In Brasilien ist der saisonale Anstieg von Gelbfieber in der Vergangenheit zwischen Dezember und Mai aufgetreten. In den Saisons 2016-2017 und 2017-2018 war die Zahl der Gelbfieberfälle deutlich höher als in den Vorjahren (Abbildungen 1 & 2). Der Anstieg der Fälle war teilweise auf eine geografische Ausweitung der von Gelbfieber betroffenen Gebiete auf Gebiete zurückzuführen, die zuvor als risikofrei galten (Abbildung 3).

In der aktuellen Saison 2018-2019 (Juli 2018 bis März 2019) wurden in Brasilien in den Bundesstaaten São Paulo (62), Paraná (12) und Santa Catarina (1) insgesamt 75 bestätigte Fälle beim Menschen gemeldet, darunter 17 Todesfälle (Case Fatality Rate = 23 %). Von diesen Fällen sind 88 % (66/75) männlich, das Durchschnittsalter beträgt 43 Jahre, und 71 % (53/75) sind Landarbeiter.

Im Bundesstaat São Paulo sind die Gemeinden, die bestätigte Fälle gemeldet haben: Eldorado (16), Iporanga (15), Barra do Turbo (6), Cajati (5), Cananeia (4), Jacupiranga (4), Pariquera-açu (4), Juquia (1), Registro (1), Serra Negra (1), Sete Barras (1), Ribeira (1), Vargem (1) und bei 2 Fällen waren die Gemeinden unbekannt. Im Bundesstaat Paraná sind die Gemeinden mit bestätigten Fällen folgende: Guaraqueçaba (2), Antonina (2), São José dos Pinhais (2), Morretes (1), Andrinópolis (3), Paranaguá (1) und in einem Fall ist die Gemeinde unbekannt. Der Bundesstaat Santa Catarina meldete einen bestätigten tödlichen Fall von Gelbfieber beim Menschen. Bei dem Fall handelt es sich um einen 36-jährigen Mann, der nicht geimpft war und dessen Gemeinde unbekannt ist.

Ebenfalls im gleichen Berichtszeitraum von Juli 2018 bis März 2019 wurden 33 bestätigte Epizootien in fünf Bundesstaaten gemeldet: São Paulo (20), Rio de Janeiro (8), Minas Gerais (1), Mato Grosso (2), und Paraná (2). In den vier Wochen vor diesem Bericht wurden Epizootien in den Bundesstaaten São Paulo und Paraná bestätigt.

Abbildung 1. Verteilung der bestätigten menschlichen Gelbfieberfälle nach Jahr. Brasilien, 1980-2018.

2018 Stand: Epidemiologische Woche 26Quelle: Vom brasilianischen Gesundheitsministerium veröffentlichte und von PAHO/WHO wiedergegebene Daten

Abbildung 2. Verteilung der bestätigten menschlichen Gelbfieberfälle nach epidemiologischer Woche (EW). Brasilien, 2016-2019.

*Die Epidemiekurve zeigt zwei vorangegangene Übertragungswellen, eine während des Saisonzeitraums 2016-2017 mit 778 menschlichen Fällen, einschließlich 262 Todesfällen, und eine weitere während des Saisonzeitraums 2017-2018 mit 1.376 menschlichen Fällen, einschließlich 483 Todesfällen.

Quelle: Vom brasilianischen Gesundheitsministerium und den Gesundheitssekretariaten der Bundesstaaten São Paulo und Paraná veröffentlichte und von PAHO/WHO reproduzierte Daten

Abbildung 3. Verteilung der Epizootien und bestätigten menschlichen Fälle in Brasilien von Juli 2018 bis März 2019.

Reaktion des öffentlichen Gesundheitswesens

Angesichts der geografischen Ausbreitung der menschlichen Fälle in Brasilien und der Epizootiewelle in den letzten beiden Saisonperioden musste das Land seine Impfpolitik gegen Gelbfieber anpassen. Die Zahl der Gebiete mit empfohlener Impfung ist von 3.526 Gemeinden im Jahr 2010 auf 4.469 Gemeinden im Jahr 2018 gestiegen.

