Was ist ein Lymphödem?

Ein Lymphödem ist ein Zustand, bei dem die Lymphflüssigkeit nicht normal zirkulieren kann, typischerweise von den Armen oder Beinen zu den Hauptvenen des Zentralkörpers, wo die Flüssigkeit typischerweise absorbiert wird.

Lymphödeme werden typischerweise in zwei verschiedene Gruppen unterteilt, nämlich in primäre und sekundäre.

Primäre Lymphödeme sind angeboren und können auf Fehlbildungen oder syndromale Ursachen zurückzuführen sein. Diese Art von Lymphödem ist von Geburt an vorhanden und äußerst selten, verschlimmert sich aber oft im Laufe des Lebens.

Das sekundäre Lymphödem wird durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht, und die Ursachen sind weitgehend spezifisch für geografische Gebiete.

In Industrieländern wie den USA oder den meisten europäischen Ländern wird die überwiegende Mehrheit der Lymphödeme durch Gewebeschäden aufgrund von Operationen oder Bestrahlungen verursacht, oder sie treten zusammen mit angeborenen Venenproblemen auf.

Wenn Lymphödeme durch Gewebeschäden verursacht werden, treten sie typischerweise Monate bis Jahre nach einer Operation oder Bestrahlung auf. In den Vereinigten Staaten ist dies eine häufige Komplikation, die durch Schädigung der Achselhöhle bei Brustkrebsoperationen und/oder Bestrahlungen verursacht wird. Sie kann aber auch in jedem anderen Bereich auftreten, in dem Lymphknoten entfernt wurden, z. B. in der Leistengegend (und damit auch am Bein). Es ist sehr wichtig zu wissen, dass Lymphknoten in der Regel eng mit Venen verbunden sind (wie in der Abbildung unten dargestellt). Das bedeutet, dass die Beschädigung einer Hauptvene ein potenzielles Risiko bei jeder Operation darstellt, bei der Lymphknoten entfernt werden.

In Entwicklungsländern, typischerweise subtropischen Ländern wie Brasilien oder Südostasien, müssen andere Ursachen wie parasitäre Infektionen als kausaler Faktor in Betracht gezogen werden.

Wie verursachen Venenprobleme ein Lymphödem?

Die Lymphgefäße liegen typischerweise zwischen den Arterien (Quelle für sauerstoffreiches Blut vom Herzen) und den Venen, die sauerstoffarmes Blut zum Herzen zurückführen. Der normale Arteriendruck ist sehr hoch (ca. 100 mmHg), während der Venendruck sehr niedrig ist (ca. 5 mmHg oder 5 % des Arteriendrucks). Der Lymphdruck wird daher durch kleine Erhöhungen des Venendrucks drastisch beeinflusst, da die Lymphflüssigkeit den Übergang von der Arterie zur Vene bewältigen muss.

Welche Probleme verursacht ein Lymphödem?

Anfänglich zeigt sich ein Lymphödem einfach als Schwellung der betroffenen Gliedmaße (typischerweise einschließlich Hand/Fuß). Oft ist die Gliedmaße kühl und blass im Vergleich zur Gliedmaße der nicht betroffenen Seite des Patienten.

Mit der Zeit kann die Schwellung so weit fortschreiten, dass sie die Beweglichkeit erheblich einschränkt und häufig Schmerzen, Schweregefühl und Ungeschicklichkeit der Gliedmaße verursacht.

Am schwereren Ende des Spektrums können spontane, lebensbedrohliche Infektionen, die so genannte „Lymphangitis“, auftreten. Denn eine der Funktionen unseres Lymphsystems besteht darin, infektiöse Partikel abzutransportieren und die weißen Blutkörperchen, die die Infektion bekämpfen, aus den Gliedmaßen in den zentralen Teil des Körpers zurückzuschicken, wo sie verarbeitet werden. Wenn die Lymphgefäße in hohem Maße verstopft sind, kann das Immunsystem in seiner Fähigkeit beeinträchtigt werden, infektiöse Partikel aus unserem Körper zu entfernen. Die Stagnation dieser infektiösen Partikel führt dann zu einem stark erhöhten Infektionsrisiko.

Wie kann ich mich auf Lymphödeme untersuchen lassen?

Eine Screening-Untersuchung auf Lymphödeme wird von einem erfahrenen Arzt durchgeführt, der sich mit diesem Problem auskennt. Im Rahmen der Untersuchung werden in der Regel auch Ihre Blutgefäße (Arterien und Venen) mit Duplex-Ultraschall untersucht. Der Grund dafür ist, dass begleitende Probleme mit den Blutgefäßen eine häufige, aber (in der Regel) leicht zu behandelnde Komplikation des Lymphödems sind.

In sehr seltenen Fällen können wir einen Test namens Lymphszintigraphie anordnen, aber in den meisten Fällen ist dies nicht erforderlich.

Können andere Blutgefäße zu meinen Symptomen des Lymphödems beitragen?

Absolut und sehr häufig. Dies tritt am häufigsten bei gleichzeitigen Venenproblemen auf.

