1. Februar 2019 Von Herrn Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie von Ihrem Ersatzknie Klick- oder Scheppgeräusche hören. Es kann sich beunruhigend anhören, als ob mit Ihrem Knie etwas nicht stimmt und es nicht sicher sitzt, aber es besteht kein Grund zur Sorge.
Dies ist oft ein natürliches Geräusch, das durch das Ineinandergreifen der Metall- oder Kunststoffflächen Ihres Ersatzknies entsteht. Das Geräusch kann in der Regel durch die Art und Weise, wie Sie sich von einem Stuhl erheben, oder durch eine andere Art von Bewegung behoben werden. Normalerweise hört das Geräusch nach einer gewissen Zeit auf. Ist dies jedoch nicht der Fall, kann das Geräusch andere Ursachen haben. Außerdem sollten Sie sich an Ihren Orthopäden wenden, wenn das Knie schmerzt, anschwillt oder eine abnorme Verformung aufweist.

Warum klickt es?

Das klickende oder klappernde Geräusch kann mehrere Ursachen haben. Es kann ein Geräusch sein, das von dem Metall und dem Kunststoff der Prothese selbst verursacht wird, oder es kann von den Sehnen um das Gelenk oder von der Flüssigkeit im Kniegelenk herrühren.

Struktur der Knieprothese

Bei einer totalen Knieendoprothese wird Ihr Kniegelenk durch ein künstliches Implantat ersetzt. Es gibt viele verschiedene Marken und Ausführungen von Implantaten, die aus unterschiedlichen Materialien wie Kunststoff, Metalllegierungen oder Keramik bestehen. Bei dem verwendeten Metall handelt es sich um eine Legierung auf Titan- oder Kobalt-Chrom-Basis, bei dem Kunststoff um ultrahochmolekulares Polyethylen. Herr Rajaratnam bevorzugt das Persona- und das Vanguard-Kniesystem (von Zimmer Biomet).

Typischerweise besteht ein Implantat aus einer Metallkomponente, die um das distale Ende des Oberschenkelknochens angebracht wird und die gerillt ist, so dass sich die Kniescheibe reibungslos auf ihrer Oberfläche bewegen kann. Am proximalen Ende des Schienbeins ist eine flache Metallplattform angebracht, die häufig über einen basalen Schaft in das Schienbein passt. Zwischen dem Oberschenkelknochen und dem Schienbein befindet sich ein Abstandskissen aus Polyethylen-Kunststoff, auf dem das Ende des Oberschenkelknochens gelenkig gelagert werden kann. Die Innenfläche der Kniescheibe wird manchmal durch eine rauten- oder kuppelförmige Polyethylenschicht ersetzt. Die Prothese ist so konzipiert, dass ein bewegliches Metallteil an ein Kunststoffteil angrenzt, was zu einer reibungsloseren Bewegung und einer längeren Lebensdauer der Prothese führt. Verschiedene Chirurgen verwenden unterschiedliche Methoden, um das Implantat zu befestigen, aber die Befestigungen sind immer sehr solide, und es ist sehr ungewöhnlich, dass eine Bewegung in der Implantateinheit die Ursache für das Klickgeräusch ist.

Was passiert im Ersatzknie, damit es klickt?

Der erste und offensichtlichste Grund für das Geräusch ist, dass das metallische Ende des Oberschenkelknochens mit dem Kunststoff-Abstandskissen zwischen dem Oberschenkelknochen und dem Schienbein in Kontakt kommt. Der ursprüngliche gummiartige Knorpel, der die Enden des Oberschenkelknochens und des Schienbeins bedeckte und als Stoßdämpfer diente, ist nicht mehr vorhanden. Daher kann das Geräusch von Metall und Kunststoff, die aufeinander einwirken, zu hören sein.

Geräusche können auch von der Bewegung der neuen Kniescheibe kommen. Im Stehen ist zwischen der Innenfläche der Kniescheibe und der Metallfläche am Ende des Oberschenkels ein Zwischenraum. Wenn Sie das Bein strecken, bewegt sich die Kniescheibe weg und klickt dann zurück in Richtung des metallischen Oberschenkelimplantats. Das Klickgeräusch tritt nicht sofort nach der Operation auf, da die Schwellung im Gelenk dafür sorgt, dass alle Komponenten fest miteinander verbunden sind. Wenn die Schwellung zurückgeht, gibt es mehr Bewegung zwischen der Kniescheibe und dem Metallende des Oberschenkelknochens und das Klickgeräusch ist zu hören. Nach der Rehabilitation, d. h. nach etwa 3 Monaten, funktioniert das Gelenk wieder normal, und es sollte kein Klickgeräusch mehr zu hören sein. Dieses Phänomen sollte nicht mit Schmerzen verbunden sein.

Auch die Sehnen können nach der Operation schlaff geworden sein und sind nicht stark genug, um das Implantat zu halten. Wenn die Beinmuskeln und Sehnen jedoch stärker werden, wächst das Körpergewebe um das Implantat herum und hilft, es an seinem Platz zu halten, wodurch auch die Geräusche, die von der Prothese ausgehen, reduziert werden.

Geräusche, die Monate oder Jahre nach der Operation auftreten

Mit zunehmender Dauer nach der Operation würde man erwarten, dass die Wahrscheinlichkeit von Geräuschen, die vom Implantat ausgehen, abnimmt. Treten die Geräusche jedoch plötzlich nach einigen Jahren auf, kann es daran liegen, dass sich die Teile lockern. Verschleiß ist unvermeidlich, und das Implantat, das zum Zeitpunkt der Operation perfekt saß, ist möglicherweise nach vielen Jahren des Gebrauchs nicht mehr so fest.

Ein weiterer Grund ist, dass sich nach einer Knietotalendoprothese Narbengewebe in Ihrem Knie bilden kann. Es kann sich ein dichtes faseriges Gewebe auf der Rückseite der Kniescheibe bilden. Beim Beugen des Beins wird diese Fasermasse in der Femurkerbe am Ende des Oberschenkelknochens eingeklemmt. Wenn das Knie gestreckt wird, springt die Fasermasse aus der Kerbe heraus und macht ein klapperndes Geräusch. Dies ist ein schmerzhafter Zustand, der als „Patellar Clunk Syndrom“ bekannt ist. Der Zustand kann durch eine arthroskopische Behandlung geheilt werden.

Wenn Sie Ihr Knie so beweglich wie möglich halten und Muskeln und Kraft aufbauen können, bestehen die besten Aussichten auf ein erfolgreiches Ergebnis. Physiotherapie ist nach einer Kniegelenkersatz-Operation immer hilfreich, aber wenn die Geräusche Sie beunruhigen, vor allem, wenn sie mit Schmerzen, Schwellungen oder Gelenkverformungen einhergehen oder wenn die Wunde nicht gut heilt, sollten Sie Ihren Orthopäden aufsuchen.