In der Arbeit mit dem Titel „Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis,“ von Bradshaw et al, die in der März-Ausgabe 2005 des Journal of Clinical Microbiology (2) veröffentlicht wurden, kamen die Autoren zu dem Schluss, dass die Mehrheit der Frauen, die ein erhöhtes Risiko für die Folgen der bakteriellen Vaginose (BV) haben, nicht in einer Umgebung leben, in der herkömmliche Diagnosemethoden entweder praktisch oder möglich sind. Sie würden daher sehr von einem Zugang zu schnellen und zuverlässigen Point-of-Care-Tests profitieren, um die Diagnose und Behandlung der BV zu verbessern. Diese Schlussfolgerung basierte auf einer Analyse der Ergebnisse mehrerer klinischer (Amsel ) und labortechnischer (Nugent ) Kriterien, die routinemäßig für die Diagnose von BV empfohlen werden, mit den Ergebnissen von Schnelltests. Unserer Meinung nach gilt diese Schlussfolgerung nicht für Frauen mit Chlamydien-Zervizitis. Die gleichzeitige Anwendung der Nugent- und Amsel-Kriterien scheint für die korrekte Diagnose von BV in dieser Patientengruppe wichtig zu sein.

Um die Prävalenz von BV anhand der Amsel- und Nugent-Kriterien zu schätzen, untersuchten wir eine Gruppe von 60 (Durchschnittsalter 31,7 ± 6,82 Jahre) nicht schwangeren Frauen mit Verdacht auf Zervizitis. Patientinnen mit Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Hefepilzinfektion und Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus wurden von dieser Studie ausgeschlossen. Der vaginale pH-Wert wurde mit Farbstreifen gemessen. Drei sterile Wattestäbchen (das erste für die Gram-Färbung, das zweite für den KOH-Test und das dritte für die Kultivierung genitaler Mykoplasmen) wurden zur Gewinnung von Material aus der hinteren vaginalen Fornix verwendet, und ein Dacron-Tupfer wurde zur Gewinnung von Material aus dem Endozervikalkanal für den Nachweis von Chlamydia trachomatis-Antigen mittels Chlamydia Direct IF (bioMerieux) verwendet (3). Die Bewertung des vaginalen Gram-gefärbten Abstrichs und anderer Kriterien wurde von Personen mit mehr als 5 Jahren Erfahrung durchgeführt.

C. trachomatis wurde in 31 (51,6%) Fällen bestätigt, und genitale Mykoplasmen wurden in 17 (28,3%) Fällen kultiviert. BV wurde bei 14 (23,4 %) der 60 untersuchten Frauen anhand von drei oder vier Amsel-Kriterien (pH-Wert ≥4,5, dünner, milchiger, homogener Ausfluss, Vorhandensein von „Clue Cells“ und Amingeruch beim Mischen der Vaginalflüssigkeit mit 10 % KOH) und bei sechs von ihnen (10 %) anhand des Nugent-Scores (0 bis 3, negativ; 4 bis 6, mittel; 7 bis 10, positiv) diagnostiziert (1, 6) (Tabelle 1). Bei fünf der verbleibenden acht Frauen mit Amsel-positiven und Nugent-negativen Scores wurde eine Koinfektion mit C. trachomatis beobachtet (Tabelle 2). Interessanterweise waren drei oder vier Amsel-Kriterien bei 57,1 % der Patientinnen mit intermediären Nugent-Scores und bei 8,5 % mit negativen Nugent-Scores positiv. Bei vier von 47 Frauen mit normaler Flora (Nugent-Score, 0 bis 3) wurde BV anhand der Amsel-Kriterien diagnostiziert. In allen vier Fällen wurde eine Koinfektion mit C. trachomatis (in einem Fall auch mit genitalen Mykoplasmen) und das Fehlen von „clue cells“ festgestellt, obwohl drei weitere Amsel-Kriterien positiv waren (Tabelle 2). Nugent-negative, Amsel-positive Scores (basierend auf positiven Amsel-Kriterien außer „clue cells“) resultieren sehr häufig aus Kontaktblutungen und dem Vorhandensein von zervikalem mukopurulentem Inhalt, insbesondere bei Chlamydien- oder Mykoplasmen-Infektionen. Deshalb muss die Beobachtung von „clue cells“ unserer Meinung nach das Hauptmerkmal sein, wenn die Amsel-Kriterien verwendet werden. Dies wird durch die folgende Beobachtung bestätigt: Bei sieben Frauen mit mittleren Nugent-Scores wurde in vier Fällen BV anhand der Amsel-Kriterien diagnostiziert, in drei Fällen wurde das Vorhandensein von „clue cells“ festgestellt, und in einem Fall wurde eine Koinfektion mit C. trachomatis gefunden. Nugent-Intermediate-Scores werden von vielen Autoren als abnorme Vaginalflora angegeben und gehen sehr oft mit dem Vorhandensein von „clue cells“ einher (2, 6).

Es ist bekannt, dass abnormer Vaginalausfluss ein Symptom für viele verschiedene pathologische Prozesse im Genitaltrakt der Frau ist. Ein veränderter (steigender) vaginaler pH-Wert kann aus vielen Gründen auftreten, insbesondere bei einer Chlamydieninfektion (4, 5, 7), bei Vorliegen einer Zervixektopie, bei Kontaktblutungen und anderen.

In Anbetracht der Tatsache, dass eine Chlamydien-Zervizitis die Amsel-Kriterien beeinflussen kann, ist es für Patientinnen mit Zervizitis wichtig, falsch-positive Ergebnisse zu vermeiden und eine korrekte BV-Diagnose zu stellen, indem sowohl die Nugent- als auch die Amsel-Kriterien (hauptsächlich „Hinweiszellen“) gleichzeitig verwendet werden.

• Copyright © 2005 American Society for Microbiology