Die Indikationen für eine Behandlung lassen sich in systemische, ophthalmische und dermatologische Gründe unterteilen. Zu den systemischen Gründen für einen Eingriff gehören kongestive Herzinsuffizienz, Thrombozytopenie, hämolytische Anämie und nasopharyngeale Obstruktion. Zu den ophthalmologischen Indikationen für einen Eingriff gehören der Verschluss der Sehachse, die Kompression des Sehnervs, schwere Proptose und Anisometropie. Zu den dermatologischen Indikationen für einen Eingriff gehören Mazeration und Erosion der Epidermis, Infektionen und kosmetische Entstellungen.
Beobachtung
Die Erstbehandlung von Kapillarhämangiomen ist die einfache Beobachtung. Da sich die meisten dieser Läsionen von selbst zurückbilden, besteht keine Notwendigkeit zu intervenieren, es sei denn, eines der oben genannten Kriterien ist erfüllt.
Kortikosteroidtherapie
Kortikosteroide in verschiedenen Darreichungsformen werden ebenfalls zur Behandlung von kapillaren Hämangiomen eingesetzt.
Topische Steroidtherapie
Topische Steroidformulierungen, wie z. B. Clobetasolpropionatcreme, können topisch auf die Läsion aufgetragen werden. Die Reaktion auf diese Behandlungen ist selbst bei den stärksten Kortikosteroidformulierungen langsamer als bei anderen Methoden, da mehrere Wochen erforderlich sind, um eine Reaktion zu erzielen.
Zu den Komplikationen gehören Hautatrophie, Pigmentveränderungen der Haut und Dermatitis sowie weniger häufige Augenkomplikationen wie erhöhter Augeninnendruck und Kataraktbildung. Auch eine systemische Absorption kann auftreten.
Insgesamt ist diese Behandlungsmethode nicht für Läsionen geeignet, die das Sehvermögen bedrohen.
Injizierbare Steroidtherapie
Injizierbare Steroidformulierungen werden ebenfalls zur Behandlung dieser Läsionen eingesetzt.
Die Sensibilisierung der Endothelzellen für Katecholamine ist der Mechanismus, durch den intraläsionale Kortikosteroide ihre Wirkung entfalten. Obwohl es zu einer vorübergehenden Vergrößerung kommen kann, wird in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Tagen eine Bleichung und nach 2 bis 4 Wochen eine Rückbildung festgestellt. Die Wirksamkeit der Kortikosteroide ist 2 Wochen nach der Injektion am stärksten ausgeprägt, kann aber auch noch bis zu 2 Monate später zu beobachten sein. Die Gesamterfolgsrate für diesen Eingriff liegt bei 75 %.
Zu den Risiken der Injektion gehören Lidnekrosen, Depigmentierung und Fettnekrosen. Die beunruhigendste unerwünschte Wirkung betrifft Berichte über den Verschluss der zentralen Netzhautarterie nach der intraläsionalen Injektion von Kortikosteroiden. Obwohl die genaue Pathogenese unklar ist, wird vermutet, dass dies mit anomalen Gefäßen zusammenhängen könnte. Eine technisch langsamere Injektion des Kortikosteroids oder ein kleineres Volumen der Lösung kann das Risiko verringern.
Steroidinjektionen können wiederholt werden, sollten aber idealerweise in einem zeitlichen Abstand von 2-3 Monaten erfolgen, um einen maximalen Nutzen zu erzielen. Es wurde über eine Nebennierensuppression nach kutanen Steroidinjektionen berichtet.
Systemische Kortikosteroidtherapie
Systemische Kortikosteroide werden bei amblyogenen, lebensbedrohlichen Läsionen eingesetzt.