In Übereinstimmung mit den Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation hat Brasilien seit April 2017 ein Ein-Dosis-Impfschema für Gelbfieber eingeführt. Die Verwendung von Teilimpfungen wurde auch eingeführt, um auf Ausbrüche und das Risiko der Urbanisierung von Gelbfieber zu reagieren, insbesondere in großen Städten. Diese Strategie wurde als Reaktion auf den Gelbfieberausbruch 2018 in 77 Gemeinden mit dem größten Gelbfieberrisiko in den Bundesstaaten São Paulo (54 Gemeinden), Rio de Janeiro (15 Gemeinden) und Bahía (8 Gemeinden) umgesetzt.

Vor der Impfkampagne waren in den Bundesstaaten Rio de Janeiro und São Paulo bereits etwa 13,2 Millionen Menschen geimpft worden. Während der Kampagne wurden in São Paulo weitere 13,3 Millionen Menschen geimpft, in Rio de Janeiro 6,5 Millionen und in Bahia 1,85 Millionen. Dies führte zu einer Durchimpfungsrate von 53,6 %, 55,6 % bzw. 55,0 % in allen 77 Gemeinden mit dem höchsten Gelbfieberrisiko1. Darüber hinaus zeigen Daten des brasilianischen Gesundheitsministeriums, dass eine Durchimpfungsrate von mindestens 95 % in 17,8 % (71/399) der Gemeinden von Paraná, 23,7 % (118/497) der Gemeinden von Rio Grande do Sul und 14,9 % (44/295) der Gemeinden von Santa Catarina erreicht wurde.

WHO-Risikobewertung

In den kommenden Monaten wird aufgrund der saisonalen Muster mit einer weiteren Übertragung gerechnet. Jüngste Fälle von Gelbfieber beim Menschen während des aktuellen Saisonzyklus wurden aus den Bundesstaaten São Paulo, Paraná und Santa Catarina im Südosten Brasiliens gemeldet.

Die vorläufige Bewertung der Durchimpfungsrate in Gemeinden der Bundesstaaten Paraná, Rio Grande do Sul, São Paulo und Santa Catarina deutet darauf hin, dass ein hoher Anteil der Personen weiterhin anfällig ist und dass die Kommunikation intensiviert werden muss, um eine höhere Durchimpfung der Risikogruppen zu erreichen.

Die geografische Verteilung der menschlichen Fälle und Epizootien aus dem aktuellen und den beiden vorangegangenen saisonalen Zyklen (Abbildung 3) deutet auf eine Bewegung des Virus nach Süden hin, was ein weiteres Risiko für die Bundesstaaten Paraná, Rio Grande do Sul und Santa Catarina darstellt. Darüber hinaus verfügen diese Gebiete über ein für die Gelbfieberübertragung günstiges Ökosystem und grenzen an andere Länder wie Argentinien, Paraguay und Uruguay.

Während der Gelbfiebersaison 2017-2018 wurden in Brasilien erworbene Gelbfieberfälle bei Reisenden gemeldet, von denen die meisten aus Ländern kamen, in denen der Vektor nicht vorkommt (oder im Winter nicht vorkommt).

Bislang wurde keine Gelbfieberübertragung durch Aedes aegypti dokumentiert. In einer vom Evandro Chagas Institute durchgeführten und vom brasilianischen Gesundheitsministerium gemeldeten Untersuchung wurde das Gelbfiebervirus in Aedes albopictus-Mücken nachgewiesen, die 2017 in ländlichen Gebieten von zwei Gemeinden in Minas Gerais (Ituêta und Alvarenga) gefangen wurden. Die Bedeutung dieses Ergebnisses muss weiter untersucht werden. Der letzte dokumentierte Ausbruch von städtischem Gelbfieber in Brasilien stammt aus dem Jahr 1942. Das sylvatische Gelbfiebervirus wird von in Wäldern lebenden Mücken wie Haemagogus und Sabethes spp. auf Affen übertragen. Menschen, die diesen Mücken ausgesetzt sind, können sich infizieren, wenn sie nicht geimpft sind. Bei entomologischen Untersuchungen, die während des Ausbruchs 2016-2017 in einigen der betroffenen Bundesstaaten durchgeführt wurden, erwiesen sich isolierte Haemagogus-Mücken als positiv für Gelbfieber, was auf eine überwiegend sylvatische Übertragung hindeutet.

