Es gibt fünf grundlegende Prozesse, die zu einer Hypoxämie führen:

1. Ungleichgewicht zwischen Ventilation und Perfusion (V/Q): Luft gelangt nicht in die Teile der Lunge, durch die das Blut fließt. Zu den Ursachen gehören Lungenentzündung, Asthma, COPD, ARDS, Lungenembolie, Herzinsuffizienz und interstitielle Lungenerkrankungen. V/Q-Missverhältnisse sprechen in der Regel gut auf zusätzlichen Sauerstoff an.
2. Rechts-Links-Shunt: Das Blut umgeht die Lunge vollständig. Dies kann durch einen anatomischen Shunt im Herzen selbst wie bei einem ASD, VSD oder PFO oder im Lungengefäßsystem durch eine AVM oder als physiologischer Shunt aufgrund einer schweren Lungenentzündung, ARDS, Herzinsuffizienz oder Atelektase geschehen. Da die Alveolen nicht durchblutet werden, hilft zusätzlicher Sauerstoff nicht – er bringt nur O2 an Stellen, die nicht durchblutet werden.
3. Hypoventilation: Der Patient bewegt einfach nicht genug Luft. Sie geht mit einer Erhöhung des CO2-Gehalts einher und hat u. a. folgende Ursachen: ZNS (Sedierung, Schlaganfall, Tumore), neuromuskuläre Störungen, Atemwegsobstruktion (COPD, Asthma, Laryngospasmus) und Totraumventilation.
4. Diffusionsdefekt: Der Sauerstoff gelangt nicht von der Luft ins Blut. Zu den Ursachen gehören Emphysem, PJP, atypische Pneumonien und Lungenfibrose.
5. Niedriger inspirierter Sauerstoffgehalt: große Höhe! Und nicht viel mehr.

Lesen Sie mehr in Kapitel 49: Hypoxie und Zyanose in Harrison’s 19e.

Als wir von Hypoxämie sprachen, machte mich ein Anästhesist auf einen Artikel von vor ein paar Jahren aufmerksam, Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest von Grocott et al. (NEJM 2009), der die folgende Tabelle enthält:

Das sind ja mal wilde ABGs! Wenn ich das bei einem Patienten sehen würde, würde ich die Intensivstation anrufen.