Eine ausgezeichnete Ansprechrate ist bei 30 % der Patienten zu erwarten, ein fragwürdiges Ansprechen bei 40 % und kein Ansprechen bei 30 %, wenn systemische Kortikosteroide unter genauer Beobachtung eingesetzt werden. Das Ansprechen kann innerhalb der ersten 2 Wochen recht dramatisch sein, und die Wirkung kann 1-4 Monate anhalten. Dosen von 2-3 mg/kg können bis zu mehreren Monaten erforderlich sein.
Komplikationen der systemischen Therapie mit Kortikosteroiden sind u. a. cushingoide Veränderungen, Persönlichkeitsveränderungen, gastrointestinale Reizungen, orale Candidiasis, verzögertes Wachstum, Diabetes, Bluthochdruck und erneutes Wachstum von Hämangiomen nach Absetzen der Behandlung.
Interferon alfa-2a-Therapie
Interferon alfa-2a hat sich als neue Methode zur Bekämpfung der lebensbedrohlichen und das Sehvermögen beeinträchtigenden Hämangiome im Kindesalter erwiesen, die gegen eine Steroidbehandlung resistent sind. Obwohl es eine starke Wirkung auf diese Läsionen hat, wird es häufig mit unerwünschten Wirkungen unterschiedlichen Schweregrades in Verbindung gebracht.
Interferon alfa-2a übt seine Wirkung aus, indem es die Migration von Endothelzellen in kapillaren Hämangiomen verhindert. Autoren haben eine signifikante Rückbildung des Tumors nach der Behandlung mit Interferon nachgewiesen.
Leider haben die unerwünschten Wirkungen der Behandlung die anfängliche Begeisterung über diese Behandlung etwas gedämpft. Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Fieber, Schüttelfrost, Arthralgien und Netzhautvaskulopathie. Von größerer Bedeutung ist die Häufigkeit von spastischen Diplegien, die in einigen Berichten bis zu 20 % betragen, was einige dazu veranlasst, den Nutzen der Behandlung neu zu bewerten. Die langfristigen Auswirkungen von Interferon auf das sich entwickelnde Gehirn sind nicht bekannt.
Propranolol-Therapie
Systemisches Propranolol wurde in das Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Hämangiomen aufgenommen.
Die Literatur zu dieser Behandlungsoption besteht größtenteils aus anekdotischen Fallberichten, aber ein Artikel von Al Dhaybi et al. beschreibt große Erfolge mit oralem Propranolol, das nur bei einem von 18 Patienten aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt wurde. Sowohl das radiologische Volumen als auch der amblyogene Astigmatismus verringerten sich.
Eine Studie von Missoi et al. zeigte eine 33%ige Verringerung des Astigmatismus und eine 39%ige Verringerung der Oberfläche bei 17 Kindern, die über eine mediane Dauer von 6,8 Monaten behandelt wurden, was darauf hindeutet, dass ein frühzeitiges Eingreifen mit Propranolol auch für die Behandlung und Vorbeugung von Sehschärfeverlusten im Zusammenhang mit periokularen kindlichen Hämangiomen wirksam ist.
Propranolol soll bei der Verkleinerung juveniler Hämangiome wirksam sein und ist für Patienten, die die Kriterien für eine Behandlung dieser Läsionen erfüllen, eine Überlegung wert. Die Behandlung birgt jedoch potenzielle Komplikationen, insbesondere kardiale, und die Patienten müssen engmaschig überwacht werden. Es wird dringend empfohlen, dass das Medikament von einem Kinderarzt oder Kinderkardiologen verabreicht und hinsichtlich der Dosistitration und der systemischen Nebenwirkungen überwacht wird.
Eine kombinierte orale und topische Betablocker-Therapie (orales Propranolol plus topisches Timololmaleat) hat sich bei der Behandlung von oberflächlichen periokulären infantilen Hämangiomen im frühen proliferativen Stadium als erfolgreich erwiesen.
Timololtherapie
Topisches Timolol hat sich bei lokalisierten und oberflächlichen Hämangiomen als wirksam erwiesen. Timolol kann auch bei größeren, tieferen Läsionen wirksam sein.