Hauterkrankungen sind ein häufiges Problem bei der Beurteilung von Krankmeldungen durch Krankenschwestern. Die meisten sind einfach zu beurteilen und zu behandeln, ob Fußpilz oder Kontaktdermatitis. Eine Hauterkrankung jedoch, die gefährlich sein kann, wenn sie nicht erkannt und entsprechend behandelt wird, ist die Zellulitis. Leider kann die Zellulitis andere Erkrankungen imitieren und wird leicht falsch diagnostiziert. Hier ist ein kurzer klinischer Überblick über Cellulitis, der Ihnen helfen soll, festzustellen, ob die nächste Hauterkrankung, die Sie im Krankheitsfall beurteilen, einen Termin beim Arzt erfordert.

Was ist Cellulitis?

Cellulitis ist eine bakterielle Infektion der Haut und des darunter liegenden Gewebes. Sie tritt am häufigsten in den unteren Extremitäten auf, kann aber auch andere Bereiche wie diese betreffen.

• Augen – durch eine Nasennebenhöhlenentzündung
• Ohren, Nase oder Bauch – durch Piercings
• Arme, Nacken, Füße – durch Hautabschürfungen (Drogenkonsum)

Die Cellulitis entwickelt sich zwar durch einen Riss in der Haut, aber diese Öffnung kann mikroskopisch klein und schwer zu erkennen sein. Staphylococcus aureus ist der häufigste Erreger von Zellulitis, und zwar zunehmend in Form von MRSA. Ein weniger häufiger Erreger sind Streptokokken. Streptokokken der Gruppe A (GAS) sind Bakterien, die zu nekrotisierender Fasziitis führen (allgemein als „fleischfressende Bakterien“ bezeichnet).

Wie sieht sie aus?

Die Zellulitis zeigt sich als diffuse Entzündung. Sie ist selten beidseitig. Wenn die Hauterkrankung also an beiden Unterschenkeln auftritt, liegt wahrscheinlich etwas anderes vor, z. B. eine Veneninsuffizienz. Da die Zellulitis sowohl die Haut als auch das darunter liegende Gewebe entzündet, ist es weniger wahrscheinlich, dass sie klar definierte Grenzen hat. Manchmal kann eine Drainage vorhanden sein, was bedeuten könnte, dass es sich bei dem Erreger um MRSA handelt.

Diese Erkrankung zeigt sich mit den üblichen Anzeichen einer Infektion: Rötung, Schwellung, Wärme und Schmerzempfindlichkeit im betroffenen Bereich. Wenn die Zellulitis fortgeschritten ist, kann sich Ihr Patient allgemein unwohl fühlen, mit Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen und allgemeinen Körperschmerzen. Bleibt die Infektion unbehandelt, breitet sie sich systemisch aus und kann zu Verwirrung, schnellem Herzschlag, erhöhter Atemfrequenz und niedrigem Blutdruck führen. Wenn die systemische Invasion nicht gestoppt wird, kommt es zu einer lebensbedrohlichen Sepsis.

Wer ist anfällig für eine Cellulitis?

Wenn Sie die Risikofaktoren für diese Erkrankung kennen, können Sie sich des Risikos bei bestimmten Patientengruppen besonders bewusst sein. Hier sind die häufigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer Cellulitis.

• Alkoholismus
• Diabetes
• Alter
• Übergewicht
• Unterernährung
• Schwaches oder unterdrücktes Immunsystem

Wie Sie sehen, haben viele unserer Patienten mehrere Risikofaktoren für Cellulitis, vor allem wenn wir bedenken, dass Alkoholismus und Drogenmissbrauch zu schlechter Ernährung führen.

Was ist die derzeitige Behandlung?

Da es sich bei der Zellulitis um eine bakterielle Infektion handelt, hängt die Behandlung von der Verabreichung eines für den Erreger spezifischen Antibiotikums ab. In der Literatur gibt es keinen Konsens darüber, wann orale oder intravenöse Antibiotika am sinnvollsten sind. Fortgeschrittene Fälle von Zellulitis erfordern einen Krankenhausaufenthalt. Die evidenzbasierten CREST-Leitlinien für Zellulitis empfehlen Antibiotika, die sowohl Streptokokken- als auch Staphylokokkeninfektionen abdecken, z. B. Flucloxacillin (Floxacillin) oder Clindamycin.

Was sind die Ziele der Pflege?

Die erste pflegerische Priorität besteht darin, schnell festzustellen, dass dieser Patient einen Arzt aufsuchen muss. Nach der Diagnose konzentrieren sich die pflegerischen Maßnahmen auf die Verabreichung der verordneten Antibiotika, die Überwachung der Nebenwirkungen und die Bereitstellung unterstützender Therapien. Im Folgenden sind die wichtigsten Pflegemaßnahmen aufgeführt.

• Bestätigen Sie das Allergieprofil – insbesondere die Penicillin-Allergie
• Dokumentieren Sie eine gründliche Anfangsbeurteilung und eine fortlaufende Beurteilung in regelmäßigen Abständen
• Überwachen Sie auf Antibiotika-Nebenwirkungen wie Magenverstimmung, Durchfall, Hautausschlag oder Hefepilzinfektion
• Dokumentieren Sie das Schmerzniveau und verabreichen Sie Schmerzmittel,
• Patientenaufklärung über das Hochlagern der Extremitäten, die Überwachung von Nebenwirkungen und die richtige Hautpflege

Weitere Informationen über Cellulitis

Wenn dieser kurze Überblick über Cellulitis Ihr Interesse geweckt hat, finden Sie in diesen Online-Ressourcen (mit Bildern!) weiterführende Informationen).

Zellulitis – PubMed Health

Zellulitis: A Review – JAMA

Neue Trends bei Zellulitis – European Medical Journal