Sehr geehrte Autoren,

wir danken Ihnen für einen ausgezeichneten Artikel, der die Problematik der kombinierten Therapie mit Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern zusammenfasst, die für alle Ärzte eine Herausforderung darstellt, insbesondere wenn es um ältere Patienten geht, die einem erhöhten Blutungsrisiko ausgesetzt sind. Allerdings ist die im Artikel angegebene Definition von Herzklappenvorhofflimmern nicht mehr aktuell oder korrekt.

In diesem Zusammenhang bezieht sich der Begriff „Valvuläres Vorhofflimmern“ gemäß den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (Referenz 1) nur auf Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose oder Herzklappenprothesen (und Klappenreparaturen in den nordamerikanischen Leitlinien) und sollte mit Vitamin-K-Antagonisten behandelt werden. Herzklappenerkrankungen wie eine leichte Mitralstenose, Mitralinsuffizienz, Aortenstenose (AS) und Aorteninsuffizienz führen nicht zu einem niedrigen Fluss im linken Vorhof und erhöhen offenbar nicht das Risiko von Thromboembolien durch Vorhofflimmern. Post-hoc-Analysen deuten darauf hin, dass diese Bedingungen wahrscheinlich nicht dazu führen, dass das Thromboembolierisiko im Vergleich zu den meisten Formen des „nicht-valvulären“ Vorhofflimmerns weniger stark auf orale Antikoagulanzien ohne Vitamin K (NOACs) anspricht. Daher schließt „nicht-valvuläres Vorhofflimmern“ Patienten mit einigen Arten von Herzklappenerkrankungen nicht von einer Therapie mit NOACs aus. Die Studien ROCKET AF, AVERROES, ARISTOTLE und ENGAGE AF haben alle den Einschluss nativer Herzklappenerkrankungen außer Mitralstenose (meist mittelschwer und schwer) und Herzklappenprothesen zugelassen. Keines dieser Studienergebnisse deutet darauf hin, dass die jeweiligen NOACs bei den eingeschlossenen Herzklappenerkrankungen Warfarin unterlegen waren. Auch wenn ich zustimme, dass bei vielen Krankenhausärzten und Allgemeinmedizinern immer noch Unklarheit über „nicht valvuläres“ und „valvuläres Vorhofflimmern“ herrscht, wird dieser Artikel ihre Verwirrung noch vergrößern und sie möglicherweise dazu veranlassen, Warfarin in allen Fällen von Klappenerkrankungen zu verschreiben, was sie nicht tun sollten.

Referenz 1.
Aktualisierter praktischer Leitfaden der European Heart Rhythm Association zur Verwendung von Antikoagulantien ohne Vitamin-K-Antagonisten bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Band 17, Ausgabe 10, 1. Oktober 2015, Seiten 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309