Die serielle Dilatation führt zu kleinen Einrissen des Meatus, auf die eine sekundäre Heilung folgt. Langfristig führt dies zu einer engeren Striktur an der Penisspitze; daher wird von diesem Verfahren abgeraten.
Die Meatotomie oder Meatoplastik ist die endgültige Behandlung der Meatusstenose. Die Meatotomie ist ein einfaches Verfahren, bei dem das Ventrum des Meatus 60 Sekunden lang mit einer geraden Klemme gequetscht (zur Blutstillung) und dann mit einer feinen Schere durchtrennt wird.
Brown et al. berichteten über ausgezeichnete Ergebnisse nach 130 Meatotomien in der Praxis, mit nur zwei Rezidiven der Meatusstenose und einem Patienten mit Blutungen, die genäht werden mussten. Sie verwiesen auch auf die Kosteneffizienz dieser Behandlung und stellten fest, dass sie von den Patienten gut vertragen wird, wenn man das Kind vor und während des Eingriffs beruhigt. In dieser Serie wurden die Eltern ermutigt, während des Eingriffs bei den Kindern zu bleiben; ihre Anwesenheit schien einen beruhigenden Effekt zu haben.
In einer retrospektiven Studie über 55 Jungen, die sich einer klinischen Meatotomie (CM) unter topischer Lidocain- und Prilocain-Anästhesie (EMLA) unterzogen, stellten Fronczak et al. fest, dass die Erfolgsrate zwar niedriger war als in früheren Studien berichtet und die Schmerzhäufigkeit höher, dass es aber dennoch möglich war, alle CMs durchzuführen, und dass bei mehr als 90 % der Patienten die Symptome verschwanden oder sich verbesserten. Die Kosten für die CM betrugen etwa ein Zehntel der Kosten für die Meatotomie unter Vollnarkose, wobei in der Literatur keine Hinweise auf eine Unterlegenheit zu finden sind.
Wenn die Pflegekräfte und der Patient kooperativ sind, kann die Meatotomie in der Praxis des Arztes durchgeführt werden, wobei eine aktuelle eutektische Mischung von Lokalanästhetika (EMLA-Creme) großzügig auf die gesamte Eichel aufgetragen und für mindestens 30 Minuten mit einem Okklusivverband fixiert wird. Nach 30 Minuten wird der Verband entfernt, der Penis vorbereitet und in ein steriles Feld drapiert.
Während des gesamten Eingriffs ist es wichtig, das Kind zu beruhigen und ihm zu erklären, was getan wird.
Eine Klinge einer geraden Klemme wird in den Meatus eingeführt, und das Ventrum des Meatus wird durch Schließen der Klemme gequetscht (~3 mm). Dadurch wird in den meisten Fällen eine ausreichende Hämostase erreicht. Der gequetschte Bereich wird mit einer geraden, feinspitzigen Schere durchtrennt, und es wird eine antibiotische Salbe aufgetragen.
Nach der Operation ist es wichtig, dass das Pflegepersonal die Ränder des Meatus trennt und zwei Wochen lang zweimal täglich Salbe aufträgt und dann weitere zwei Wochen lang einmal täglich, um zu verhindern, dass eine Seite der Meatusotomie an der anderen Seite haftet. Einige Mediziner empfehlen die Dilatation mit einer geölten Ernährungssonde oder der Spitze einer Salbentube (Antibiotikum, Steroid oder Kombination) für einen Zeitraum von bis zu 8 Wochen.
In einer Umfrage über pädiatrisch-urologische Eingriffe in der Praxis, zu denen die Meatotomie, die Lyse von Labialadhäsionen und die Beschneidung von Neugeborenen gehörten, stellten Smith und Smith fest, dass 95 von 99 Eltern mit ihrer Entscheidung, diese Eingriffe in der Praxis durchführen zu lassen, zufrieden waren, und 95 % berichteten über gute Ergebnisse (nur ein Patient hatte eine wiederkehrende Meatusstenose).
Eine leichte Dysurie kann für 1-2 Tage nach der Meatotomie auftreten. Wenn die Dysurie zu einem Harnverhalt führt, kann das Kind in eine Wanne mit warmem Wasser gelegt werden, um die Miktion anzuregen.
Es ist auch wichtig zu beachten, dass nach der chirurgischen Korrektur eine Zeit lang ein Spritzen des Urinstrahls als Folge eines Ödems auftreten kann.
Abhängig vom Alter und Temperament des Kindes kann es sinnvoll sein, die Meatotomie unter Sedierung oder Vollnarkose im Operationssaal durchzuführen.
Einige Chirurgen ziehen die Meatoplastik, bei der Nähte gesetzt werden, um den Meatus offen zu halten, der Meatotomie vor und berufen sich dabei auf Forschungsergebnisse, die auf eine geringere Rezidivrate nach der Meatoplastik hindeuten. Für die Meatoplastik ist in der Regel eine Sedierung oder Vollnarkose erforderlich.
Andere Chirurgen haben über ausgezeichnete Ergebnisse mit der Meatotomie berichtet. Letztendlich basiert die Wahl des Vorgehens (Meatotomie, Meatoplastik oder keine Operation) auf einer gründlichen Diskussion zwischen dem Anbieter, den Familienmitgliedern und dem Patienten (falls zutreffend).