Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Erfolgs- und Misserfolgsraten bei der Hüftarthroskopie und nicht-chirurgische Optionen

Wenn Sie diesen Artikel lesen, haben Sie wahrscheinlich eine etwas längere Krankengeschichte mit Hüftproblemen, und Sie sind jetzt an dem Punkt angelangt, an dem die verschiedenen chirurgischen Optionen mit Ihnen besprochen werden. Vielleicht sind Sie gerade von einem Nachuntersuchungstermin bei Ihrem Orthopäden zurückgekehrt. Vielleicht hat er Ihnen stärkere Schmerzmittel, Kortison oder Hyaluronsäure-Injektionen verschrieben, um die Zeit bis zu einer Operation zu überbrücken.

Im Laufe der Zeit hat Ihr Orthopäde vielleicht konservative Behandlungsmöglichkeiten für Sie erprobt, aber jetzt haben Sie nach diesen Behandlungen mehr Schmerzen und eine größere Hüftinstabilität. Ihre Hüfte macht vielleicht viele Geräusche wie Knirschen, Knacken und Ploppen, die Ihnen signalisieren, dass etwas nicht stimmt.

So sind Sie jetzt in einer Situation, in der eine hüfterhaltende (nicht ersetzende) arthroskopische Operation empfohlen werden kann. Ihre Situation ist insofern etwas besorgniserregender, als Ihr Chirurg Ihnen sagt, dass die Operation mit großer Wahrscheinlichkeit nicht gut verlaufen wird und dass Sie möglicherweise so lange behandelt werden müssen, bis Sie einen Hüftgelenkersatz bekommen können.

Für manche Menschen kann eine arthroskopische Hüftoperation sehr vorteilhaft sein. Das sind in der Regel nicht die Menschen, die wir in unseren Praxen behandeln. Wir sehen die Menschen, bei denen die Operation nicht so viel gebracht hat wie erhofft, und nun versuchen die Patienten, ihren nächsten Schritt zu finden. Hüftgelenkersatz, vielleicht weitere arthroskopische Eingriffe, andere Optionen.

„Das Verständnis der Risikofaktoren für eine Umwandlung in einen totalen Hüftgelenkersatz oder eine Revision ist bei den Gesprächen mit den Patienten von größter Bedeutung.“

In der chirurgischen Fachzeitschrift Orthopedics (1) schrieben die Forscher im Mai 2020:

„Die Hüftarthroskopie für femorale und acetabuläre Pathologien hat dramatisch zugenommen. Es gibt jedoch nur wenig Literatur, die Verfahren als Prädiktoren für Revisionsarthroskopien oder Arthroplastiken analysiert.“ (Mit anderen Worten, es gibt viele Operationen, und es gibt wirklich keine Studien, die darauf hinweisen, wie viele dieser Hüftarthroskopien in einer „Revisionsoperation“ wiederholt werden mussten oder wie viele dieser Operationen nicht funktionierten und schließlich zu Hüftgelenkersatzoperationen wurden.)

Die Forscher dieser Studie untersuchten Patienten, die sich zum ersten Mal einer Hüftarthroskopie wegen eines Labralrisses unterzogen hatten, mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens zwei Jahren und im Alter zwischen 18 und 60 Jahren.

• Die Nachbeobachtung wurde bei 1118 Patienten (1249 Hüften) mit einem Durchschnittsalter von 38.7 Jahre (der jüngste Patient in der Studie war 18, der älteste 60 Jahre alt)
• Viele Patienten in der Studie galten als übergewichtig – durchschnittlicher Body-Mass-Index von 26.4
• Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug etwa 50 Monate
• Es dauerte etwa drei Jahre, bis die Patienten, bei denen eine Hüftarthroskopie fehlgeschlagen war, zu einer Hüfttotalendoprothese überwiesen wurden
• Es dauerte etwa 21 Monate, bis die Patienten, bei denen eine Hüftarthroskopie beim ersten Mal fehlgeschlagen war, zu einer Hüftarthroskopie beim zweiten Mal oder zu einer Revisionsarthroskopie überwiesen wurden.