Um dieses Phänomen zu verstehen, ist es wichtig, 3 Prinzipien von Venen und Lymphgefäßen zu kennen.

1. Anatomisch sind sie eng miteinander verflochten. Das bedeutet, dass die Lymphknoten typischerweise
   eng mit den Venen verbunden sind. Das bedeutet, wenn die Lymphgefäße durch eine Operation oder Bestrahlung geschädigt wurden, ist es wahrscheinlich, dass auch die Venen geschädigt wurden.
2. Venen und Lymphgefäße sind im Gegensatz zu den Arterien sehr druckarme Systeme. Das bedeutet,
   dass sie bei einem sehr ähnlichen Druck verstopft werden; wenn das eine betroffen ist, ist auch das andere davon betroffen.
3. Anlagebedingte Probleme mit dem venösen Kreislauf, die exponentiell häufiger sind als
   anlagebedingte Probleme mit dem Lymphsystem, werden schließlich zu Problemen mit dem Lymphsystem führen, wenn sich der venöse Druck aufgrund des Prinzips Nr. 2 in erheblichem Umfang aufbaut.

Wie stellen Sie sicher, dass nicht auch andere Blutgefäße betroffen sind?

Wir beginnen mit einem nicht-invasiven Test, der Duplex-Sonographie, die uns einen grundlegenden Überblick über Ihre Venen und Arterien gibt. Dieser Test ist zwar nicht invasiv und im Falle eines positiven Ergebnisses sehr hilfreich, aber ein negativer Befund schließt eine Venenerkrankung nicht zuverlässig aus.

Eine ausführliche Anamnese in Bezug auf die Symptome sowie eine Untersuchung der betroffenen Gliedmaße sind entscheidend für die Entscheidung, ob nach dem Duplex-Test weitere Untersuchungen erforderlich sind.

Wenn aufgrund der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und der Anamnese weitere Tests empfohlen werden, ist der nächste Schritt die Durchführung eines Venogramms, des diagnostischen Goldstandards.

Ein Venogramm ist ein sehr präzises und genaues Verfahren, um einen venösen Beitrag zu Ihren Problemen konkret auszuschließen, und wird über eine kleine Infusion mit Kontrastmittel und ein Röntgengerät durchgeführt. In der Regel gibt es nach einem Venogramm keine Ausfallzeiten, Schmerzen oder Narben, und Ihr Chirurg wird Ihnen die Einzelheiten dieses Tests erläutern, wenn er angezeigt ist.

Wirkt sich ein Venenproblem auf meine Fähigkeit aus, ein gutes Operationsergebnis zu erzielen?

Ja, aber nicht so, wie Sie denken. Wir haben festgestellt, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten, bei denen ein Lymphödem diagnostiziert wurde und bei denen ein erhebliches Venenproblem festgestellt wurde, oft positiv und signifikant auf die Behandlung des Venenproblems allein ansprechen, ohne dass eine spezielle Lymphoperation erforderlich ist.

Da die Behandlung von Venenproblemen eine sehr hohe Erfolgs- und geringe Komplikationsrate hat, beginnen wir bei Patienten mit Venenerkrankungen in der Regel auch dort. Zufriedenstellende Ergebnisse bzw. eine deutliche Verbesserung der Symptome werden oft schon nach diesem Verfahren erzielt.

Lymphödembehandlung bei NYC Surgical Associates

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Venenproblemen, die möglicherweise zu meinem Lymphödem beitragen?

Die Behandlungsmöglichkeiten beginnen immer mit einer medizinischen Therapie, die für lymphatische UND venöse Probleme identisch ist. Sie besteht im Wesentlichen aus Kompressionskleidung und physikalischer Dekompressionstherapie.

Wenn Sie sich für eine chirurgische Therapie entschieden haben, gibt es in der Regel zwei Möglichkeiten: Angioplastie und Stenting.

Bei der Angioplastie wird ein spezieller Ballon verwendet, um die Vene an der Stelle, an der sie sich verengt hat, zu dehnen, so dass sie sich ihrer ursprünglichen Größe annähert. Dadurch kann das Blut unter geringerem Druck zirkulieren, was den Blutfluss verbessert und die Schwellung verringert. Normalerweise verwenden wir die Angioplastie für die Arme, da Forschungsdaten darauf hindeuten, dass die Platzierung von Stents in diesem Bereich nicht die gleichen günstigen Langzeitergebnisse liefert wie das Stenting in den Beinen.

Beim Stenting wird ein sehr dünnwandiges Metallröhrchen verwendet, um das Gefäß zu dehnen und die gleichen Ergebnisse wie bei der Angioplastie zu erzielen, jedoch mit dauerhafteren Ergebnissen, da das Metallröhrchen verhindert, dass die Vene wieder auf die Größe schrumpft, die den Blutfluss einschränkt und Schwellungen verursacht. Das Stenting wird in der Regel an den Beinen eingesetzt und hat im Gegensatz zu den Armen eine ausgezeichnete Langzeitbeständigkeit.

