Definition

Das Einführen einer nasogastralen Sonde ist das Einführen einer weichen Plastik- oder Vinylsonde durch die Nase, die Speiseröhre hinunter und in den Magen. Sie wird auch als nasogastrale Intubation bezeichnet. Bei der nasointestinalen Intubation wird der Schlauch am Magen vorbei in den Dünndarm eingeführt. Das Einführen der nasointestinalen Sonde wird auch als nasoenterische Intubation bezeichnet.

Zweck

Nasogastrische Sonden werden zu diagnostischen, therapeutischen, präventiven und Ernährungszwecken verwendet. Nasointestinale Schläuche werden zu diagnostischen, präventiven und Ernährungszwecken verwendet. Zu diagnostischen Zwecken ermöglichen nasogastrale und nasointestinale Schläuche den Zugang zum Inhalt des Magens oder des Dünndarms. Durch Absaugen kann eine Probe des Magen- oder Darminhalts entnommen und analysiert werden. Situationen, in denen es wünschenswert wäre, den Magen- oder Dünndarminhalt zu untersuchen, sind:

• bei Verdacht auf gastrointestinale Blutungen im Magen oder in den oberen Teilen des Dünndarms

• bei Verdacht auf Vergiftungen
• bei Verdacht auf Anomalien der Enzymproduktion oder des Säuregehalts.

Therapeutische Anwendungen von nasogastralen Sonden umfassen die Entfernung des Mageninhalts bei Vergiftungsverdacht oder nach einem Magentrauma, das Spülen des Magens (Magenspülung) bei Vergiftungsverdacht und die Verabreichung von Medikamenten bei Personen, die nicht schlucken können. Zu den präventiven Anwendungen gehört das Entfernen von Luft aus dem Magen (Dekompression) vor und manchmal nach einer Bauchoperation. Nasointestinale Schläuche werden in ähnlicher Weise verwendet, um Luft aus dem Darm zu entfernen.

Der bei weitem häufigste Zweck von nasogastrischen und nasointestinalen Schläuchen ist die Ernährung von Personen, die nicht schlucken können oder wollen. Nasogastrische Sonden werden in der Regel eingesetzt, um kurzfristige Ernährungsprobleme von nicht mehr als zwei Wochen zu beheben. Häufige Gründe für die Verwendung einer Sonde zur Ernährung sind:

• Schlaganfall, der zu einer Lähmung der am Schlucken beteiligten Muskeln geführt hat
• Kom
• Krebs des Mundes, des Rachens oder der Speiseröhre
• Trauma oder Verbrennungen im Mund, Rachen oder Speiseröhre
• Geisteskrankheiten wie Anorexie oder Demenz, die zu einer Nahrungsverweigerung führen

Nasendarmschläuche zur Ernährung werden bevorzugt, wenn der Gebrauch länger als zwei Wochen dauert. Diese Schläuche haben in der Regel einen kleineren Durchmesser und sind weniger reizend als nasogastrische Schläuche. Mit einer nasointestinalen Sonde wird die Nahrung direkt in den oberen Teil des Dünndarms geleitet. Diese Schläuche werden immer dann verwendet, wenn es einen Grund gibt, den Magen zu umgehen, z. B. bei einer Magenoperation, einem Trauma des Magens oder einer Lähmung der Magenmuskulatur. Nasointestinale Schläuche werden auch bevorzugt, wenn die Wahrscheinlichkeit groß ist, dass die Person Mageninhalt aspiriert.

Vorsichtsmaßnahmen

Es ist möglicherweise nicht sicher, einen nasogastralen oder nasointestinalen Schlauch bei Personen einzuführen, die ein Trauma am Kiefer, an der Schädelbasis oder am Hals haben. Es kann auch unsicher sein, eine solche Sonde bei Personen einzuführen, die eine verengte Nasenpassage oder eine verengte Speiseröhre (Ösophagusstriktur) haben, die große Ösophagusvarizen haben, bei Personen mit unkontrollierten Blutungen oder Gerinnungsproblemen und bei Personen mit Krämpfen.

Beschreibung

Nasogastrische Sonden gibt es in verschiedenen Durchmessern und Längen. Die Wahl der Sonde hängt in erster Linie davon ab, für welchen Zweck sie verwendet wird und wie lange sie voraussichtlich an Ort und Stelle bleiben wird. Das Einführen einer nasogastrischen Sonde kann von einer Krankenschwester am Bett vorgenommen werden. Patienten, die bei Bewusstsein sind, sitzen während des Eingriffs aufrecht. Der Nasengang wird auf Verstopfung geprüft, und manchmal wird ein abschwellendes Nasenspray in die Nase gesprüht. Der Schlauch wird geölt und dann durch das Nasenloch (Nares) geschoben. Wenn der Schlauch den hinteren Teil des Rachens erreicht, wird der Patient aufgefordert, zu schlucken, und der Schlauch gleitet dann die Speiseröhre hinunter in den Magen. Die Sonde wird mit Klebeband fixiert. Die korrekte Platzierung der Sonde wird bestätigt, indem eine Spritze am äußeren Ende der Sonde angebracht und etwas Mageninhalt aufgezogen wird und indem mit einem Stethoskop über dem Bauch auf Bewegungsgeräusche geachtet wird, während eine kleine Menge Luft mit einer Spritze in die Sonde eingeführt wird. Die Platzierung der Sonde kann auch durch eine Röntgenaufnahme bestätigt werden. Eine Röntgenbestätigung ist bei Patienten erforderlich, die im Koma liegen oder wenn das Rohr unter Narkose eingeführt wird.