Schlussfolgerung: „Das Verständnis der Risikofaktoren für eine Konversion zu einem Hüfttotalersatz oder einer Revision ist bei den Gesprächen mit den Patienten von größter Bedeutung.“

Welche sind die Hochrisikogruppen für eine fehlgeschlagene arthroskopische Hüftoperation? Menschen, bei denen bereits eine arthroskopische Hüftoperation fehlgeschlagen ist

Viele Patienten kommen zu uns, nachdem sie sich einer arthroskopischen Hüftoperation unterzogen haben, die die Hoffnung oder das Versprechen auf Schmerzlinderung bot, von der der Patient dachte, dass sie das Ergebnis des Eingriffs sein würde.

Eine im Juli 2020 in der Fachzeitschrift The Bone & Joint Journal (2) veröffentlichte Studie, die von den Cambridge University Hospitals im Vereinigten Königreich geleitet wurde, kam zu dem Ergebnis, dass „der am häufigsten berichtete Risikofaktor, der mit einem ungünstigeren Ergebnis nach einer Hüftarthroskopie zusammenhängt, ein höheres Alter und eine präoperative Arthrose der Hüfte ist. (Je mehr Operationen, desto höher das Risiko eines Misserfolgs). Sportler (mit Ausnahme von Eishockeyspielern) erholen sich nach einer Hüftarthroskopie schneller als Nicht-Sportler.

Welche sind die Risikogruppen für eine misslungene arthroskopische Hüftoperation? Menschen mit Knochenspornen, Hüft-Impingement und Hüftinstabilität

In einer Veröffentlichung vom Juli 2020 im Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (3) heißt es:

„Die Diagnose und Behandlung von Patienten mit femoroacetabulärem Impingement hat exponentiell zugenommen, was zu einem Anstieg der jährlich durchgeführten Hüftarthroskopien führt. Trotz zuverlässiger Schmerzlinderung und funktioneller Verbesserungen nach einer Hüftarthroskopie bei ordnungsgemäß indizierten Patienten und aufgrund dieser steigenden Zahlen gibt es eine wachsende Zahl von Patienten, die nach der Operation anhaltende Schmerzen haben.

Die Ätiologie dieser anhaltenden Symptome ist multifaktoriell, und Kliniker müssen ein grundlegendes Verständnis dieser Ursachen haben, um diese Patienten richtig zu diagnostizieren und zu behandeln. Zu den Faktoren, die zum Scheitern nach der Operation beitragen, gehören Faktoren, die mit dem Patienten, dem Chirurgen und der postoperativen physikalischen Therapie zusammenhängen.“

Die häufigsten Ursachen für ein Scheitern sind eine knöcherne Restdeformität (das, was von der unvollständigen Entfernung des Knochensporns übrig geblieben ist und immer noch ein Hüft-Impingement verursacht) sowie ein Kapseldefizit (degenerative Hüftinstabilität).

Welche sind die Hochrisikogruppen für ein Scheitern der arthroskopischen Hüftoperation? Menschen, die eine unvollständige Operation hatten

In der oben genannten Studie wird die verbleibende knöcherne Deformität als Hauptproblem bei misslungenen arthroskopischen Hüftoperationen genannt. Fünf Jahre zuvor, im Jahr 2015, schrieben Ärzte in der Zeitschrift Clinical Orthopaedics and Related Research (4), dass sie bei der Überprüfung von Patienten, bei denen eine arthroskopische Hüftoperation fehlgeschlagen war, „deutliche röntgenologische Hinweise auf eine unvollständige Korrektur der Deformität bei den Patienten“ fanden.

