Was ist die Akkreditierung von Gesundheitsplänen?

Die Akkreditierung von Gesundheitsplänen durch die NCQA ist ein weithin anerkanntes, evidenzbasiertes Programm zur Qualitätsverbesserung und -messung. Es bietet einen umfassenden Rahmen für Organisationen, um die Abläufe in den Bereichen, die für Staaten, Arbeitgeber und Verbraucher am wichtigsten sind, anzupassen und zu verbessern. Es ist das einzige Bewertungsprogramm, dessen Ergebnisse auf der tatsächlichen Messung der klinischen Leistung (HEDIS®-Messungen) und der Verbrauchererfahrung (CAHPS®-Messungen) beruhen.

Wie kann die Health Plan Accreditation meiner Organisation helfen?

• Nutzen Sie die NCQA Health Plan Accreditation-Standards, um eine Lückenanalyse durchzuführen und Verbesserungsbereiche zu ermitteln. Sie bieten einen Rahmen für die Umsetzung evidenzbasierter Best Practices und helfen Plänen, sich in folgenden Bereichen zu verbessern:
  • QI-Prozess.
  • Gesundheitsmanagement der Bevölkerung.
  • Praktikernetzwerk und Zugang zur Versorgung.
  • Nutzungsmanagementprozesse.
  • Prozesse für die Zulassung und Wiederzulassung.
  • Rechte und Pflichten der Mitglieder.
  • Mitgliederverbindungen.
  • Anforderungen an Medicaid-Leistungen.

• Erfüllen staatliche Anforderungen und die Bedürfnisse der Arbeitgeber. Die Standards stimmen mit vielen staatlichen Anforderungen überein.

Was sind die Anforderungen für die Akkreditierung von Gesundheitsplänen?

Die Anforderungen der NCQA sind ein Fahrplan für Verbesserungen – Organisationen nutzen sie, um eine Lückenanalyse durchzuführen und Verbesserungsmaßnahmen auf Bereiche auszurichten, die für Staaten und Arbeitgeber am wichtigsten sind, wie z. B. Netzadäquanz und Verbraucherschutz. Zu den Kategorien gehören:

• Qualitätsmanagement und -verbesserung.
• Gesundheitsmanagement für die Bevölkerung.
• Netzmanagement.
• Nutzungsmanagement.
• Zulassung und erneute Zulassung.
• Rechte und Pflichten der Mitglieder.
• Mitgliederverbindungen.
• Medicaid-Leistungen und -Dienste.

Wo finde ich die Standards und Richtlinien?

Finden Sie das Dokument Standards und Richtlinien im NCQA Store.

Welche Organisationen kommen für die Akkreditierung von Gesundheitsplänen in Frage?

Jede Organisation, die Managed-Health-Care-Dienste anbietet, kann sich um die NCQA-Akkreditierung von Gesundheitsplänen bewerben, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllt:

• Sie verfügt über eine Versicherungslizenz (z. B., HMO, POS, PPO, EPO), und
• erstellt einen Versicherungsvertrag für eine definierte Population oder schließt einen Vertrag mit einem Arbeitgeber ab, um Managed-Care-Leistungen für eine selbstversicherte Population zu erbringen, und
• erbringt Leistungen über ein organisiertes Versorgungssystem, das ambulante und stationäre Gesundheitseinrichtungen umfasst, und
• erfüllt Funktionen, die in den Standards angesprochen werden, entweder direkt oder über einen Dienstleistungsvertrag, und
• verfügt über ein Verfahren zur Überwachung, Bewertung und Verbesserung der Qualität und Sicherheit der Versorgung seiner Mitglieder, und
• berichtet geprüfte HEDIS-Ergebnisse für bestimmte HEDIS®-Maßnahmen und CAHPS®-Bewertungen und Composites, wie für die gewählte Bewertungsoption erforderlich.

Wie sieht das Verfahren für die Akkreditierung von Gesundheitsplänen aus?

Der erste Schritt zur Akkreditierung ist ein Gespräch mit einem NCQA-Programmexperten. Erwerben und prüfen Sie die Programmressourcen, führen Sie eine Lückenanalyse durch und reichen Sie Ihren Online-Antrag ein.

Passen Sie die Prozesse Ihrer Organisation an die Standards an. NCQA führt die Untersuchung durch und bestimmt Ihren Akkreditierungsstatus innerhalb von 30 Tagen nach der abschließenden Überprüfung.

Sehen Sie sich den schrittweisen Prozess an.

Wie hoch ist der Preis für die Akkreditierung von Gesundheitsplänen?

Die Preisgestaltung basiert auf mehreren Faktoren. Vollständige Preisinformationen erhalten Sie, wenn Sie eine Anfrage über My NCQA stellen.

Wie lange dauert es, bis ein Gesundheitsplan akkreditiert ist?

Die typische Evaluierungszeit beträgt 12 Monate von der Antragstellung bis zur Entscheidung, je nach Bereitschaft der Organisation. Einige Organisationen arbeiten bereits nach den NCQA-Richtlinien.

Wie fange ich an?

Wenn Sie noch nicht akkreditiert sind und mehr erfahren möchten, wenden Sie sich an NCQA. Wenn Sie bereits akkreditiert sind und mit jemandem über Ihren Status oder über die Erneuerung oder Hinzufügung von Akkreditierungen sprechen möchten, stellen Sie eine Frage über Mein NCQA.

Wo finde ich Informationen, die mir den Einstieg erleichtern?

• Akkreditierungsprozess und Zeitplan: Wichtige Schritte, Zeitplan und Ressourcen für eine erfolgreiche Akkreditierung.
• Normen und Leitlinien: Die vollständigen Standards und Leitlinien, einschließlich der Absicht und des Umfangs der Überprüfung.
• Interaktives Umfragetool: Enthält die vollständigen Standards und Richtlinien; Sie können auch die Umfragebereitschaft Ihrer Organisation bestimmen – das Tool berechnet Ihr potenzielles Umfrageergebnis.

Welche anderen Organisationen haben die Health Plan Accreditation erhalten?

Über 1.000 Produkte für Gesundheitspläne haben die NCQA Health Plan Accreditation erhalten. Ein Verzeichnis der akkreditierten Organisationen finden Sie in der NCQA Report Card.