wirkungen wie verschwommenes Sehen, Verstopfung und Harnverhalt, Hypotonie und Herzrhythmusstörungen, Desorientierung und Krampfanfälle verursachen. Diese Medikamente führen häufig zu Gewichtszunahme und sexueller Dysfunktion. Die Therapie mit trizyklischen Antidepressiva sollte, insbesondere bei älteren Patienten, mit einer niedrigen Dosis begonnen und schrittweise gesteigert werden.

Zur Behandlung von Angstzuständen werden Benzodiazepine empfohlen. Dazu gehören Diazepam, Bromazepam und Lorazepam, die in niedrigen Dosen 2 bis 3 Mal pro Tag oral verabreicht werden.

Tabelle 4: Medikamente zur Behandlung von phobischem Schwindel Klicken Sie hier, um

“ Behandlung von Schwindel und Instabilität, verursacht durch Erkrankungen des Zentrales Nervensystem

Die häufigsten Ursachen für zentralen Schwindel sind Schlaganfall im Bereich des Hirnstamms oder Kleinhirns, Migräne, Multiple Sklerose und Tumore des Vestibularnervs.,, Schwindel wurde im Rahmen des klinischen Spektrums von Migräneanfällen berichtet und wird nach den Standardprinzipien für die Behandlung eines akuten Migräneanfalls behandelt. Er kann auch als Nebenwirkung von Medikamenten auftreten, die zur Behandlung der akuten Migräne verabreicht werden. Zu diesen Medikamenten gehören Triptane sowie Medikamente, die in der prophylaktischen Therapie der Migräne eingesetzt werden, wie Betablocker oder Kalziumkanalblocker.

Tabelle 5: Medikamente, die bei Schwindel durch Erkrankungen des zentralen Nervensystems eingesetzt werden Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Im Falle eines Schlaganfalls wird eine Standardbehandlung des akuten Schlaganfalls mit Maßnahmen zur Sekundärprävention des Schlaganfalls eingeleitet. Tritt der Schwindel als Symptom eines Schlaganfalls auf, können andere symptomatische Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen eingesetzt werden und bei Multipler Sklerose werden die üblichen Therapieprinzipien angewendet. Neben Tumoren des Nervus vestibularis kann Schwindel auch durch Arachnoidalzysten in der hinteren Schädelgrube oder eine Arnold-Chiari-Malformation Mehr Details Mehr Details verursacht werden; in diesen Fällen kann neben einer symptomatischen Therapie auch ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden. In seltenen Fällen von episodischer Ataxie Typ 2, die durch eine autosomal-dominante Mutation im CACNA1A-Gen verursacht wird und zu einer Fehlfunktion der spannungsabhängigen Kalziumkanäle führt, wird der Einsatz von 4-Aminopyridin (Kaliumkanalblocker) und Acetazolamid empfohlen. Die Nebenwirkungen dieser beiden Medikamente sind distale Parästhesien; Aminopyridin kann zu epileptischen Anfällen und Herzrhythmusstörungen neigen, während Acetazolamid mit Geschmacksveränderungen sowie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Polyurie und Schläfrigkeit oder Verwirrtheit (letzteres aufgrund von Dehydratation) einhergehen kann. Die Einnahme von Acetazolamid kann die Entstehung von Nierensteinen begünstigen, so dass den Patienten geraten werden sollte, während der Einnahme dieses Medikaments viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen.

Für Patienten mit zentralem Schwindel vaskulärer Ätiologie, insbesondere in der geriatrischen Bevölkerung, kann die Verwendung von Nicergolin, einem Derivat von Mutterkornalkaloiden, empfohlen werden. Dieses Medikament ist ein potenter, selektiver Antagonist der adrenergen Alpha-1A-Rezeptoren, dessen primäre Wirkung darin besteht, den Blutfluss durch seinen gefäßerweiternden Mechanismus zu erhöhen. Die Droge hemmt auch die Thrombozytenaggregation, erhöht die cholinerge und katecholaminerge Übertragung und hat neurotrophe und antioxidative Eigenschaften. Die empfohlene Dosis beträgt 5-10 mg, dreimal täglich. Zu den Nebenwirkungen gehören Übelkeit, Hitzewallungen, leichte Magenbeschwerden und Hypotonie. Hohe Dosen des Medikaments können Bradykardie, gesteigerten Appetit, Unruhe, Durchfall und Schwitzen verursachen. Das Medikament wird während der Schwangerschaft nicht empfohlen. Es ist auch bei Porphyrie kontraindiziert. Seltene, aber wichtige Komplikationen von Mutterkornderivaten sind Fibrose und Ergotismus. Die gleichzeitige Anwendung mit Propranolol, dessen kardiodepressive Wirkungen verstärkt werden, ist zu vermeiden. Vorsicht ist auch geboten, wenn dieses Medikament mit anderen gefäßerweiternden Mitteln kombiniert wird.
Für Patienten mit chronischem Schwindel wird auch eine vestibuläre Rehabilitation empfohlen.

“ Schlussfolgerung

Schwindel ist eine häufige Beschwerde im klinischen Alltag. Die Ursachen für Schwindel sind vielfältig und die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie ab. Es können Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, physikalische Therapie, Psychotherapie und in einigen Fällen auch chirurgische Eingriffe zum Einsatz kommen. Die symptomatische Behandlung spielt unabhängig von der Ätiologie eine besondere Rolle bei der Besserung des Schwindels. Bei der Verabreichung von Medikamenten zur Behandlung von Schwindel ist es wichtig, deren Wirkmechanismen und Nebenwirkungen zu verstehen.
Dankbarkeit
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Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
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Interessenkonflikte
Es bestehen keine Interessenkonflikte.

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