Die Menschen denken, dass es Zeit für eine Operation ist, wenn ihr Bein nachgibt oder stecken bleibt

Wenn Sie zu Ihrem Chirurgen gegangen sind, kann er/sie Ihnen erklären, dass Ihnen eine arthroskopische Hüftoperation empfohlen wird, um Ihre Hüfte zu retten oder zu erhalten. Einer der großen Vorteile dieser Operation besteht darin, dass sie Dinge wie Labrumrisse und Knorpelverluste durch Mikrofrakturierung behebt, die das Fortschreiten der Arthrose aufhalten und Ihnen helfen, eine Hüftprothese zu vermeiden.

Die meisten Menschen, die uns wegen nicht-operativer Hüftschmerzen aufsuchen, bekommen eine Operation empfohlen, und in einigen Fällen wird sie auch durchgeführt, weil ihre Hüfte festsitzt, und die Häufigkeit, mit der ihre Hüfte einfriert oder festsitzt, hat zugenommen, ebenso wie die Schmerzen, wenn das passiert. Viele dieser Patienten, und wahrscheinlich auch Sie, kennen bestimmte Tricks, um mit dem Bein zu wackeln oder es zu schütteln, damit die Hüfte wieder frei wird, wenn das passiert. An diesem Punkt haben der Patient und Sie beschlossen, dass etwas mehr getan werden muss. Bei Ihren Arztbesuchen haben Sie nun eine typische Diagnose erhalten:

• Hüftimpingement oder Femoroacetabuläres Impingement (FAI), das Ihnen als ein Zustand erklärt wurde, bei dem abnormaler Kontakt und Reibung des Kugel- und Pfannenteils der Hüftknochen eine gelenkschädigende Reibung verursacht. Aus dieser „Knochen-auf-Knochen“-Situation entwickelt sich in der Folge eine degenerative Arthrose, die zusätzlich zu Verletzungen des Labralbereichs führt. Wenn Ihnen eine arthroskopische Operation für das Femoroacetabuläre Impingement empfohlen wird, möchten wir Sie einladen, mehr über diese Operation in unserem Artikel über chirurgische und nicht-chirurgische Optionen für das Femoroacetabuläre Impingement zu lesen.
• Sie haben einen Hüftlabrumriss. Das Hüftlabrum ist ein wichtiger Knorpelring, der den Oberschenkelkopf oder den oberen Teil des Oberschenkelknochens sicher in der Hüftanatomie hält. Er dient auch als Polster und Stoßdämpfer zum Schutz der Hüft- und Oberschenkelknochen. Eine Beschädigung oder Degeneration des Labrums verursacht Schmerzen, eine Instabilität der Hüfte und ein Überwachsen des Knochens, der versucht, den Bereich zu stabilisieren. Wenn Ihnen diese Operation empfohlen wurde, lesen Sie bitte unseren Artikel Vergleich von Hüftlabrumchirurgie und nicht-chirurgischer Prolotherapie | Die Beweise

„Iatrogene (durch die Operation verursachte) grobe Hüftinstabilität nach einer Hüftarthroskopie ist eine besorgniserregende Komplikation, die in der neueren orthopädischen Literatur beschrieben wird.“

Viele Menschen haben großen Erfolg mit einer Hüftoperation. Das sind die Menschen, die wir nicht sehen. Wir sehen die Patienten, die versuchen, die erste Operation zu vermeiden, und wir sehen auch die Patienten, die versuchen, herauszufinden, was zu tun ist, um eine zweite oder Revisionsoperation zu vermeiden. Für einige von Ihnen, die diesen Artikel lesen, ist vielleicht nichts so enttäuschend wie eine fehlgeschlagene Operation, und deshalb sind Sie hier.

Was ist Hüftinstabilität? Hüftinstabilität bedeutet für Sie, dass Sie nach einem Stuhl, einem Geländer oder nach irgendetwas greifen, an dem Sie sich festhalten können, weil Ihr Bein gerade nachgegeben hat. Es kann auch bedeuten, dass Sie eine Treppe wie einen Berg betrachten oder sich auf den Schmerz vorbereiten, indem Sie sich an der Autotür festhalten, wenn Sie in Ihr Fahrzeug ein- oder aussteigen wollen. Vielleicht schlafen Sie auch mit einem Kissen zwischen den Beinen, weil das Schlafen auf der Hüfte ebenfalls schmerzhaft ist.

