Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Key Contacts: Stillen
Ein häufiger Befund, von dem schätzungsweise 4-11 % der Neugeborenen betroffen sind, kann Zungenschwäche oder Ankylosie die Fähigkeit des Neugeborenen zum Stillen erheblich beeinträchtigen. Es handelt sich um ein ungewöhnlich kurzes, dickes oder straffes Gewebeband, das den unteren Teil der Zungenspitze an den Mundboden bindet. Ein vorderer Zungenbändel verursacht eine herzförmige Einbuchtung und kann die Vorwärtsbewegung der Zunge einschränken, während ein hinterer Bändel die Aufwärtsbewegung einschränkt und so den effektiven Milchtransfer behindert und erhebliche Schmerzen an der mütterlichen Brustwarze verursacht. Ein Zungenbändchen beeinträchtigt nicht nur das effiziente Anlegen beim Stillen, sondern kann auch die Art und Weise beeinflussen, wie ein Kind isst, spricht und schluckt. In den letzten 10 Jahren wurde die Frenotomie zunehmend durchgeführt, um eine freiere Zungenbewegung zu ermöglichen, was zu einer verbesserten Stilleffizienz und weniger Brustwarzenschmerzen führt. Derzeit gibt es keine Studien, die den Einsatz von Laser und Schere bei der lingualen Frenotomie vergleichen.
Zum jetzigen Zeitpunkt haben Studien gemischte Ergebnisse zur Wirksamkeit der Frenotomie gezeigt. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2017, das auf fünf kleinen Studien aus den Jahren 2005 bis 2013 basiert, Frenotomie für Zungenbändchen bei Neugeborenen von O’Shea et al, stellte fest, dass die Frenotomie kurzfristig die Brustwarzenschmerzen der stillenden Mütter reduziert, aber keinen konsistenten positiven Effekt auf den Stillerfolg des Kindes hat. Ghareri et al. in Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) fanden eine signifikante Verbesserung der durchschnittlichen Muttermilchaufnahme nach dem Eingriff nach 1 Woche und 1 Monat sowie eine verbesserte Selbstwirksamkeit des Stillens. In einer zweiten Studie, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: A Prospective Study (2018) stellten Ghareri et al. fest, dass keine Rückschlüsse auf die Wirksamkeit der Zungenbändchenentfernung gezogen werden können, wenn die erste Zungenbändchenentfernung schlecht durchgeführt wurde. Dixon et al. verwendeten sowohl das BTAT (Bristol Tongue Assessment Tool) als auch eine umfassende Fütterungsbeurteilung vor der Überweisung zur Frenotomie in A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Beobachtungsstudie einen systematischen Ansatz in Neuseeland, der die Frenotomierate von 11,3 % auf 3,5 % reduzierte, ohne das Stillen zu beeinträchtigen. Das von Ingram et al. in The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) beschriebene TABBY-Bewertungsinstrument liefert ähnliche Informationen wie das BRAT für Patienten mit Zungenbändchen in bildlicher Form.
Bislang legt die Forschung in diesem Bereich nahe, dass die alleinige Fokussierung auf Zungenbändchen als Ursache für ineffektives Stillen zu vereinfachend ist. Eine umfassende Fütterungsbeurteilung und Interventionen sind für den Stillerfolg entscheidend. Die ersten Lebensstunden bieten die perfekte Gelegenheit, der Mutter-Baby-Dyade zu helfen, ein gutes Stillmuster zu etablieren und dadurch auch die Frenotomierate zu senken. Die Initiative Babyfreundliches Krankenhaus empfiehlt, dass Mütter innerhalb einer Stunde nach der Geburt mit dem Stillen beginnen. Außerdem wird eine Stillschulung für das gesamte an der Versorgung von Mutter und Kind beteiligte Gesundheitspersonal gefordert. Als Kinderärzte können wir Müttern helfen, ihr Stillziel zu erreichen. Drei gute Ressourcen für Anbieter und Eltern sind:
- Die BreastFeeding Series des Global Health Media Project
- Jane Mortons Videos, darunter A Perfect Latch und Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, und
- Jack Newmans International Breastfeeding Center ibconline.ca.
Mit zusätzlicher Aufklärung und Unterstützung können wir Eltern helfen, bei deren Babys Zungenbändchen diagnostiziert wurden, indem wir uns auf die Aufgabe konzentrieren, das Stillen erfolgreich zu etablieren. Es ist derzeit die beste Praxis, nur die Patienten zu überweisen, deren Zungenbändchen ihre Fähigkeit, effektiv zu stillen und an Gewicht zuzunehmen, wirklich beeinträchtigt. Eine Erklärung zu diesem Thema wird von der AAP-Sektion für Stillen voraussichtlich 2020 veröffentlicht. Die Academy of Breastfeeding Medicine arbeitet ebenfalls an einer Stellungnahme.