Das Einführen eines Nasendarmrohrs ist komplizierter. Das Einsetzen eines Nasendarmrohrs kann von einem Arzt oder einer Krankenschwester am Krankenbett vorgenommen werden, allerdings nur unter Verwendung eines Fluoroskops oder Endoskops. Das Rohr wird an einem Ende beschwert, um die Bewegung durch den Pylorus zu erleichtern, einen Muskelring, der den unteren Teil des Magens vom Zwölffingerdarm oder dem ersten Teil des Dünndarms trennt. Das Verfahren ähnelt dem Einführen einer nasogastrischen Sonde, mit dem Unterschied, dass die Sonde durch den Pylorus manövriert werden muss. Dies erhöht die Schwierigkeit und das Risiko von Komplikationen. Das Einführen einer nasointestinalen Sonde bei einem bewusstlosen Patienten ist besonders schwierig.

Vorbereitung

Bei bewusstlosen Personen muss ein oraler Atemweg angelegt werden, bevor eine nasogastrale oder nasointestinale Sonde eingeführt werden kann. Wenn möglich, wird mehrere Stunden vor dem Einsetzen der Sonde nichts über den Mund verabreicht.

Nachsorge

Nach dem Einsetzen der Sonde muss darauf geachtet werden, dass sie die Nasengänge nicht reizt. Nach der Entfernung des Tubus ist normalerweise keine besondere Pflege erforderlich.

Komplikationen

Komplikationen können während des Einsetzens und der Verwendung beider Arten von Tubus auftreten. Zu den Komplikationen im Zusammenhang mit dem Legen und Verbleiben des Tubus gehören:

• Nasenbluten
• übermäßiges Würgen
• Einführen des Tubus in die Luftröhre (Trachea) statt in die Speiseröhre, was zu Erstickungsanfällen und Atembeschwerden führen kann
• Beschädigung oder Reizung der Nasenschleimhaut, des Rachens, oder der Speiseröhre
• Perforation der Speiseröhre
• Unmöglichkeit, eine nasointestinale Sonde durch den Pylorus zu führen
• Absaugen von Mageninhalt in die Lunge
• Reizung der Magenschleimhaut
• Entfernung der Sonde durch einen nichtnicht kooperativen oder verwirrten Patienten

Andere Komplikationen hängen mit dem spezifischen Einsatz der Sonde zusammen.

Ergebnisse

Normalerweise ermöglicht die Einführung der nasogastrischen und nasointestinalen Sonde einen einfachen Zugang zum Magen und zum oberen Teil des Dünndarms ohne Komplikationen. Die Behandlungsergebnisse hängen von dem Grund ab, aus dem die Sonde gelegt wurde.

Rollen des Gesundheitsteams

An der Einlage der Sonde können viele verschiedene Gesundheitsfachkräfte beteiligt sein. Schläuche können von Notärzten, Gastroenterologen, Internisten, Chirurgen, Radiologen und Krankenschwestern gelegt werden. Auch examinierte Krankenschwestern und -pfleger können für die Pflege der Sonde verantwortlich sein, sobald diese platziert ist. Gelegentlich gehen Patienten mit der Sonde nach Hause. In diesem Fall ist eine Patientenaufklärung über die Pflege der Sonde erforderlich, die in der Regel von einer Krankenschwester durchgeführt wird.

Ressourcen

BÜCHER

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PERIODICALS

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ORGANISATIONEN

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Sonstiges

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Aspirieren- Fremdmaterial in die Lunge einatmen, z.B. wenn Mageninhalt in den Mund zurückgestaut und in die Luftröhre eingeatmet wird.

Endoskop – Ein Instrument mit Licht und Kamera, das in den Verdauungstrakt eingeführt wird, damit ein Arzt das Innere eines Organs betrachten kann.

Ösophagusvarizen – Ausgedehnte Venen an der Basis der Speiseröhre, wo sie auf den Magen trifft, die platzen und schwere, lebensbedrohliche Blutungen verursachen können. Ösophagusvarizen werden oft mit starkem Alkoholkonsum in Verbindung gebracht.

Fluoroskop – Eine spezielle Art von Röntgengerät, das es ermöglicht, innere Organe in Bewegung zu sehen.