Für die Mediziner ist die Hüftinstabilität eine degenerative Hüftkrankheit. Das ist eine ständige Abnutzung der Hüfte, die schließlich zu einem Hüftgelenkersatz führt. Da die Hüftprothese eine große Operation mit langen Genesungszeiten und erheblichen Komplikationen ist, bietet die Medizin eine kleinere Operation an, von der man hofft, dass sie die größere Operation verhindern wird.

Hier ist ein Beispiel für die Art von Forschung, die sich mit der Hüftinstabilität befasst, eine aktuelle Studie aus der Zeitschrift Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.(5)

„Die zunehmende Anwendung der Hüftarthroskopie hat zu einer Weiterentwicklung unseres Verständnisses der Hüftanatomie und möglicher postoperativer Komplikationen geführt. Iatrogene (durch den Eingriff verursachte) grobe Hüftinstabilität nach einer Hüftarthroskopie ist eine besorgniserregende Komplikation, die in der jüngsten orthopädischen Literatur beschrieben wird. Man geht davon aus, dass die postarthroskopische Hüftinstabilität multifaktoriell bedingt ist und mit einer Vielzahl von Patienten-, Operations- und postoperativen Faktoren zusammenhängt. . . Diese Studie berichtet über einen Fall von grober Hüftinstabilität nach einer Hüftarthroskopie und beschreibt eine (neue chirurgische) Technik der Behandlung durch eine anteriore kapsuloligamentäre Rekonstruktion der Hüfte mit einem Achillessehnen-Allotransplantat.“

Haben Sie das alles verstanden? Folgen Sie dem Weg:

1. Patient hat Hüftschmerzen und Instabilität
2. Patient wird zu arthroskopischen Labral- oder anderen Säuberungs- und Reparaturoperationen empfohlen
3. Die Operation, die Reparatur, Stabilität und Schmerzlinderung versprach, verursachte selbst Instabilität und mehr Schmerzen. (
4. Eine Lösung bestand darin, die Operation zu reparieren.

Diese Operationen sollten die Hüfte vor einer Hüftprothese bewahren, aber dazu mussten sie das Fortschreiten der Arthrose aufhalten oder deutlich verlangsamen. Wie die Forschung zeigt, wird dieses Ziel durch die Operation in vielen Fällen nicht erreicht.

Komplikationen und Bedenken bei hüfterhaltenden arthroskopischen Operationen

• Labraldebridement und -reparatur: Unter Debridement versteht man die Entfernung von Gewebe mit einer arthroskopischen Klinge, einem Shaver oder einem Ablator. Ziel des Débridements ist es, Schmerzen zu lindern, indem gerissenes oder ausgefranstes Labrumgewebe entfernt wird.

In einer kürzlich in der Zeitschrift Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) veröffentlichten Studie wurden der Bewegungsumfang der Hüfte und die Adduktionskraft (die seitliche Bewegung des Hüftgelenks) mit geschwächten und beschädigten Hüftlabralrissen in Verbindung gebracht und als wichtiger Faktor für die Lebensqualität von Patienten mit Labralproblemen angesehen. Dies zeigt deutlich, dass die Patienten eine Reparatur und nicht die Entfernung von Gewebe wünschen.

• Chondroplastie: Die Entfernung von beschädigtem Knorpel während einer Operation durch Rasieren, Schneiden, Schaben, Lasern oder Abfräsen. Die Idee ist, dass der Körper nach der Entfernung des beschädigten Knorpels durch Chondroplastik den Bereich mit neuem Knorpel wiederherstellen kann.