Die WHO überwacht weiterhin die epidemiologische Situation und überprüft die Risikobewertung auf der Grundlage der neuesten verfügbaren Informationen. Derzeit schätzt die WHO auf der Grundlage der verfügbaren Informationen das Gesamtrisiko auf nationaler Ebene als hoch, auf regionaler Ebene als mäßig und auf globaler Ebene als gering ein.

WHO-Empfehlung

Am 25. Januar 2019 warnte die PAHO/WHO2 Mitgliedstaaten vor dem Beginn der saisonalen Gelbfieberperiode und damit dem höchsten Risiko einer Übertragung auf ungeimpfte Menschen. Daher rät die PAHO/WHO den Mitgliedstaaten mit gelbfiebergefährdeten Gebieten, ihre Bemühungen zur Immunisierung der anfälligen Bevölkerung fortzusetzen und die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um Reisende zu informieren und zu impfen, bevor sie in Gebiete reisen, in denen eine Gelbfieberimpfung empfohlen wird.

Die WHO empfiehlt die Impfung von internationalen Reisenden, die älter als 9 Monate sind und nach Brasilien reisen. Die aktualisierten Risikogebiete für die Gelbfieberübertragung und die damit verbundenen Empfehlungen für die Impfung von internationalen Reisenden wurden von der WHO am 3. Mai 20183 aktualisiert; die Karte der überarbeiteten Risikogebiete und die Empfehlungen für die Gelbfieberimpfung sind auf der Website der WHO für internationale Reisen und Gesundheit verfügbar:

• WHO International Travel and Health

Gelbfieber kann durch eine Impfung leicht verhindert werden, wenn der Impfstoff mindestens 10 Tage vor der Reise verabreicht wird. Eine einmalige Dosis des Gelbfieberimpfstoffs reicht aus, um einen lebenslangen Schutz vor einer Gelbfieberinfektion zu gewährleisten: eine Auffrischungsdosis des Impfstoffs ist nicht erforderlich und sollte von internationalen Reisenden nicht als Einreisebedingung verlangt werden. Der Impfstoff wird seit vielen Jahrzehnten verwendet und ist sicher und erschwinglich.

Die WHO rät davon ab, aufgrund der vorliegenden Informationen allgemeine Reise- oder Handelsbeschränkungen für Brasilien zu verhängen.

Ressourcen

Informationen über die Gelbfiebersituation in Brasilien und anderen Ländern des amerikanischen Kontinents werden regelmäßig auf der PAHO/WHO-Website und auf der Website des brasilianischen Gesundheitsministeriums veröffentlicht:

• PAHO: Epidemiological Alerts and Updates

• Febre Amarela: causas, sintomas, diagnóstico, prevenção e tratamento

Informationen über die Gelbfiebersituation in den Bundesstaaten São Paulo, Paraná und Santa Catarina sind verfügbar unter:

• Gelbfieber in São Paulo
• Gelbfieber in Paraná
• Gelbfieber in Santa Catarina

Weitere Informationen über Gelbfieber finden Sie unter:

• PAHO/WHO-Gelbfieber-Informationsblatt
• WHO-Gelbfieber-Gesundheitsthemen
• WHO-Liste der Länder mit Impfvorschriften und -empfehlungen für internationale Reisende
• WHO-Gelbfieber-Risikokartierung und empfohlene Impfung für Reisende
• WHO-Strategie für die Bereitschaft und Reaktion auf Gelbfieberepidemien

1Diese Daten sind vorläufig und können sich ändern.

• 2Panamerikanische Gesundheitsorganisation / Weltgesundheitsorganisation. Epidemiological Update: Yellow Fever. 25 January 2019, Washington, D.C: PAHO/WHO; 2019.

• 3Aktualisierung der Gelbfieber-Impfempfehlungen für internationale Reisende im Zusammenhang mit der aktuellen Situation in Brasilien

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