Der Nachteil einer reinen Angioplastie als Behandlungsoption ist, dass die Ergebnisse nicht so dauerhaft sind wie beim Stenting, da kein Stent oder Metallröhrchen an Ort und Stelle bleibt, um das Gefäß offen zu halten. Häufig müssen die Patienten in der Zukunft, in der Regel 1 bis 2 Jahre nach dem ersten Eingriff, einen kleinen Nachbesserungseingriff vornehmen lassen, um eine weitere klinische Verbesserung zu erzielen. Da die Angioplastie jedoch nur eine minimale Ausfallzeit und eine minimale Narbenbildung erfordert und ein weitgehend schmerzfreies Verfahren ist, ist die überwiegende Mehrheit der Patienten der Meinung, dass die Verbesserung, die sie erfahren, diese zusätzlichen Nachbehandlungen sehr wohl wert ist.

Was, wenn ich keine Venenprobleme habe?

Wenn Sie zu den seltenen Patienten gehören, die keine begleitenden Venenprobleme haben, wäre keine Venenbehandlung angezeigt, und der nächste Schritt wäre eine lymphatische spezifische Operation.

Für die lymphspezifische Chirurgie gibt es mehrere Möglichkeiten, darunter:

1. Therapeutisches Debulking, lymphsparende Fettabsaugung
   Wenn Lymphflüssigkeit in das umliegende Gewebe austritt, kann sie Entzündungen verursachen und Fettstammzellen zum Wachstum anregen. Ihr Chirurg entfernt dieses durch das Lymphödem verursachte überschüssige Fett mit einer speziellen dünnen Kanüle, die mit Hilfe von Druckwasserstrahlen das Gewebe sanft zerschneidet, ohne die Lymphgefäße zusätzlich zu schädigen. Dies ist in der Regel ein ambulanter Eingriff mit einer sehr kurzen Erholungszeit.
2. Vaskularisierte Lymphknotentransplantation
   Ihr Chirurg transplantiert eine Gruppe von Lymphknoten aus einem gesunden Teil Ihres Körpers in den betroffenen Bereich, wodurch das Lymphsystem effektiv neu verkabelt wird. Es handelt sich um einen stationären Eingriff, bei dem Sie sich einige Tage erholen müssen, bevor Sie Ihre normale Tätigkeit wieder aufnehmen können.
3. Lymphovenöse Anastomose
   Ihr Chirurg setzt mikrochirurgische Techniken und Geräte ein, um Ihr Lymphsystem umzuleiten, indem er die geschädigten Knoten umgeht und die Lymphkanäle direkt mit Ihren Venen verbindet. Der lympho-venöse Bypass ist ein ambulanter Eingriff. Sie können schon nach wenigen Tagen wieder Ihrer gewohnten Tätigkeit nachgehen.
4. Debulking-Exzisionen mit Hauttransplantationen (Charles-Verfahren)
   Befallenes Gewebe wird entfernt und Ihr Chirurg verwendet einen Teil davon als Hauttransplantat, um den Bereich zu reparieren. Hauttransplantate erfordern eine aufwändigere Pflege der Operationsstelle nach dem Eingriff, und es kann bis zu einem Monat dauern, bis Sie wieder normal arbeiten können.

Muss ich mich einer Operation unterziehen?

Absolut nicht. Die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff kann nur der Patient treffen, und sie sollte nur dann getroffen werden, wenn der Patient über alle Möglichkeiten, Risiken und den zu erwartenden Nutzen informiert ist und zwischen Patient und Chirurg eine Synergie hinsichtlich der Erwartungen und Ergebnisse besteht.

Übernimmt die Versicherung die Kosten für meine Operation?

In den meisten Fällen ja. Je nach Versicherung kann es bestimmte Ausschlüsse geben oder auch nicht, aber es wird mit dem Patienten klar besprochen, was abgedeckt ist und was nicht, bevor ein Eingriff geplant wird, so dass es nicht zu überraschenden Rechnungen kommt. Dies ist Standard für jeden Patienten bei NYC Surgical, da wir an vollständige Transparenz glauben.

Lymphödem-Behandlungskosten New York & New Jersey

NYC Surgical Associates setzt sich dafür ein, dass unsere Patienten die bestmögliche Behandlung erhalten.

Keine zwei Fälle von Lymphödemen sind genau gleich, so dass unsere Ärzte in der Lage sind, die Situation eines jeden Patienten besser zu verstehen und die beste Behandlung zu bestimmen.

Bevor Sie einen Beratungstermin in unserer chirurgischen Praxis vereinbaren, wird unser Team Ihre Versicherungsinformationen einholen, um festzustellen, ob unsere Anbieter Ihren spezifischen Versicherungsplan akzeptieren.

Wenn wir Ihre Krankenversicherung nicht akzeptieren, werden wir Sie über die mit einer Beratung verbundenen Kosten informieren und Ihnen helfen, Ihre Optionen abzuwägen. In jedem Fall müssen Sie von einem Arzt untersucht werden, bevor wir Ihnen sagen können, wie die Behandlung Ihres Leidens aus medizinischer und finanzieller Sicht aussehen wird. Kontaktieren Sie uns noch heute.