• Mikrofrakturierung: Ein chirurgisches Verfahren, bei dem mit einem „Pickel“ Löcher in den beschädigten Knorpel gestochen werden, um die Blutung und die Wanderung von Knochenmarkzellen zur Gelenkoberfläche zu fördern. Die Idee ist, dass die Blutzellen bzw. das Knochenmark den beschädigten Knorpel heilen. Wie bereits erwähnt, ist die Mikrofrakturierung die einzige Technik, die bei der Operation dieses Patienten durchgeführt wurde und die als regenerativ bezeichnet werden kann, da mit dieser Technik versucht wird, neues Gewebe zu bilden. Eine viel einfachere, weniger riskante und kostengünstigere Behandlung wäre jedoch PRP und Stammzellen, um das Wachstum von neuem Knorpel anzuregen. Eine ähnliche Technik ist die Kerndekompression
  • Die Kerndekompression gilt als „gelenkschonende“ Operation. Wenn sie funktioniert, kann ein Hüftgelenkersatz vermieden oder hinausgezögert werden. Bei der Kerndekompression wird ein Loch in den Hüftkopf gebohrt, um den Druck im Knochen zu verringern und hoffentlich neue Blutgefäße zu schaffen, die die betroffenen Bereiche der Hüfte versorgen. Der Gesamterfolg dieser Behandlung ist unklar. Mehr zu diesem Thema finden Sie in meinem Artikel Behandlung von Hüftschmerzen und -nekrosen ohne Kerndekompression.

• Osteoplastie: Die chirurgische Veränderung des Knochens.

• Synovektomie: Die chirurgische Entfernung der gesamten oder teilweisen Synovialmembran eines Gelenks.

Führt die hüfterhaltende arthroskopische Chirurgie überhaupt zum Hüfttausch? Die Beweise.

Eine 2017 im Bone and Joint Journal (7) veröffentlichte Studie von Chirurgen am Ottawa Hospital machte diese Beobachtungen in Bezug auf chirurgische Komplikationen.

Die Ärzte überprüften 1013 Patienten, die sich zwischen 2005 und 2015 einer gelenkerhaltenden Operation an der Hüfte durch einen einzigen Chirurgen unterzogen hatten. Es handelte sich um 509 Männer und 504 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 39 Jahren (16 bis 78).

Von den 1013 Operationen:

• 783 waren Arthroskopien,
• 122 chirurgische Verrenkungen,
• und 108 periacetabuläre Osteotomien. Eine periacetabuläre Osteotomie dient der Korrektur einer Hüftdysplasie, bei der die Hüftpfanne nicht tief genug oder anatomisch unzureichend ist, um den Kugelteil des Gelenks zu halten.

Die Ärzte analysierten die Gesamtausfallraten und die Ausfallarten. Die Wiederholungsoperationen wurden in vier Gruppen eingeteilt:

• Modus 1 war ein Fortschreiten der Arthrose oder ein Versagen des Hüftorgans, das zu einer Hüfttotalendoprothese führte
• Modus 2 war eine falsche Diagnose/ein falsches Verfahren
• Modus 3 resultierte aus einer Fehlkorrektur (die Operation hat das Problem nicht behoben) des Oberschenkelknochens (Typ A), der Hüftpfanne (Typ B) oder des Labrums (Typ C) und
• Modus 4 resultierte aus einer unbeabsichtigten Folge des ursprünglichen chirurgischen Eingriffs. (Andere Komplikationen)

Bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 2,5 Jahren gab es:

• 104 Reoperationen (10,2%)
• Es gab 64 Mode 1 Ausfälle (6,3%) Arthroseprogression oder Hüftorganversagen, die zu einem totalen Hüftgelenkersatz führten
• Es gab 17 Mode 2 Ausfälle (1.7%) Falsche Diagnose/Prozedur
• Es gab 19 Mode 3 Ausfälle (1,9%) Fehlkorrektur (die Operation hat das Problem nicht behoben)
• Es gab 4 Mode 4 Ausfälle (0,4%). (Andere Komplikationen).

Opioid-bedingte Komplikationen bei der Hüftarthroskopie

Eine im Oktober 2017 im American Journal of Sports Medicine (8) veröffentlichte Studie stammt von Ärzten der University of Pittsburgh Medical Center und der University of Texas Southwestern. Darin erörtern die Ärzte opioidbedingte Komplikationen bei Hüftarthroskopien.

• Hüftarthroskopien sind häufig mit erheblichen postoperativen Schmerzen und opioidbedingten Nebenwirkungen verbunden. Ein wirksames Schmerzmanagement nach einer Hüftarthroskopie verbessert die Genesung und Zufriedenheit der Patienten und verringert opioidbedingte Komplikationen.
• Bei Hüftarthroskopien sind verschiedene Methoden des Schmerzmanagements beschrieben worden.
• Einzelinjektionsblockaden des Nervus femoralis und des Plexus lumbalis führten zu einer besseren Schmerzlinderung, aber es wurden erhöhte Sturzraten beobachtet.
• Blockaden der Fascia iliaca bieten im Vergleich zur Infiltration des Operationsgebiets mit einem Lokalanästhetikum keine ausreichende Schmerzlinderung und sind mit einem erhöhten Risiko von Defiziten der kutanen Nerven verbunden.

Die Besorgnis ist groß: „Es fehlt an qualitativ hochwertiger Evidenz zu diesem Thema, und weitere Forschung ist erforderlich, um den besten Ansatz für das Management postoperativer Schmerzen und die Optimierung der Patientenzufriedenheit zu bestimmen.“

Ärzte warnen Patienten davor, dass die gelenkschonende Operation bei Patienten über 50 Jahren zu Komplikationen bei einem möglichen Hüftgelenkersatz führen kann.

Eine Studie des Steadman Philippon Research Institute, die in der Zeitschrift Clinical Orthopaedics and Related Research veröffentlicht wurde, untersuchte 96 Patienten im Alter von über 50 Jahren, die sich einer „gelenkerhaltenden Hüftarthroskopie“ unterzogen.(9)

• Von den 96 Patienten wurde bei 31 ein vollständiger Hüftgelenkersatz vorgenommen. Das ist etwa einer von drei Patienten, die sich einer „gelenkerhaltenden“ Operation unterzogen, die zum Ersatz des Gelenks führte.

Aber um die Zahlen ging es bei dieser Untersuchung nicht. Die Forschung versuchte vorherzusagen, wer nach der Arthroskopie einen Hüftgelenksersatz benötigen würde – und die besten Vorhersagen kamen nach dem radiologischen Nachweis. Bei einem Gelenkspalt von 2 mm oder weniger (was bedeutet, dass der Knorpel abgenutzt war) würden 80 % dieser Patienten einen vollständigen Hüftgelenkersatz benötigen. Es geht nur um den Gelenkspalt.

Hüfterhaltende arthroskopische Chirurgie oder Hüfttotalersatz?

Wie bereits erwähnt, ist es der Weg der Medizin, neue Verfahren zu suchen und zu finden. Wenn, wie oben erwähnt, femoroacetabuläres Impingement und Labrumrisse Risikofaktoren für die spätere Entwicklung von Hüftarthrose sind und die derzeitigen Operationen die Entwicklung von Hüftarthrose nicht aufhalten, dann sind neuere Operationen erforderlich.

Die Probleme der Hüftarthroskopie haben viele dazu veranlasst, das Verfahren zugunsten des totalen Hüftersatzes aufzugeben. In den letzten Jahren hat sich die Hüftarthroskopie jedoch weiterentwickelt und ist wieder in den Vordergrund gerückt. In einer 2014 im Bone and Joint Journal veröffentlichten Studie heißt es:

• Die gelenkerhaltende Chirurgie der Hüfte wurde seit der Einführung des totalen Hüftgelenksersatzes weitgehend aufgegeben.
• Mit der Modifizierung von Techniken wie der Beckenosteotomie und der Einführung intrakapsulärer Verfahren wie der chirurgischen Hüftluxation und der Arthroskopie haben sich jedoch zuvor ungeahnte Möglichkeiten für die chirurgische Behandlung ergeben.
• Femoroacetabuläres Impingement wurde als wichtiger Faktor bei der Entwicklung von Arthrose in vielen Hüften identifiziert, die zuvor als primäre Arthrose galten. Da mechanische Ursachen degenerativer Gelenkerkrankungen jetzt früher im Krankheitsprozess erkannt werden, können diese arthroskopischen Techniken eingesetzt werden, um das Fortschreiten der Arthrose zu verlangsamen oder sogar zu verhindern.(10)

Wann sollte man eine Operation in Betracht ziehen und wann ist es realistisch zu erwarten, dass eine Operation vermieden werden kann

Prolotherapie ist eine Injektion eines einfachen Zuckers, Dextrose. Dutzende von Forschungsstudien haben die Wirksamkeit der Prolotherapie bei der Behandlung chronischer Gelenkschmerzen belegt.

In diesem Video demonstriert und beschreibt Ross Hauser, MD, die Prolotherapie-Behandlung. Eine zusammenfassende Transkription befindet sich unter dem Video.

• Dies ist eine Hüftbehandlung bei einem Läufer, der eine Hüftinstabilität und ein starkes Klicken und Pochen im vorderen Bereich der Hüfte hat.
• Bei diesem Patienten wurde ein Verdacht auf einen Labralriss und eine Hüftbandverletzung diagnostiziert.
• Die Injektionen behandeln den vorderen oder vorderen Teil der Hüfte, der das Hüftlabrum und den Bereich des Trochanter major umfasst, der innere Teil, der Gluteus minimus wird behandelt.
• Im Bereich des Trochanter major laufen verschiedene Ansätze der Bänder und Muskelsehnen zusammen, einschließlich des Gluteus medius.
• Von der Vorderseite der Hüfte (1:05) können wir das Ligamentum pubofemorale und die Ligamenta iliofemorale behandeln.
• Vom hinteren Zugang aus werde ich etwas Proliferationsmittel in das Hüftgelenk selbst injizieren und dann werden wir natürlich alle Anhänge im hinteren Teil der Hüfte behandeln und das schließt das ischiofemorale Band und die iliofemoralen Bänder ein. Wir können auch auf die Ansätze der kleineren Muskeln zielen, einschließlich des Obturator, des Piriformis-Ansatzes am Trochanter major.
• Hüftprobleme sind allgegenwärtig, die Verletzung des Hüftbandes oder die Hüftinstabilität ist eine Ursache für degenerative Hüftkrankheiten und der Grund, warum Menschen einen Hüftgelenkersatz bekommen müssen.
• Dieser Athlet trainiert für einen Halbmarathon und wollte sein Trainingsprogramm wegen dieser Verletzung nicht unterbrechen, und ob Sie es glauben oder nicht, innerhalb von 10 Tagen nach der Behandlung konnte der Athlet wieder laufen. Zum Zeitpunkt der Aufnahme dieses Videos war eine weitere Behandlung geplant. Mit einer Behandlung ist die Verletzung eines Läufers nicht unbedingt behoben. Je nach Art der Verletzung können die Betroffenen manchmal sehr schnell wieder ihren Sport ausüben, manchmal dauert es ein paar Behandlungen, bis sie wieder trainieren können

Ist die Prolotherapie eine geeignete Behandlung für Sie?

Wenn wir per E-Mail Röntgenbilder der Hüfte von potenziellen Patienten erhalten, können wir gut einschätzen, wie viele Prolotherapie-Behandlungen erforderlich sind, um die Ziele des Patienten zu erreichen. Die beste Einschätzung wäre eine körperliche Untersuchung in der Praxis.

• Bewertung eines Hüftprolotherapie-Kandidaten: Wir bewerten den potenziellen Hüftschmerz-Patienten auf einer gleitenden Skala von einem sehr guten bis zu einem sehr schlechten Prolotherapie-Kandidaten. Auf dem Röntgenbild eines sehr guten Kandidaten ist der Oberschenkelknochen rund und passt gut in die Gelenkpfanne des Beckens, mit einem guten Abstand zwischen diesen beiden Knochen. Dieser Abstand ist der Knorpel, der den Oberschenkelknochen polstert und es ihm ermöglicht, sich frei in der Pfanne zu drehen.

Veröffentlichte Forschungsarbeiten unserer Ärzte bei Caring Medical über Hüftbeschwerden

• Regenerative Injektionstherapie (Prolotherapie) bei Hüftlabrumläsionen: Rationale und retrospektive Studie
  • Dieser Artikel wurde in The Open Rehabilitation Journal veröffentlicht.
  • Hauser R, Orlofsky A. Regenerative Injektionstherapie (Prolotherapie) bei Hüftlabrumläsionen: Rationale und retrospektive Studie. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

Im Journal of Prolotherapy versuchten wir zu zeigen, wie die Prolotherapie ein hohes Maß an Patientenzufriedenheit erzielen und gleichzeitig eine Hüftoperation vermeiden kann. Wir untersuchten einundsechzig Patienten mit 94 Hüften, die im Durchschnitt 63 Monate lang Schmerzen hatten. Wir behandelten diese Patienten vierteljährlich mit Hackett-Hemwall-Dextrose-Prolotherapie.

Dazu gehörten 20 Patienten, denen ihr(e) Arzt(e) gesagt hatte, dass es keine anderen Behandlungsmöglichkeiten für ihre Schmerzen gäbe, und acht Patienten, denen ihr(e) Arzt(e) gesagt hatte, dass eine Operation die einzige Option sei.

Die Patienten in der Studie wurden durchschnittlich 19 Monate nach ihrer letzten Prolotherapie-Sitzung kontaktiert und zu ihren Schmerzen, physischen und psychischen Symptomen und Aktivitäten des täglichen Lebens vor und nach ihrer letzten Prolotherapie-Behandlung befragt.

Ergebnisse: Bei diesen 94 Hüften

• verringerten sich die Schmerzwerte nach der Prolotherapie von 7,0 auf 2,4;
• 89 % erfuhren durch die Prolotherapie eine Schmerzlinderung von mehr als 50 %;
• mehr als 84 % zeigten Verbesserungen in Bezug auf Geh- und Bewegungsfähigkeit, Angstzustände, Depressionen und allgemeine Behinderung;
• 54 % konnten die Einnahme von Schmerzmitteln vollständig einstellen.

Die Ergebnisse bestätigen, dass die Prolotherapie eine Behandlung ist, die für Menschen, die unter chronischen Hüftschmerzen leiden, unbedingt in Betracht gezogen werden sollte.

Wenn Sie Fragen zu Ihren Hüftschmerzen haben, können Sie sich an unser medizinisches Personal wenden

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identifizierung der erfolgreichsten Verfahren in der Hüftarthroskopie. Orthopedics. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar EN, Norrish A, Khanduja V. Patient-related risk factors associated with less favourable outcomes following hip arthroscopy. Bone Joint J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Ansatz für den Patienten mit fehlgeschlagener Hüftarthroskopie bei Labralrissen und femoroacetabulärem Impingement. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. Residual deformity is the most common reason for revision hip arthroscopy: a three-dimensional CT study. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2015 Apr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Anteriore kapsuloligamentäre Rekonstruktion der Hüfte mit Achilles-Allograft nach grober Hüftinstabilität nach Arthroskopie. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. Ist die Lebensqualität nach einer Hüftarthroskopie bei Patienten mit chondrolabraler Pathologie mit Beeinträchtigungen der Hüftkraft oder des Bewegungsumfangs verbunden? Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016 Dec 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Defining modes of failure after joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Pain Management After Hip Arthroscopy: Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. The American Journal of Sports Medicine. 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. Joint Space Predicts THA After Hip Arthroscopy in Patients 50 Years and Older. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip.Bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.